陳自瑜，陳云輝，黃光鑒

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528100)

慢性咳嗽是臨床上比較常見的疾病之一，其主要表現(xiàn)為咳嗽，而無(wú)其他明顯異常癥狀，目前比較常見的慢性咳嗽主要涉及嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等，其中咳嗽變異性哮喘最為常見[1-2]。值得注意的是，正是因?yàn)槁钥人猿跗趯?duì)患者生活影響并不是很大，且容易與其他疾病相混淆，所以常常被患者所忽視或者出現(xiàn)診斷不及時(shí)情況，進(jìn)而使患者病情因各種原因被延誤，最終導(dǎo)致實(shí)施治療時(shí)病情已加重[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼出一氧化氮檢測(cè)手法應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)口、敏感度高的優(yōu)勢(shì)，在慢性咳嗽臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值十分突出[5]。為探究呼出氣一氧化氮測(cè)定對(duì)門診慢性咳嗽的診斷和治療意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年2月～2017年3月收治的90例慢性咳嗽患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)家族遺傳病者；無(wú)過(guò)敏史者；無(wú)肝、腎等器官功能障礙者；無(wú)心血管疾病者；符合《咳嗽的診斷與治療指南》(2015版)中慢性咳嗽診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；哺乳期者；妊娠反應(yīng)者；近1年內(nèi)做過(guò)大型手術(shù)者；意識(shí)障礙者。根據(jù)患者發(fā)病原因與病情分成咳嗽變異性哮喘組、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎組及其他慢性咳嗽組，其中咳嗽變異性哮喘組40例，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎組30例，其他慢性咳嗽20例。咳嗽變異性哮喘組：男21例，女19例；年齡23～65歲，平均(44.85±2.85)歲；體重47.20～78.50 kg，平均(53.62±2.05)kg。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎組：男16例，女14例；年齡24～64歲，平均(44.75±2.80)歲；體重47.10～78.20 kg，平均(53.45±2.01)kg。其他慢性咳嗽組：男10例，女10例；年齡23～64歲，平均(44.65±2.75)歲；體重47.05～78.18 kg，平均(53.42±2.02)kg。三組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書，排除心、肝、腎等重要器官衰竭者、精神疾病者、凝血功能異常者及前1個(gè)月已參與過(guò)調(diào)查者。

1.2實(shí)驗(yàn)方法：檢測(cè)患者所呼出一氧化氮情況，器械選用瑞典NIOX MINO一氧化氮測(cè)定儀，操作基準(zhǔn)參照操作指南進(jìn)行，設(shè)定呼氣流速為50 ml/s?；颊呓邮軝z測(cè)前需排空其肺內(nèi)氣體，之后將過(guò)濾器放入患者口中，并讓其含住，再叮囑患者深吸一口氣，待氣息平穩(wěn)后將吸入氣體呼出，時(shí)間控制在10 s，完成檢測(cè)則記錄下儀器所顯示的結(jié)果并予以分析。

患者均接受支氣管激發(fā)試驗(yàn)：儀器為德國(guó)Jager肺功能儀，先用乙酰甲膽堿實(shí)施激發(fā)，再用儀器測(cè)定患者氣道反應(yīng)，最后記錄結(jié)果并予以分析。

觀察患者一氧化氮的檢測(cè)結(jié)果及支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料用例數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者一氧化氮水平值對(duì)比：治療后，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者一氧化氮水平值為33.1±18.1，咳嗽變異性哮喘患者一氧化氮水平值為52.1±20.9，其他慢性咳嗽患者一氧化氮水平值為20.9±10.0，三組患者一氧化氮水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.982，P<0.05)。

2.2三組患者激發(fā)后實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比：三組患者測(cè)定的FEV1(第1秒呼氣容積)%、FVC(用力肺活量)%、PEF(呼氣峰流速)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.3三組患者一氧化氮檢測(cè)敏感度和特異度：經(jīng)ROC曲線分析，咳嗽變異性哮喘患者對(duì)一氧化氮檢測(cè)的敏感度達(dá)到73.33%(22/30)，特異度則為93.33%(28/30)；嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者對(duì)一氧化氮檢測(cè)敏感度達(dá)到66.67%(20/30)，特異度則為 90.00%(27/30)。

2.4治療有效率與不良反應(yīng)率對(duì)比：90例患者呼出氣一氧化氮檢測(cè)后有效率達(dá)到94.4%(85/90)，呼出氣一氧化氮檢測(cè)前有效率達(dá)到72.2%(65/90)，檢測(cè)后明顯高于檢測(cè)前(χ2=16.000，P=0.000)。檢測(cè)后不良反應(yīng)率達(dá)到4.44%(3/90)，檢測(cè)前為17.8%(16/90)，檢測(cè)后明顯低于檢測(cè)前(χ2=9.944，P=0.002)。

組別例數(shù)FEV1%FVC%PEF咳嗽變異性哮喘組4071.87±12.2068.78±6.5885.27±14.95嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎組3061.45±11.1059.68±5.9776.15±13.85其他慢性咳嗽組2057.56±10.5651.56±4.8570.10±12.55F值3.1365.9552.606P值0.0030.0000.011

3 討論

在臨床上，慢性咳嗽屬于較為常見的疾病之一，占到呼吸科患者的1/3，而且患有該病后，患者將會(huì)被咳嗽一直困擾，所以針對(duì)慢性咳嗽的診斷與處理非常重要，及時(shí)正確的診斷能快速確診該病，精準(zhǔn)有效的處理能促進(jìn)患者癥狀的改善，同時(shí)為其節(jié)約一定的醫(yī)療費(fèi)用[7-8]。臨床實(shí)踐顯示，所有慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘最為常見，其主要通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷，但其具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)還不能直接反映出患者氣道炎性反應(yīng)水平[9]。與之不同，呼出氣一氧化氮檢測(cè)可直接反映出患者氣道炎性反應(yīng)水平，而且其具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)與安全的特點(diǎn)，因此其在哮喘診斷與監(jiān)測(cè)方面的地位穩(wěn)步上升[10]。大量資料顯示，其他呼吸系統(tǒng)疾病與哮喘患者相比，一氧化氮水平值反而無(wú)明顯升高[11]。本次研究結(jié)果顯示，三組患者一氧化氮水平值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組患者測(cè)定的FEV1%、FVC%、PEF(呼氣峰流速)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；咳嗽變異性哮喘的敏感度達(dá)到73.33%，特異度則達(dá)到93.33%；嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的敏感度達(dá)到66.67%，特異度則達(dá)到90.00%。90例患者呼出氣一氧化氮檢測(cè)后有效率明顯高于檢測(cè)前。檢測(cè)后不良反應(yīng)率明顯低于檢測(cè)前。從這一結(jié)果不難看出，咳嗽變異性哮喘的敏感度與特異度更高，呼出氣一氧化氮檢測(cè)后有效率明顯提高，檢測(cè)后不良反應(yīng)率明顯降低。分析原因如下：呼出氣一氧化氮檢測(cè)能直接將氣道炎性反應(yīng)情況反映出來(lái)；呼出氣一氧化氮檢測(cè)屬于無(wú)創(chuàng)操作，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單、敏感度較高[12]。而支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過(guò)藥物刺激作用于患者氣道平滑肌，若操作不當(dāng)，患者很容易出現(xiàn)氣喘、胸悶等急性癥狀，甚至誘發(fā)更為嚴(yán)重的情況。支氣管激發(fā)試驗(yàn)具有一定局限性，并不是所有人都適合接受支氣管激發(fā)試驗(yàn)，因此實(shí)驗(yàn)前檢查非常重要。與支氣管激發(fā)試驗(yàn)相比，呼出氣一氧化氮檢測(cè)則局限性相對(duì)較少，除了特殊情況的患者，幾乎所有患者均可接受該種檢測(cè)方式，因此其臨床推廣性相對(duì)來(lái)說(shuō)更高些。與以往研究相比，本次并未對(duì)三組患者一氧化氮檢測(cè)準(zhǔn)確率作詳細(xì)統(tǒng)計(jì)與分析，僅通過(guò)治療有效率間接反映出一氧化氮檢測(cè)效果，因此我院將進(jìn)一步對(duì)一氧化氮檢測(cè)的準(zhǔn)確率作探討，以獲得更為精準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，提高慢性咳嗽臨床診斷與治療效果。另外，本次所選實(shí)驗(yàn)對(duì)象例數(shù)相對(duì)較小，因此下一步我院將擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)對(duì)象樣本，以其獲得更為大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，提高慢性咳嗽臨床診斷效果。

綜上所述，慢性咳嗽病因不同則一氧化氮水平值變化也不同，也就是說(shuō)可以通過(guò)一氧化氮的檢測(cè)結(jié)果來(lái)診斷病因，進(jìn)而采取更為有效的治療方式，從而大大促進(jìn)了慢性咳嗽的臨床治療。