王紅梅

(鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224000)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致圍產(chǎn)期女性死亡的主要影響因素之一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，70%～80%產(chǎn)后出血由宮縮乏力性引起，病死率較高[1]。既往臨床多采用常規(guī)藥物止血，無效后則需子宮切除，導(dǎo)致女性永久喪失生育功能。近年來卡前列素氨丁三醇注射液廣泛應(yīng)用于臨床治療產(chǎn)后出血中，可有效刺激子宮肌層收縮，止血效果良好。改良子宮背帶式縫合術(shù)是新型子宮縫合的方法，可顯著提高子宮收縮力，有效控制產(chǎn)后出血，且取得一定臨床效果。本研究采取卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，發(fā)現(xiàn)其止血效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年5月～2017年10月收治的96例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，按隨機數(shù)字表法分組，各48例。對照組年齡25～35歲，平均(27.88±2.69)歲，孕周36～40周，平均(38.74±1.01)周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，宮縮乏力原因：7例疤痕子宮，3例羊水過多，9例胎盤前置，4例胎盤早剝，23例多次妊娠，2例重度子癇。觀察組年齡24～36歲，平均(28.51±3.42)歲，孕周37～41周，平均(39.03±0.91)周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；宮縮乏力原因：6例疤痕子宮，4例羊水過多，10例胎盤前置，3例胎盤早剝，21例多次妊娠，4例重度子癇。兩組基線資料(年齡、產(chǎn)婦類型、孕周、子宮收縮乏力原因)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：實驗室檢查顯示凝血功能及血常規(guī)正常；均屬于宮縮乏力性產(chǎn)后出血；均具備手術(shù)指征；患者及家屬均知情，簽訂同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌者；伴有血液疾病家族史者；心肝腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；對本研究相關(guān)藥物過敏者。

1.3方法：兩組均給予按摩子宮、藥物止血等常規(guī)治療。

1.3.1對照組：常規(guī)治療后產(chǎn)婦出血量>500 ml，且宮縮乏力，給予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 ml：250 μg)，于宮體注射，250 μg/次。

1.3.2觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加用改良子宮背帶式縫合術(shù)，確認出血點后，于子宮下部橫切口距右邊切口緣約3 cm位置向?qū)m腔進針(1號微喬線)，于距切口側(cè)方約4 cm、切口上邊緣約3 cm位置出針，采用褥式縫合法于子宮肌底方向縫合(3～4針)到子宮肌底至宮角(3 cm左右)，子宮肌底至子宮后壁(沿宮頸方向)縫合子宮漿肌層，在子宮肌底韌帶處(子宮切口水平)于子宮后壁向?qū)m腔進針，于其左側(cè)后壁水平(對稱位置)出針。同樣采用褥式縫合法，縫合左側(cè)后壁子宮漿肌層，并經(jīng)子宮肌底至子宮前壁，于切口下緣左側(cè)出針。止血成功則縫合子宮切口，明確手術(shù)部位及陰道出血情況，無出血或減少、停止出血后關(guān)閉腹腔。

1.4止血效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效：30 min內(nèi)出血停止；有效：出血量<100 ml/h；無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)。止血總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)：①手術(shù)情況；②止血總有效率；③并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況：觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量較對照組少，手術(shù)用時較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2止血效果：觀察組止血總有效率為97.92%(47/48)，高于對照組83.33%(40/48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)手術(shù)用時(min)術(shù)中出血量(ml)產(chǎn)后24 h出血量(ml)觀察組48165.03±33.121 180.01±35.04261.17±10.11對照組48226.87±27.141 679.35±28.26273.08±13.47t值10.00676.8514.899P值0.0000.0000.000

表2兩組止血效果比較[例(%)]

組別例數(shù)無效有效顯效總有效率觀察組481(2.08)20(41.67)27(56.25)47(97.92)對照組488(16.67)21(43.75)19(39.58)40(83.33)χ2/P值4.414/0.036

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48)，低于對照組33.33%(16/48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)產(chǎn)褥病腸梗阻腹痛總發(fā)生率觀察組481(2.08)0(0.00)3(6.25)4(8.33)對照組485(10.42)3(6.25)8(16.67)16(33.33)χ2/P值7.642/0.006

3 討論

目前，子宮按摩、前列腺素、縮宮素等藥物控制是臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常規(guī)方法，但止血效果較差；經(jīng)腹子宮切除術(shù)是治療該病的最有效方法，但手術(shù)時間長，出血量大，且無法保留患者生育功能，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[2]。因此，臨床需尋找既合理有效，又安全可靠的治療方法。

卡前列素氨丁三醇屬于15-甲基前列腺素衍生物，含有天然前列腺素F2a，半衰期長，可快速進入血液，15 s便可達到最高血藥濃度，促使子宮平滑肌強烈收縮，加快血管、血竇閉合，達到止血的目的；同時可于血管內(nèi)皮損傷部位凝聚大量血小板，導(dǎo)致其粘性變形，促進凝血因子大量釋放，最終形成凝血塊，進一步止血[3]。但研究顯示，單獨采用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，仍存有一定局限性，止血效果需進一步提高[4]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用改良子宮背帶式縫合術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時長于對照組，術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，止血總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血能有效提高止血效果，縮短手術(shù)用時，減少出血量。改良子宮背帶式縫合術(shù)術(shù)中操作簡單，無需采用特殊器械，避免損傷周圍正常組織器官，可一定程度縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時術(shù)中采用線縫合加壓子宮前后壁，短時間內(nèi)縮小子宮容積，并壓迫肌層血管，縮小剝離面，從而有效擠壓子宮壁上弓狀血管，壓迫、閉合血竇，最終達到止血的目的，與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用，可提高止血效果[5]。此外，本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，需注意的是，心肝腎功能異常為卡前列素氨丁三醇禁忌證，臨床應(yīng)用此藥前應(yīng)排除伴有心肝腎疾病者，以保障用藥安全性[6]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中及產(chǎn)后24 h出血量，顯著提高止血總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。