鄭雅芳 朱忠才

【摘 要】目的：研究分析逐瘀通淋湯與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路刺激癥狀的療效。方法：此次研究的對(duì)象是選擇行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)且術(shù)后拔除導(dǎo)尿管伴有尿路刺激癥狀的患者120例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組接受中西醫(yī)藥治療方法（逐瘀通淋湯100 ml 2次/d口服，同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素），對(duì)照組用西醫(yī)治療方法（單純應(yīng)用廣譜抗生素），兩組療程均為7 d。分別于治療前、后以患者排尿的癥狀而影響生活質(zhì)量評(píng)分（BS）與排尿日記記錄（平均每次尿量、24 h平均排尿次數(shù)）、國(guó)際LUTS癥狀程度輕、中、重評(píng)分和最大尿流率為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果：治療7 d后，治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率76.67%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療前后影響生活質(zhì)量評(píng)分（BS）、24 h排尿次數(shù)、平均每次排尿量及國(guó)際LUTS評(píng)分比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前后最大尿流率（Qmax）均比治療前有明顯改善（P<0.05），但治療組與對(duì)照組改善尿流率療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：逐瘀通淋湯是治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路癥狀的安全、有效的方藥。

【關(guān)鍵詞】逐瘀通淋湯；良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；下尿路刺激癥狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-051-01

良性前列腺增生癥是引起中老年排尿障礙原因中最常見(jiàn)的一種良性疾病，對(duì)本病的治療仍是國(guó)內(nèi)外泌尿外科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。隨著腔內(nèi)泌尿外科學(xué)的飛速發(fā)展，各種經(jīng)尿道手術(shù)如TURP、TUIP、TUVP、PKRP、HoLRP等已被我國(guó)各層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，而TURP仍被公認(rèn)為治療本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，在取得良好的治療效果同時(shí)，同開(kāi)放性手術(shù)一樣，經(jīng)尿道手術(shù)術(shù)后多半患者伴有尿路刺激癥狀，且臨床單純應(yīng)用抗生素多不易緩解。我院自2016年以來(lái)，應(yīng)用自擬逐瘀通淋湯加減配合抗生素治療TURP術(shù)后LUTS癥狀，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 病例選自2016年5月至2018年3月，我們采用Olympus經(jīng)尿道前列腺汽化電切鏡治療良性前列腺增生癥且術(shù)后伴有LUTS癥狀的患者120例（年齡在60～80歲之間），隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中60～70歲者36例，70～80歲者24例；對(duì)照組60例中，60～70歲者39例，70～80歲21例。術(shù)前有尿潴留者治療組16例，對(duì)照組18例。術(shù)式均采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)后留置三腔Foley氏導(dǎo)尿管，均在術(shù)后3～8 d拔除。術(shù)后病理報(bào)告：治療組中前列腺結(jié)節(jié)樣增生伴慢性炎癥者31例，伴前列腺結(jié)石4例，伴膀胱結(jié)石2例（結(jié)石較小，術(shù)中由電切鏡取出）；對(duì)照組中前列腺結(jié)節(jié)樣增生伴慢性炎癥27例。兩組患者在年齡，治療前后患者排尿的癥狀而影響生活質(zhì)量評(píng)分（BS），排尿日記記錄（平均每次尿量、24 h平均排尿次數(shù)）、國(guó)際LUTS癥狀程度輕、中、重評(píng)分和尿流率均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診良性前列腺增生癥后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)為良性前列腺結(jié)節(jié)樣增生者，且拔除導(dǎo)尿管以后伴有尿頻、尿急、尿痛、尿余瀝、尿道灼熱等尿路刺激癥狀，影響其生活質(zhì)量的患者；同意并簽署知情同意書(shū)；患者自愿參加并能夠遵照研究要求服藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 24 h平均每次尿量>200 ml或平均排尿次數(shù)<8次者；神經(jīng)源性膀胱；膀胱腫瘤；糖尿??；膀胱結(jié)石需切開(kāi)取石者；上尿路結(jié)石尤其是輸尿管末端結(jié)石引起尿路刺激癥狀者。

1.4 治療方法 治療組：60例患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管前均排氣，當(dāng)日給予逐瘀通淋湯100 ml 2次/d口服。主要方藥為：當(dāng)歸15 g、川芎15 g、赤芍15 g、桃仁12 g、紅花12 g、滑石20 g、薏米15 g、瞿麥15 g，黃芪12 g，牛膝12 g、琥珀粉3 g。加減：血尿明顯者加白茅根15 g、茜草根15 g；脾腎虧虛者加山藥20 g、熟地20 g等。同時(shí)應(yīng)用廣普抗生素治療。對(duì)照組：60例患者單純應(yīng)用廣普抗生素治療。兩組療程均為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效觀察指標(biāo) ①排尿的癥狀而影響生活質(zhì)量評(píng)分（BS）；②兩組治療前后24 h排尿次數(shù)的比較；③兩組治療前后平均每次排尿量的比較；④兩組患者治療前后國(guó)際LUTS癥狀程度輕、中、重評(píng)分比較；⑤治療前尿流率（Qmax）比較。

1.5.2 總療效判斷 ①臨床痊愈：癥狀、體征積分減少≥95%；②顯效：癥狀、體征積分減少≥60%；③有效：癥狀、體征積分減少≥30%；④無(wú)效：癥狀、體征積分減少<30%。以治愈和顯效病例計(jì)算總顯效率，治愈、顯效和有效病例計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 ①計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。采用SPSS 11.5軟件處理；②統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05者將被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果與分析

2.1 治療組與對(duì)照組療效比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（Ridit分析），治療組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較有顯著性差異（P<0.05）；對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較有顯著性差異（P<0.05）；兩組間治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較有顯著性差異（P<0.05）。治療組與對(duì)照組對(duì)生活質(zhì)量提高均有療效，且治療組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組患者治療前、后24 h排尿次數(shù)的比較 兩組患者治療前后組內(nèi)、組間24 h排尿次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)），治療組和對(duì)照組治療前后24 h排尿次數(shù)比較均具有顯著性差異（P<0.05），兩組之間24 h排尿次數(shù)治療后比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療前、后平均每次排尿量的比較 兩組患者治療前后組內(nèi)、組間24 h排尿次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)），治療組和對(duì)照組治療前后24 h平均每次排尿量比較均具有顯著性差異（P<0.05），兩組之間24 h平均每次排尿量治療后比較具有顯著性差異（P<0.05）。治療組對(duì)24 h平均每次排尿量改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

本次研究表明逐瘀通淋湯配合抗生素治療，可以明顯減少排尿次數(shù)、增加排尿量、減輕尿路刺激癥狀，從而提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺術(shù)后以及圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合研究仍屬于創(chuàng)新領(lǐng)域，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科委員會(huì)也在積極制訂前列腺術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理方案。中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法必將在未來(lái)的泌尿外科領(lǐng)域中大有作為。

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