陳艷

【摘 要】目的：下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防及護(hù)理。方法：納入我院骨科于2016.8月-2018.1月間收治的94例骨折患者，所有患者均接受手術(shù)治療，回顧性分析其一般資料，評估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓情況，總結(jié)護(hù)理要點。結(jié)果：經(jīng)雙下肢彩色多普勒檢查深靜脈血栓發(fā)生位置：左側(cè)下肢7例、右側(cè)12例；左側(cè)大于右側(cè)例數(shù)，經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)7天后再次復(fù)查，結(jié)果顯示血管再通，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：下肢深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理措施包括預(yù)防性用藥、術(shù)前危險因素評估、術(shù)前健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、護(hù)患溝通、術(shù)后早期肢體活動、氣囊壓迫、運動干預(yù)、戒煙、飲食護(hù)理等。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號】R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-103-02

下肢深靜脈血栓疾病多出現(xiàn)在大手術(shù)后、慢性病患者，危險因素包括術(shù)后長期臥床、血流高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷，一旦形成血栓后，血栓難以自行消融，大部分血栓會隨著血栓會隨著血流擴(kuò)散，如未能得到及時有效的診斷，則可能導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命安全[1-2]。好發(fā)部位為下肢，包括近端腘靜脈以上及以下遠(yuǎn)端部位，而早期預(yù)防可降低下肢深靜脈血栓形成率[3]。文章納入我院骨科于2016.8月-2018.1月間收治的94例骨折患者，總結(jié)早期預(yù)防及護(hù)理要點，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院骨科于2016.8月-2018.1月間收治的94例骨折患者，包括男性61例、女性33例，年齡范圍在45-74歲，平均為（60.2±8.1）歲，疾?。汗晒穷i骨折23例、股骨頭壞死30例、骨盆骨折41例。

1.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前評估：護(hù)士為擇期手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險評估，了解患者基礎(chǔ)病史、身體質(zhì)量、吸煙史、年齡、是否存在下肢靜脈曲張等，結(jié)合術(shù)前各項檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評估，確定下肢深靜脈血栓高危人群。術(shù)前護(hù)士積極安撫患者緊張情緒，介紹手術(shù)基礎(chǔ)知識，告知術(shù)后常見并發(fā)癥，遵醫(yī)囑提供預(yù)防性用藥，觀察患者下肢皮膚及血管情況，鼓勵患者積極提問，改善患者不良情緒。（2）術(shù)前積極預(yù)防：入院后為患者介紹DVT高危因素、發(fā)生及發(fā)展、可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、治療等，讓患者意識到DVT對疾病預(yù)后的不良影響，提高其風(fēng)險意識及治療配合度。對有吸煙史的患者勸誡其戒煙，告知香煙中的尼古丁物質(zhì)可減少機體末梢血管血流，引起膽固醇沉著，導(dǎo)致血管內(nèi)膜發(fā)生變化。護(hù)士為患者解釋術(shù)后早期活動的必要性，取得患者理解與配合，帶領(lǐng)患者術(shù)后早期運動[4]。（3）肢體觀察：術(shù)后需保持患肢墊枕清潔，及時更換潮濕墊枕，每隔2h為患者按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，每日測量下肢腿圍，了解腫脹程度變化，護(hù)理過程中重視觀察下肢皮膚顏色、溫度、末梢血運情況，早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)師匯報處理。（4）臥位護(hù)理：術(shù)后在病情允許范圍內(nèi)，適當(dāng)抬高患者下肢，促進(jìn)靜脈回流，避免在膝下墊硬枕，對于有條件的患者可提供氣囊壓迫法，運用間隙性的下肢氣囊包裹，通過搏動性的充氣法，可加快下肢靜脈血流速度，此外可促進(jìn)靜脈完全排空，保護(hù)瓣膜。（5）運動護(hù)理：術(shù)后定時協(xié)助患者翻身，早期協(xié)助患者離床活動，護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行下肢運動干預(yù)，要求家屬協(xié)助并共同學(xué)習(xí)，護(hù)士將患者下肢抬高后，對腓腸肌進(jìn)行有規(guī)律的擠壓按揉，頻率：擠壓1s、放開1s，交替進(jìn)行，每次5分鐘，每隔4h擠壓1次。護(hù)士為患者進(jìn)行足踝被動運動，如使用左手固定足踝，右手握住足部進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運動，做足內(nèi)翻、外翻動作，頻率：每個動作10次，運動時間為30分鐘，每天2次；待病情好轉(zhuǎn)后可帶領(lǐng)患者進(jìn)行足踝主動活動[5]。（6）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、易消化的食物，養(yǎng)成每日按時排便習(xí)慣，囑咐患者多進(jìn)食蔬菜及水果，對于便秘患者可遵醫(yī)囑給予促排便藥物，避免過度用力排便而影響下肢靜脈血液回流。（7）用藥預(yù)防：術(shù)后可選擇低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性用藥，用藥時機一般為術(shù)前12h或術(shù)后12h，以常規(guī)劑量作為首劑量，術(shù)后可持續(xù)服藥2周。同時可遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服維生素K拮抗劑，如華法林。對于下肢DVT高風(fēng)險患者，可指導(dǎo)其長期口服抗凝藥物，但需注意的是，用藥治療期間需重視觀察患者皮膚、黏膜、口腔、消化道等是否有出血反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)雙下肢彩色多普勒檢查深靜脈血栓發(fā)生位置：左側(cè)下肢7例、右側(cè)12例；左側(cè)大于右側(cè)例數(shù)，經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)7天后再次復(fù)查，結(jié)果顯示血管再通，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

下肢DVT發(fā)生后可能導(dǎo)致患者致殘，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡，是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，患者骨折創(chuàng)傷后可能引起血管內(nèi)膜損傷，機體釋放較多炎性介質(zhì)，導(dǎo)致凝血激活酶大量生成，血小板凝聚，均可能導(dǎo)致下肢DVT形成。而DVT一旦形成后患肢會出現(xiàn)水腫、顏色改變、疼痛等表現(xiàn)，經(jīng)超聲檢查可確診。臨床針對術(shù)后下肢DVT預(yù)防工作包括用藥、下肢氣囊壓迫、下肢被動及主動運動、離床活動、抬高下肢等，通過下肢積極運動可促進(jìn)靜脈回流，與藥物治療相輔相成，可有效預(yù)防DVT發(fā)生。此外聯(lián)合術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理、皮膚觀察、飲食護(hù)理及運動指導(dǎo)、功能鍛煉等措施是預(yù)防下肢DVT的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁莉娟，醋愛英，楊欣萍等.預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理計劃單的制訂及應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1351-1355.

[2] 畢春娟，張巧紅，醋愛英等.護(hù)理風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2016，23（4）：30-32，33.

[3] 葉穎愛.集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（13）：41-42.

[4] 李春會，李惠玲，鄒葉芳等.中老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的綜合干預(yù)策略研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（5）：532-536.

[5] 徐燕.護(hù)理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：263-264.

[6] 郭薇，馬運俠.集束化護(hù)理在預(yù)防老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（3）：447-448，454.