林景春 閆少凱 李育成 溫玉梅 杜玄 要愛(ài)琴 喬欣軍

【摘 要】目的：對(duì)CT在腰椎間盤(pán)真空變性中的診斷效果及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究分析。方法：選取2017年1月-2018年6月于我院進(jìn)行治療的腰椎退變性疾病患者中腰椎間盤(pán)存在明顯的真空變性的136例，對(duì)這部分患者的臨床CT檢查病歷資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：L1-2椎間盤(pán)出現(xiàn)真空變性患者12例，L2-3椎間盤(pán)6例，L3-4椎間盤(pán)25例，L4-5椎間盤(pán)7例，L5-S1椎間盤(pán)86例；偏心單氣泡真空變性表現(xiàn)25例，偏心多氣泡真空表現(xiàn)38例，中心單氣泡真空變性表現(xiàn)24例，中心多氣泡28例，中心偏心混合氣泡真空變性表現(xiàn)9例，跨椎間盤(pán)大扁氣泡真空變性表現(xiàn)15例；椎間盤(pán)真空變性合并椎前滑脫患者共10例，其中L3椎前滑脫患者4例，L5椎前體滑脫患者6例。結(jié)論：CT檢查腰間盤(pán)真空性具有較為明顯的效果，能夠較容易地發(fā)現(xiàn)患者存在的真空變性情況，并進(jìn)行進(jìn)一步診斷，具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)真空變性；CT檢查；診斷

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-200-02

椎間盤(pán)真空現(xiàn)象是由于椎間盤(pán)退變所出現(xiàn)的一種較為常見(jiàn)的影像學(xué)特點(diǎn)，隨著目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市辦公人員的大幅增加，各種不正確的生活和工作習(xí)慣所致，臨床中改病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，主要以重體力勞動(dòng)者和久坐辦公室職員為主，如果不及時(shí)治療將會(huì)對(duì)患者的日常和工作造成極大的影響，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力[1]。相關(guān)研究顯示，使用CT檢查能夠有效地要腰椎間盤(pán)真空變性進(jìn)行診斷，因此本文就對(duì)CT在腰椎間盤(pán)真空變性中的診斷效果及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月于我院進(jìn)行治療的腰椎退變性疾病患者200例，男性患者96例，女性患104例，年齡（49-76）歲，平均年齡（53.12±5.36）歲，病程7個(gè)月到12a。使用腰椎CT觀察，如果患者矢狀位顯示患者椎間盤(pán)中出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)線性密度缺失影、軸位像呈現(xiàn)類圓形密度缺失影則認(rèn)為患者出現(xiàn)真空現(xiàn)象，需對(duì)患者進(jìn)行記錄，經(jīng)檢查，136例患者存在明顯的真空現(xiàn)象，對(duì)此136例患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)比較，136例患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用CT對(duì)136例患者進(jìn)行掃描，掃描部位包括L1-S1等間隙、椎體，掃面層面與患者椎間隙平行，進(jìn)行間斷掃描，如果患者存在可以滑脫，則要對(duì)患者加掃椎弓層面，掃面層厚為5mm。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT結(jié)果，觀察患者真空現(xiàn)象具體情況，并使用Meyerding法對(duì)患者的腰椎滑脫進(jìn)行判斷，分為Ⅳ度。

Ⅰ度：椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者；Ⅱ度：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者；Ⅲ度：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者；Ⅳ度：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。

2 結(jié)果

2.1 椎間盤(pán)真空變性分布 L1-2椎間盤(pán)出現(xiàn)真空變性患者12例，占比8.8%，L2-3椎間盤(pán)出現(xiàn)真空變性患者6例，占比4.4%，L3-4椎間盤(pán)出現(xiàn)真空變性患者25例，占比18.3%，L4-5椎間盤(pán)出現(xiàn)真空變性患者7例，占比5.2%，L5-S1椎間盤(pán)出現(xiàn)真空變性患者86例，占比63.3%。

2.2 椎間盤(pán)真空變性CT表現(xiàn) ①偏心單氣泡真空變性表現(xiàn)25例；②偏心多氣泡真空表現(xiàn)38例；③中心單氣泡真空變性表現(xiàn)24例；④中心多氣泡28例；⑤中心偏心混合氣泡真空變性表現(xiàn)9例；⑥跨椎間盤(pán)大扁氣泡真空變性表現(xiàn)15例。

2.3 椎間盤(pán)真空變性合并椎前滑脫 檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)真空變性合并椎前滑脫患者共10例，其中L3椎前滑脫患者4例，L5椎前體滑脫患者6例；該10例患者的真空變性均為含氣較多的多氣泡或者大氣泡性，并且其真空變性部位與其椎體滑脫部位向?qū)?yīng)，且滑脫均為小于Ⅰ度的前滑脫。

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)退行性病變時(shí)，相關(guān)癥狀一般最先發(fā)生于椎間部位，因?yàn)槿梭w中椎間盤(pán)部位的血液供應(yīng)量十分少，并且椎間盤(pán)還要承受較大的重量，活動(dòng)頻繁，臨床中就主要表現(xiàn)為患者的纖維環(huán)出現(xiàn)變性，出現(xiàn)裂隙、髓核脫水等情況，進(jìn)而使椎間盤(pán)變脆、破裂，椎間盤(pán)內(nèi)形成明顯的負(fù)壓區(qū)，最后椎間盤(pán)周圍軟組織中的氣體就會(huì)因壓力而進(jìn)入裂隙中，導(dǎo)致椎間盤(pán)真空現(xiàn)象的產(chǎn)生[2]。

在對(duì)于我院的136例椎間盤(pán)真空變性患者的臨床CT檢查資料回顧性分析中可以看出，臨床中椎間盤(pán)真空變性的CT表現(xiàn)主要為存在偏心單氣泡、偏心多氣泡、中心單氣泡、中心多氣泡以及中心偏心混合氣泡和跨椎間盤(pán)大扁氣泡六種，椎間盤(pán)中積氣較多時(shí)就會(huì)變現(xiàn)為多發(fā)氣泡及橫跨椎間盤(pán)的大氣泡，并且該情況患者的椎間盤(pán)膨出程度要明顯大于積氣較少的患者的椎間盤(pán)膨出程度；而表現(xiàn)為偏心單氣泡型真空變性的椎間盤(pán)，其會(huì)在氣泡處出現(xiàn)較為明顯的局部膨出，與之不同的是中心氣泡型真空變性的椎間盤(pán)則多半會(huì)呈現(xiàn)為均一膨出，說(shuō)明患者椎間盤(pán)中其氣泡所處位置是患者的椎間盤(pán)退變發(fā)生的核心部位。并且在CT檢查中我們可以了解到，部分真空變性患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的腰椎退變性前滑脫現(xiàn)象，這是因?yàn)楫?dāng)患者出現(xiàn)椎間盤(pán)真空變性時(shí)，其髓核組織出現(xiàn)嚴(yán)重縮水，椎間盤(pán)強(qiáng)度降低，因此其椎間高度就得不到有效的支持，就會(huì)出現(xiàn)椎間變窄的情況，而椎間高度的丟失又會(huì)使得整個(gè)關(guān)節(jié)的應(yīng)力傳導(dǎo)出現(xiàn)重新分布，使纖維環(huán)出現(xiàn)牽拉、撕裂，進(jìn)而促使真空變性發(fā)生。同樣，患者的椎間盤(pán)真空現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致椎間強(qiáng)度降低，出現(xiàn)椎間不對(duì)稱、椎體側(cè)方移滑以及椎體旋轉(zhuǎn)等情況，而這些情況也會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)的強(qiáng)度降低，使其更容易發(fā)生牽拉、撕裂情況，誘發(fā)椎間盤(pán)真空。因此，當(dāng)患者的CT檢查中出現(xiàn)較為明顯的腰椎間盤(pán)真空變性時(shí)，則提示患者椎間盤(pán)等部位出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的退變，并且可能存在退行性椎體前滑脫且真空變性位置是患者椎間盤(pán)退變的核心部位，應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)人員的重視。

綜上所述，CT檢查腰間盤(pán)真空性具有較為明顯的效果，能夠較容易地發(fā)現(xiàn)患者存在的真空變性情況，并根據(jù)相關(guān)影像進(jìn)行一定的診斷，但是在臨床中為了準(zhǔn)確的診斷患者的情況，還是要進(jìn)行其他檢查工作，對(duì)患者病情進(jìn)行進(jìn)一步確定。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文選， 于寶龍， 張沛，等.頸椎Modic改變?cè)陬i肩痛患者中的分布及與頸椎退變的關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究， 2018， 22（3）：432-437.

[2] 羅建軍， 周玉林， 陳宏.椎間盤(pán)造影在腰椎多節(jié)段退變性疾病診治中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（24）：67-69.