杜國相，2 黃琳涵3 莫夏萍 鄧德茂

隨著中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中醫(yī)院校得到廣泛重視，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)又是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，加上中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識比較薄弱，理解更為困難，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)需要，很難調(diào)動學(xué)生的積極性。近年，微信作為一種新興的微傳播平臺應(yīng)用工具，已成為人們必不可少的溝通方式，對大學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和方式產(chǎn)生巨大影響，將微信應(yīng)用于教育領(lǐng)域已成必然，將微信與PBL教學(xué)法相結(jié)合，有效解決了PBL教學(xué)因人數(shù)多而教學(xué)效果不佳的難題，提高PBL教學(xué)效率，打破了傳統(tǒng)的固定時間、地點的課堂教學(xué)，輕松實現(xiàn)隨時隨地的教與學(xué)，通過語聊、視頻、文字等方式實現(xiàn)一對一、一對多或多對多交流、學(xué)習(xí)。本研究把微信與PBL教學(xué)法相結(jié)合引用到中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論教學(xué)中來，探索其在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣方面的作用。

1 對象及方法

選擇2017年3—7月中醫(yī)對外、針灸推拿、中醫(yī)專業(yè)及中醫(yī)定向?qū)I(yè)的學(xué)生261名作為研究對象。以上課班級為單位隨機(jī)分為實驗組和對照組。對照組80人，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課；實驗組181人，采用基于微信的PBL教學(xué)法授課。將兩組學(xué)生的期末考試病例分析題部分考試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。在實驗組學(xué)生授課中應(yīng)用微信公眾平臺準(zhǔn)備典型病例，進(jìn)行PBL教學(xué)法授課，而對照組學(xué)生仍舊應(yīng)用傳統(tǒng)幻燈片的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，對實驗組的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行問卷調(diào)查， 并對其結(jié)果進(jìn)行分析討論，總結(jié)基于微信PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論

2 教學(xué)實施方案

對照組：理論課全部實施傳統(tǒng)PPT教學(xué)。教研室統(tǒng)一集體備課，使用同一套多媒體課件，教學(xué)重點、難點均明確標(biāo)示，全部由主治級別以上職稱教師授課，課前試講，并作相應(yīng)修改。

實驗組：對各系統(tǒng)重點內(nèi)容、經(jīng)典病例按照基于微信的PBL教學(xué)法授課，例如呼吸系統(tǒng)，把肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎及轉(zhuǎn)移瘤病例做好PBL教學(xué)模式課件，以微信形式發(fā)給學(xué)生，收集相關(guān)資料在微信上討論，其余部分仍采用PPT教學(xué)，課件與對照組相同?；谖⑿诺腜BL教學(xué)法授課具體如下：

課前準(zhǔn)備：將所有學(xué)生按照學(xué)習(xí)成績混合搭配，分成若干由10人組成的小組，建立全班及小組微信群，每組之間總體學(xué)習(xí)實力相當(dāng)，學(xué)優(yōu)者或活躍者擔(dān)任組長。每次課前1周由教師按照教學(xué)大綱，就做好PBL教學(xué)模式課件，以微信形式發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位通過閱讀參考書、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等形式收集相關(guān)資料，上課前一天晚上在微信群上討論，教師通過微信群引導(dǎo)，適當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}，引導(dǎo)學(xué)生沿著正確的方向討論，最后對這些討論做總結(jié)評價和糾正，使相關(guān)知識更加明確和系統(tǒng)化。

課堂教學(xué)：課堂時間以小組為單位選1～2名對微信討論內(nèi)容總結(jié)，說說體會，教師對學(xué)生課前微信PBL教學(xué)進(jìn)行總結(jié)，并對該疾病相關(guān)知識進(jìn)行補充，其余內(nèi)簡略梳理一下即可

評價體系：考核和問卷調(diào)查反饋。

考核：內(nèi)容為期末考試病例分析部分和問卷調(diào)查。期末考試題目由教研室從題庫內(nèi)隨機(jī)抽取一套，同一時間對兩組學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行評價。課程結(jié)束后對實驗組采用微信問卷調(diào)查。

3 教學(xué)效果評估

采用SPSS 17.0軟件包，對兩組學(xué)生的期末考試病例分析題部分成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績應(yīng)用獨立樣本t檢驗來比較兩種教學(xué)模式下學(xué)習(xí)成績的統(tǒng)計學(xué)差異。病例分析題部分成績滿分為60分，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 教學(xué)效果問卷調(diào)查

實驗組共181人，99.45%（180/181）的學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)基于微信的PBL教學(xué)法給予了正確評價，91.16%（165/181）的學(xué)生認(rèn)為該方法有助于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，活躍教學(xué)氛圍，加深師生之間的互動與交流；基于微信的PBL教學(xué)教學(xué)效果評分（滿分100分），70分以上占96.13%（174/181），80分以上占75.14%（136/181）；68.51%（124/181）的學(xué)生一致認(rèn)為基于微信的PBL教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

4.2 教學(xué)效果比較

實驗組學(xué)生上課積極性、教學(xué)氛圍優(yōu)于對照組，實驗組91.16%（165/181）學(xué)生認(rèn)為教學(xué)氛圍活躍，有助學(xué)習(xí)，而對照組只有40.00%（32/80）。同時，實驗組學(xué)生期末考試病例分析部分平均成績高于對照組（滿分60分），但兩組對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.054）。

表1 兩組學(xué)生期末考試病例分析部分成績獨立樣本t檢驗（±s，分）

表1 兩組學(xué)生期末考試病例分析部分成績獨立樣本t檢驗（±s，分）

5 討論

5.1 中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的特點

醫(yī)學(xué)影像學(xué)與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合可以闡釋和發(fā)展中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，為中醫(yī)的辨證、評價中醫(yī)的治療效果提供客觀依據(jù)，因此醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中醫(yī)院校教學(xué)中具有重要意義[1]。然而醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論性和系統(tǒng)性強，需理論與實踐相結(jié)合，加上影像學(xué)成像技術(shù)多樣化、差異化，因此影像學(xué)教學(xué)中多以案例為主，通過教與學(xué)之間的互動實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論到實踐的轉(zhuǎn)化[2]。只有臨床、 病理、 影像三結(jié)合，才能將感性認(rèn)識深化為理性認(rèn)識。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法以教師講授為主，知識傳遞效率降低。由于教學(xué)學(xué)時的限制，交流與互動缺乏，使得知識往往局限于文字化、教條化，學(xué)習(xí)過程枯燥無味。更有甚者，中醫(yī)院校的學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)和臨床知識相對薄弱，特別是解剖、病理和生理，有的甚至沒有相關(guān)課程，導(dǎo)致教學(xué)過程中教師和學(xué)生之間脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低下。李麗等[3]探討多維度醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，把“封閉課堂”變?yōu)椤皩υ捳n堂、開放課堂”，學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性得到充分發(fā)揮。“以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心“的教學(xué)理念更加科學(xué)、合理，能更好的發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

5.2 微信在教學(xué)中的優(yōu)勢

微信作為一種新興的微傳播平臺應(yīng)用產(chǎn)品，承載于移動設(shè)備，具有方便攜帶、內(nèi)容豐富、支持文字、圖片、語音和視頻等特點。截止到2015年第一季度，微信已經(jīng)覆蓋中國 90% 以上的智能手機(jī)，月活躍用戶達(dá)到5.49億，用戶覆蓋200多個國家、超過20種語言[4]。微信提供了公眾平臺、朋友圈、消息推送、傳送有聲、有圖、有文字的多媒體資訊功能，可以與學(xué)生實時互動交流，特別適用于互動式的學(xué)習(xí)，同時微信公眾平臺具有超強的資源整合功能，教師通過利用它進(jìn)行教學(xué)資源的收集、整理和傳送，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式[5]。目前，各類教育機(jī)構(gòu)、高校紛紛建立自己的微信公眾平臺，為教學(xué)、管理提供便利。微信公共平臺的服務(wù)功能優(yōu)勢為各類課程的教學(xué)提供大量的支持和幫助。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，86.6%的學(xué)生表示有興趣參與移動課程，82.7%的學(xué)生認(rèn)為該形式有助于高等數(shù)學(xué)課程的授課質(zhì)量[4]。微信應(yīng)用到教學(xué)中，打破了時間和地域限制，輕松實現(xiàn)隨時隨地的教和學(xué)，方便快捷的一對一、一對多或多對多交流、學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

5.3 PBL在影像學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢及不足

基于問題的教學(xué)（problem－based learning，PBL）是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式， 把學(xué)習(xí)置于實際而有意義的問題情境中，以小組討論為單位通過自主學(xué)習(xí)、合作解決問題， 提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決實際問題的能力[6]。PBL將事先精心設(shè)計的問題、病案交給學(xué)生，它強調(diào)把具體的臨床問題擺在學(xué)生面前，通過醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和合作來解決相關(guān)問題，從而學(xué)生能夠充分調(diào)動主觀能動性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。PBL教學(xué)法能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其團(tuán)隊協(xié)作精神，從而達(dá)到學(xué)習(xí)時間及空間的延伸[7]。Holen A等研究了醫(yī)學(xué)院學(xué)生PBL教學(xué)的效果，發(fā)現(xiàn) PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)院學(xué)生中效果顯著，其對待臨床問題有更為全面、獨立的思考[8]。PBL教學(xué)在影像診斷學(xué)理論教學(xué)及實習(xí)教學(xué)中均取得良好的教學(xué)效果[9-11]。雖然PBL教學(xué)法取得喜人成績，但PBL教學(xué)大多運用于小班課堂，而我國中醫(yī)院校的實際情況是每個班級人數(shù)多，課時少，同時受授課時間、地點的局限，因此很難開展真正意義的PBL教學(xué)。

5.4 微信結(jié)合PBL教學(xué)模式在影像學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

微信與PBL相結(jié)合，能夠有效的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力，學(xué)生學(xué)習(xí)成績明顯提高[12-16]。構(gòu)建基于微信的醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)平臺，使得學(xué)生與老師，學(xué)生與學(xué)生之間除了課堂時間外，隨時隨地都可以實現(xiàn)互相探討，相互溝通，共同進(jìn)步，實現(xiàn)微信與PBL教學(xué)優(yōu)勢互補。使得醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)不再拘泥于課堂與死板的書本，不再受時間、地域、人數(shù)、空間的限制，真正地實現(xiàn)了PBL教學(xué)方法的理念，讓學(xué)生自主地將理論聯(lián)系實際，提高教學(xué)及學(xué)生自主學(xué)習(xí)效率。在該自主學(xué)習(xí)體系中，眾多的臨床影像資料可以通過微信達(dá)到圖文并茂、資源共享。同時，通過微信與學(xué)生實時溝通、交流，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，更好地了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的困惑與不足，能夠有針對的給予輔導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)效率；在交流過程中，教師也可以發(fā)現(xiàn)自身不足，提高教師教學(xué)水平；同時有助于增進(jìn)師生情感。

本研究結(jié)果顯示，以微信為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論教學(xué)中取得了令人滿意的教學(xué)效果，提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；基于微信平臺的PBL教學(xué)組學(xué)生在病例分析方面平均成績雖然高于對照組，但兩者間無統(tǒng)計學(xué)意義，與田代印等[17]研究結(jié)果相同。微信與PBL教學(xué)法相結(jié)合，彌補了PBL教學(xué)法學(xué)生人數(shù)的限制，實現(xiàn)大班PBL教學(xué)，同時解除了PBL教學(xué)時間、空間制約，更好的發(fā)揮PBL教學(xué)的優(yōu)勢。因此，在中醫(yī)專業(yè)影像學(xué)教學(xué)中開展以基于微信平臺的PBL教學(xué)模式是可行的，也是很有必要的。

5.5 具體實施過程中的問題和不足

在具體實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足： 雖然基于微信的PBL教學(xué)法在教學(xué)中取得可喜的成績，但仍有30%的學(xué)生喜歡傳統(tǒng)的教學(xué)方法。這可能與中醫(yī)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)比較差，特別是影像解剖、病理生理知識比較欠缺，加上長期受中國傳統(tǒng)式教學(xué)方法的影響，習(xí)慣了教師講，學(xué)生聽的教學(xué)模式，突然改變教學(xué)方法，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，教師指導(dǎo)為輔，學(xué)生很難適應(yīng)，同時這也增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)。在今后的教學(xué)中要妥善引導(dǎo)，應(yīng)充分考慮學(xué)生實際，注意因材施教，引導(dǎo)問題的設(shè)定難度適中，照顧到不同層次學(xué)生的認(rèn)知水平的需要，讓壓力轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的動力。

綜上所述，基于微信平臺的PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，活躍教學(xué)氛圍，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時也加強了教師與學(xué)生的交流，增進(jìn)師生情感。