青光眼、白內障是臨床眼科常見的疾病，近年來青光眼并白內障發(fā)生率越來越高，臨床治療難度較大[1]。一般藥物治療效果并不是非常理想，因此通常人工晶狀體植入術、小梁切除術等治療，超聲乳化以及小梁切除術是一種微創(chuàng)手術，近年來在臨床治療中的應用越來越廣泛[2]。為進一步分析老年青光眼合并白內障患者采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療的臨床效果，本文對比了我院2014年1月—2017年12月收治的54例老年青光眼合并白內障患者分別采用小梁切除術治療以及聯(lián)用超聲乳化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2017年12月收治的54例老年青光眼合并白內障患者作為研究對象。所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書?，F(xiàn)將54例患者按照隨機抽簽法分為實驗組（27例）和對照組（27例）。實驗組中，男8例，女19例，患者年齡50～90歲，平均（68.3±1.9）歲。對照組中，男9例，女18例，患者年齡51～90歲，平均（68.1±2.2）歲。兩組患者年齡及性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用小梁切除術治療，常規(guī)鞏膜瓣制作，將患者小梁組織以及比切除口稍大的周邊虹膜切除，選擇角膜緣處建立眼外引流通道，同時采用鞏膜板層覆蓋引流口，防止房水過多流出。

實驗組患者聯(lián)合超聲乳化治療，選擇十點到十二點方向行一個3 mm×4 mm的板層鞏膜瓣至透明角膜1 mm的地方穿刺，進入前房后，給予適量粘彈劑注入，形成一個5 mm直徑的環(huán)形撕囊，采用水分離，并采用愛爾康的centrunul超聲乳化儀乳化碎核晶狀體，負壓100～120 mmHg，能量平均60%，吸除殘余皮質，在囊袋中植入合適的人工晶狀體。小梁切除術同對照組。

1.3 評價方式

記錄兩組患者手術前后平均眼壓、平均視力，統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，平均眼壓、視力等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后平均眼壓、平均視力對比

兩組患者術后平均眼壓低于術前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后平均視力均高于術前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且實驗組患者術后平均眼壓、平均視力等均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組角膜水腫1例，瞳孔異常1例；對照組角膜水腫2例，瞳孔異常3例。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，低于對照組的18.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=13.453，P＜0.05）。

3 討論

青光眼并白內障患者多發(fā)生于中老年人，鑒于這類患者行動不便，且機體功能逐漸衰弱，一般合并全身性疾病，對手術耐受性較差，因此往往建議手術聯(lián)合方案治療[3-4]。超聲乳化技術通過超聲振蕩的方式乳化皮質、白內障核，然后吸出眼外再植入人工晶狀體，術中可利用粘彈劑避免患者角膜內皮受損，也可防止高能量、長時間乳化損傷角膜內皮細胞[5-6]。該種手術治療方式切口小，且手術時間短，術后恢復快，術后散光率也較低，患者視力恢復良好[7]。其次，超聲乳化治療過程中，前房的密閉性良好，聯(lián)合小梁切除術可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，為患者提供合理的濾泡范圍、高度，良好的控制眼壓[8]。兩者聯(lián)合治療屬于閉合手術，術中加壓灌注液，對前房角部位進行沖擊，可開發(fā)前房角，避免粘連，對組織的損傷也相對較輕，也可有效預防因青光眼眼壓失控造成的視神經(jīng)損傷，促進患者視力盡快恢復[9-10]。老年青光眼合并白內障患者術后極易出現(xiàn)角膜水腫，因為術前高眼壓狀態(tài)會損傷角膜內皮，使其死亡，術中超聲乳化時間長，釋放的能量高，也容易灼傷角膜內皮細胞，術后出現(xiàn)角膜水腫。術中切口愈合不良，或者術野未嚴格消毒，也容易出現(xiàn)瞳孔異常癥狀。為降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，術前應指導患者進行全面的檢查，客觀評估患者病情，術中操作時應注意保護角膜內皮，合理控制超聲乳化能量。本次實驗研究表明，實驗組患者術后平均眼壓、平均視力等均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組11.1%，這和王笑蓉等研究報道基本一致[11]。由此可見，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術是治療老年青光眼并白內障的一種安全、有效的方案[12]。

綜上所述，老年青光眼合并白內障患者采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療的臨床效果良好，不僅可有效改善患者視力，且并發(fā)癥較少。

表1 兩組患者手術前后平均眼壓、平均視力對比（±s）

表1 兩組患者手術前后平均眼壓、平均視力對比（±s）