張純 黃芳 王友發(fā)2 羅琴 陳寶瑩 林秋虹 盧肖霞 曾統(tǒng)軍

咳嗽變異性哮喘臨床上將其納入特殊類型哮喘，本病發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜[1]，目前尚未完全闡明[2]。研究稱，本病只咳不喘主要原因乃患者的喘息閾值顯著增高所致[3]。因患者存在明顯的氣道高反應(yīng)性，故祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其納入咳嗽、哮喘之范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)乃外感失寒，邪郁侵及肺臟[4]，肺氣無(wú)法外宣，致肺管不利堵塞而致氣道攣急，故以咳嗽為主，喘息為輔[5]。中藥穴位貼敷治療屬于重要的中醫(yī)療法之一，具有上千年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，被廣大患者及醫(yī)務(wù)人員廣泛認(rèn)可[6]。為更好的探討本病的治療，本研究主要通過(guò)中藥穴位貼敷療法進(jìn)行干預(yù)，且取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年6月本院中醫(yī)門診、住院部及皮膚科的咳嗽變異性哮喘患者60例作為研究對(duì)象，入組前通過(guò)臨床表現(xiàn)、肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、及血生化輔助檢查等確診，排除急性心功能衰竭、肺部感染、惡性腫瘤，30天中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、過(guò)敏體質(zhì)者。按照隨機(jī)數(shù)字法，將其分為兩組，每組均30例。觀察組：男21例，女9例，年齡18～65歲，平均年齡（46.9±2.8）歲，病程：1～5年，平均（2.1±0.1）年，哮喘急性發(fā)作時(shí)間：6～24 h，平均發(fā)作時(shí)間（13.9±1.1）h；對(duì)照組：男20例，女10例，年齡18～65歲，平均年齡（47.0±2.9）歲，病程：1～5年，平均（2.0±0.1）年，哮喘急性發(fā)作時(shí)間：6～24 h，平均發(fā)作時(shí)間（14.0±1.2）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)西藥干預(yù)，使用甲氧那明膠囊（第一三共制藥上海有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669；規(guī)格：60s），每日3次，每次2粒，飯后口服，癥狀嚴(yán)重者沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸，每日兩次；30天為一個(gè)療程，治療時(shí)間為3個(gè)療程。

觀察組在使用西醫(yī)西藥治療的同時(shí)，聯(lián)用中藥穴位貼敷治療，貼敷藥物組方：生麻黃、半夏、浙貝、白芥子、防風(fēng)以及蟬衣、五味子和桔梗各10 g，杏仁、烏梅以及地龍各15 g，聯(lián)合使用甘草6 g和細(xì)辛5 g，碾粉后制成藥貼，聯(lián)合生姜汁調(diào)和，以醫(yī)用膠布為基底，敷貼于穴位之上；治療中取穴為大椎、風(fēng)門、膏肓、膈俞、天突、脾俞、膻中、關(guān)元、雙側(cè)肺俞和雙側(cè)定喘。每次6貼，每月間隔10天實(shí)施以此全身敷貼，貼好后持續(xù)治療，4h后可移除。每10天治療1次，1個(gè)療程治療3次。如局部有灼熱刺痛感或明顯疼痛，可提前移除，以患者耐受度為限，不強(qiáng)行延長(zhǎng)敷貼時(shí)間。治療當(dāng)晚不洗涼水澡，不喝冰鎮(zhèn)飲料，盡量不吃海鮮及生冷食物。

1.3 觀察指標(biāo)

目前尚缺乏咳嗽變異性哮喘慢性咳嗽中醫(yī)辨證的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以結(jié)合臨床觀察，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）中咳嗽相關(guān)證型標(biāo)準(zhǔn)及咳嗽變異性哮喘臨床特點(diǎn)制定。其中，風(fēng)痰戀肺證：比較兩個(gè)治療組咳嗽、咳痰、咽癢、氣急及胸悶的癥狀嚴(yán)重程度，見(jiàn)表1。

1.4 評(píng)定方法

臨床治療效果采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中咳嗽、咳痰、咽癢、氣急及胸悶的得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘患者往往存在機(jī)體抵抗力低下，氣道敏感性增高等，本病如未能得到及時(shí)干預(yù)或治療不當(dāng)，則將發(fā)展為典型哮喘而需要長(zhǎng)期治療[8]。本研究針對(duì)咳嗽變異性哮喘患者使用中藥穴位敷貼療法，治療后觀察組中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中咳嗽、咯痰、咽癢、氣急及胸悶的得分均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)咳嗽變異性哮喘患者使用中藥穴位敷貼療法，對(duì)于改善患者臨床癥狀有重要價(jià)值。中藥穴位敷貼是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的自然療法之一，中醫(yī)認(rèn)為哮喘是由于久伏痰飲所致，主要病機(jī)在于寒氣和痰，中醫(yī)穴位敷貼治療的重點(diǎn)在于采用經(jīng)過(guò)皮膚和血管促進(jìn)患者的血液循環(huán)，促進(jìn)藥效的吸收，在穴位的刺激下，可以調(diào)整患者的經(jīng)絡(luò)氣息，達(dá)到理氣疏肝之效，改善患者的血液循環(huán)，提升炎癥的治療效果，此外還可以促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)緩解患者臨床癥狀的效果。另外，該項(xiàng)目通過(guò)針對(duì)咳嗽變異性哮喘（風(fēng)痰戀肺證）患者進(jìn)行穴位貼敷治療，對(duì)比常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)使用中藥穴位貼敷療法治療咳嗽變異性哮喘（風(fēng)痰戀肺證）的方案更安全、簡(jiǎn)單，患者的咳嗽癥狀緩解，復(fù)發(fā)次數(shù)減少。從目前收集的研究病例來(lái)看，我們采用中藥穴位貼敷療法的治療組比西藥組在減少咳嗽變異性哮喘的復(fù)發(fā)方面，效果要好，與西藥組比較能夠縮短患者的病程。目前該項(xiàng)目也存在一些問(wèn)題，主要是患者定期要到醫(yī)院進(jìn)行穴位貼敷，部分患者出現(xiàn)貼敷部位皮膚過(guò)敏癥狀，可以采用團(tuán)隊(duì)隨訪，多和患者解釋溝通來(lái)解決問(wèn)題。

表1 中醫(yī)病癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組干預(yù)后中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)比較

本研究觀察組在常規(guī)西醫(yī)西藥治療基礎(chǔ)上，使用中藥穴位敷貼療法所選主穴為大椎、天突、雙側(cè)肺俞、脾俞，備用穴：雙側(cè)定喘、膏肓、膈俞、膻中、關(guān)元。藥物使用為生麻黃、杏仁、甘草、防風(fēng)、蟬衣、烏梅、五味子、桔梗、半夏、地龍、浙貝、白芥子及細(xì)辛，其中地龍、浙貝、白芥子及細(xì)辛具有清熱降痰濁、止咳平喘之功效[9]，半夏、生麻黃、杏仁、甘草則可燥濕化痰、清熱理氣，蟬衣、烏梅、五味子則能降氣化痰而平喘、清熱化痰止咳[10]，多藥聯(lián)用通過(guò)穴位敷貼可潤(rùn)肺化痰、止咳平喘、利咽宣肺之功效[11-12]。“中藥穴位敷貼”療法適應(yīng)于大多數(shù)的慢性呼吸道疾患者，該治療方式適用于支氣管哮喘、慢性咳嗽和慢性咽炎等癥狀。但是在臨床治療中需要予以患者飲食、生活以及藥物的綜合護(hù)理，提升治療效果。敷完藥后最好等到6～10個(gè)小時(shí)以后再洗澡，飲食上需要禁食一些海味、冷飲、辛辣食物、肥肉等，促進(jìn)藥物由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，更好的由經(jīng)絡(luò)氣血直接達(dá)患處，實(shí)現(xiàn)治療效果。

綜上所述，針對(duì)咳嗽變異性哮喘患者實(shí)施穴位敷貼治療，可有效改善臨床癥狀。