劉彬，陶政，車媛

（江蘇大學附屬醫(yī)院血管外科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

膝下大隱靜脈曲張是一種下肢靜脈功能不全性疾?。?］。大隱靜脈高位結扎加剝脫術是治療膝下大隱靜脈曲張的傳統(tǒng)方法，存在手術創(chuàng)傷大、手術時間長、術后瘢痕多等缺點［2-3］?；诖耍狙芯繉ξ以?3例行傳統(tǒng)手術治療的膝下大隱靜脈曲張患者及43例予改良膝位結扎分段抽剝術患者展開對照研究，旨在比較兩種術式治療膝下大隱靜脈曲張的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月至2017年9月在江蘇大學附屬醫(yī)院血管外科行傳統(tǒng)手術的膝下大隱靜脈曲張患者43例為對照組，并選取同期在我院行改良膝位結扎分段抽剝術的膝下大隱靜脈曲張患者43例作為觀察組。對照組中男26例，女17例；年齡30～65歲，平均年齡（52.67±3.46）歲；病變位置：左側 32例，右側11例；病程1～9年，平均（5.19±1.31）年；并發(fā)癥：足靴區(qū)色素沉著39例，靜脈性潰瘍4例。觀察組中男28例，女15例；年齡30～67歲，平均年齡（52.74±3.51）歲；病變位置：左側30例，右側13例；病程1～9年，平均（5.21±1.33）年；并發(fā)癥：足靴區(qū)色素沉著40例，靜脈性潰瘍3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可對比性。本研究獲得我院倫理委員會審核通過?；颊呔栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)超聲和靜脈造影確診，且深靜脈通暢并瓣膜功能正常者；單側靜脈曲張、深靜脈通暢者；近期未出現(xiàn)靜脈炎者。排除標準：復發(fā)性大隱靜脈曲張者；孕婦、深靜脈功能不全或堵塞者；足背動脈不可捫及者。

1.3 方法

對照組采用高位結扎剝脫術：首先，在靠近隱股交界處高位結扎大隱靜脈，結扎周圍可見屬支靜脈，將剝脫器自大隱靜脈近心端插向遠心端至膝關節(jié)平面，抽剝膝上大隱靜脈。其次，將剝脫器自大隱靜脈膝關節(jié)平面斷端插向遠心端至踝關節(jié)平面，內(nèi)踝處游離大隱靜脈，遠心端結扎，抽剝膝下大隱靜脈。再次，點式抽剝功能不全淺表曲張靜脈。術畢使用彈力繃帶加壓包扎整個患肢1周，拆線后更換彈力襪行壓力治療。

觀察組采用改良膝位結扎分段抽剝術：首先，在靠近膝關節(jié)平面距離皮膚最近處游離大隱靜脈，結扎近心端，內(nèi)踝處游離大隱靜脈，結扎遠心端。其次，切開膝下穿通支靜脈預先標記處的皮膚，顯露大隱靜脈與深靜脈之間的穿通支靜脈，切斷、結扎，使用抽剝器從內(nèi)踝處分段抽剝膝下大隱靜脈至膝關節(jié)平面。再次，點式抽剝或經(jīng)皮單點縫扎淺表曲張靜脈。術畢使用彈力繃帶加壓包扎至膝關節(jié)平面，抬高患肢，鼓勵患者早期行跖屈、背屈活動，術后2 d開始進行短時間下床活動，拆線后更換彈力襪行壓力治療。

1.4 評價指標

①臨床相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間。②阿伯丁靜脈曲張問卷（AVVQ）評分：采用AVVQ評分評估患者術前及術后3個月生活質量情況，以靜脈曲張相關體征、對生活的影響、處置方式等為主要內(nèi)容，得分越高表示生活質量越差。③靜脈臨床嚴重程度（VCSS）評分：分別于術前及術后3個月采用VCSS評分評估患者靜脈曲張及潰瘍情況，以疼痛、靜脈曲張、壓迫治療、炎癥、硬結、色素沉著等為主要內(nèi)容，得分越高表示越嚴重。④并發(fā)癥：記錄兩組術后3個月感覺麻木、疼痛、腫脹、瘀斑發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床相關指標比較

觀察組手術時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對照組（P均＜0.05），術中出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較n＝43，±s

表1 兩組臨床相關指標比較n＝43，±s

t值0.000 0.000 0.000 0.000 15.867 5.479 19.771 8.830 P值

2.2 AVVQ評分比較

術前，兩組AVVQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月，觀察組AVVQ評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后兩組AVVQ評分比較n＝43，分，xˉ±s

2.3 VCSS評分比較

術前，兩組VCSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月，觀察組 VCSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 手術前后兩組VCSS評分對比n＝43，分，xˉ±s

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2＝4.441，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較n＝43，例（%）

3 討論

膝下靜脈曲張多由靜脈壁薄弱、靜脈瓣生理缺陷及靜脈壓力持久升高引起，而一旦發(fā)生將造成下肢靜脈血液回流緩慢與倒流，導致下肢淤血及大隱靜脈主干和分支血管曲張，甚至皮膚因缺血缺氧產(chǎn)生色素沉著、濕疹及潰瘍［4-5］。加之小腿部位有明顯的曲張靜脈迂曲、交通繁多，治療困難程度增加［6］。本研究中觀察組手術時間、術后下床活動時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量較少，證實改良膝位結扎分段抽剝術可有效減少術中出血量，縮短手術時間，促進術后恢復。分析其原因為改良膝位結扎分段抽剝術遠離股動、靜脈，減少機體損傷，有效減少患者術中出血量；同時改良膝位結扎分段抽剝術無須使用特殊手術器械，在一定程度上縮短了手術操作時間，加之該術式可將大隱靜脈主干切斷，有效阻斷靜脈血流倒流，促進患者術后恢復。此外，觀察組術后3個月AVVQ評分及VCSS評分均明顯低于對照組，表明改良膝位結扎分段抽剝術可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質量。以往研究認為不結扎大隱靜脈主干及主要屬支可導致大隱靜脈曲張復發(fā)［7］，隨著國內(nèi)外研究深入，隱股瓣膜反流、穿通支靜脈功能不全、近端髂靜脈病變導致的血液回流障礙是大隱靜脈曲張術后復發(fā)的主要相關因素［8-9］。本研究患者術后復發(fā)率有待進一步隨訪觀察。改良膝位結扎分段抽剝術可將大隱靜脈上段保留，作為血管重建的材料，進而有效改善患者病情，促進患者術后恢復，進一步改善患者生活質量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示改良膝位結扎分段抽剝術可減少術后并發(fā)癥發(fā)生，安全性較好。分析其原因為改良膝位結扎分段抽剝術具有切口少、創(chuàng)傷小、出血少等特點，可防止大腿部血腫和瘀斑，有效改善患者預后。

綜上所述，改良膝位結扎分段抽剝術治療膝下大隱靜脈曲張的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)高位結扎剝脫術，可減少術中出血量，縮短手術時間，改善患者臨床癥狀及生活質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。