■/

太原市勞動能力鑒定中心

一、工傷保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀

(一)提高了工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)

圖2 工傷保險就醫(yī)流程圖

圖1 工傷保險業(yè)務(wù)流程圖

經(jīng)過我國工傷保險制度的不斷完善，目前已經(jīng)能夠提升工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)。在原有工傷保險條例中，對傷殘補(bǔ)助以及死亡撫恤金的定額標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)立法保護(hù)，工傷待遇鑒定過程中需要嚴(yán)格按照法律規(guī)定條款來進(jìn)行。但由于我國社會經(jīng)濟(jì)水平在不斷發(fā)展進(jìn)步，原有的定額標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)與社會發(fā)展經(jīng)濟(jì)水平相脫離，仍然按照原有經(jīng)濟(jì)水平來確定工傷待遇，會影響到工傷者的基本生活保障。對此在工傷保險制度發(fā)展中對工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提升，與社會發(fā)展經(jīng)濟(jì)水平保持一致，分別按照不同等級來進(jìn)行傷殘補(bǔ)助金發(fā)放調(diào)整，死亡撫慰金發(fā)放的同時也會對家屬給與心理撫慰。從保險制度以及定額標(biāo)準(zhǔn)層面分析，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我國工傷保險不僅實(shí)現(xiàn)對傷殘者基本生活的保障，同時對其家屬也給予關(guān)懷。在新出臺的工傷保險條例中明確規(guī)定同命同價的平等法律原則，原有工傷保險中會按照傷殘者原有工作崗位價值來進(jìn)行定額，經(jīng)過新工傷保險條例改動后，確保了社會發(fā)展中的和諧與穩(wěn)定，也能避免由于傷殘定額標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一而造成不公平的問題。

(二)簡化了工傷處理程序

工傷保險的認(rèn)定以及處理流程原有制度中過于復(fù)雜，導(dǎo)致傷殘者從受傷到賠償?shù)臅r間周期過于長，很容易影響到傷殘者的基本治療與生活。在新出臺的工傷保險條例中，對原有工傷認(rèn)定程序進(jìn)行簡化，僅保留勞動關(guān)系確認(rèn)環(huán)節(jié)。對一些不必要的審批流程進(jìn)行刪減，工傷鑒定也在治療結(jié)束后直接進(jìn)行。工傷等級鑒定與勞動能力鑒定是同時進(jìn)行的，這樣便能夠節(jié)省大量鑒定時間。在新出臺的工傷保險條例中，提出縮短需要鑒定的周期與認(rèn)定流程，為傷殘者提供更便捷的服務(wù)。工傷保險業(yè)務(wù)流程圖見圖1。

同時對于工傷認(rèn)定結(jié)果不服的情況，進(jìn)行申訴時也實(shí)現(xiàn)了流程簡化，不需要再經(jīng)過勞動部門進(jìn)行仲裁民事訴訟以及爭議仲裁等內(nèi)容。傷殘者在收到工傷認(rèn)定書后，對其結(jié)果不服可以直接向人民法院或行政復(fù)議部門提出，這樣便能夠省去中間環(huán)節(jié)，并且對各個環(huán)節(jié)的鑒定時間也給予明確規(guī)定，不可超過十五天，大幅度提升了工傷處理效率。

(三)調(diào)整了工傷認(rèn)定范圍

對于工傷認(rèn)定的范圍，新出臺的工傷保險制度條例中也作出完善。對于工作過程中的犯罪行為所造成的傷殘，并不將其視為可以進(jìn)行工傷認(rèn)定的情況。雖然從法律的角度分析社會保險法對于傷殘認(rèn)定進(jìn)行了法則細(xì)化，實(shí)際上卻是針對原有的工傷認(rèn)定范圍進(jìn)行擴(kuò)大調(diào)整，確保這一流程的公平公正。無論是工傷認(rèn)定還是過失犯罪，都擁有明細(xì)的法律條款規(guī)定，可以按照法律條款來進(jìn)行處理。如果主觀意義上并不存在故意行為，但在實(shí)際情況下卻造成與犯罪類似的結(jié)果，這時會參照社會保險法與工傷保險條例進(jìn)行綜合評估，對其進(jìn)行處罰的同時也會給予工傷認(rèn)定。經(jīng)過調(diào)整后的工傷保險條例，在問題處理范圍方面有所擴(kuò)大，同時也能夠與其他法律相互結(jié)合，共同形成具有工傷處理效果的綜合模式。工傷保險參保后就醫(yī)流程見圖2。

二、未來的工傷保險制度發(fā)展趨勢分析

(一)構(gòu)建工傷保險全國統(tǒng)籌

未來我國工傷保險制度發(fā)展中，會逐漸構(gòu)建形成工傷保險全國統(tǒng)籌，這樣無論是工傷認(rèn)定還是最終的賠償環(huán)節(jié)，都能夠提升效率，不受時間與地點(diǎn)影響，簡化工作服務(wù)流程為傷殘者創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我國不同省份區(qū)域在經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面存在一定的差距，構(gòu)建工傷保險全國統(tǒng)籌，需要在定額標(biāo)準(zhǔn)方面達(dá)成一致，對此還需要縮短不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距，構(gòu)建出權(quán)利規(guī)定對工傷保險的領(lǐng)域范圍進(jìn)行立法規(guī)定，以免在一些邊緣區(qū)域產(chǎn)生工傷賠付爭議問題。當(dāng)前存在問題是，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展高速的地區(qū)工傷賠付定額極高，但在一些經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)卻存在工傷賠付定額極低的情況，導(dǎo)致同命同價原則實(shí)現(xiàn)落實(shí)受到阻礙，通過建立起全國公傷亡職工工傷保險統(tǒng)籌基金，可以解決這一問題，在任何地區(qū)都能夠保障工傷定額賠付標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成一致。工傷保險參保圖見圖3。

圖3 工傷保險參保圖

(二)完善勞動能力及工傷認(rèn)定程序

在工傷賠付過程中很多勞動者主動放棄享受工傷待遇的權(quán)利，造成這一問題的主要原因，是由于勞動能力鑒定前后所消耗的時間過于漫長，部分用人單位還在鑒定過程中申請了行政復(fù)議，復(fù)議同樣需要消耗大量鑒定時間，導(dǎo)致多數(shù)職工在程序運(yùn)行中自身經(jīng)濟(jì)水平難以支撐，最終放棄了享受工傷待遇的權(quán)利主張。因此，在未來的工傷保險制度發(fā)展中，急需針對勞動能力鑒定流程進(jìn)行完善，盡可能的縮短工傷勞動能力鑒定時間，對于一些比較特殊的問題，盡量采取一次性支付。這樣可以避免由于支付周期間隔過長而造成職工經(jīng)濟(jì)問題。加強(qiáng)勞動能力鑒定過程中的邏輯關(guān)系處理，在社會保障中需要開辟綠色程序，來增強(qiáng)勞動傷殘保障法的邏輯原則。

(三)提升工傷保險經(jīng)辦單位監(jiān)督能力

對于工傷保險經(jīng)辦單位需要進(jìn)行監(jiān)督能力完善，經(jīng)辦過程中對勞動者與用人單位之間的隸屬關(guān)系進(jìn)行審查，避免出現(xiàn)工傷保險漏洞或者騙保的問題。經(jīng)辦單位的監(jiān)督與管理能力實(shí)現(xiàn)同樣需要在法律條款約束下來進(jìn)行，對于用人單位的工資臺賬以及財務(wù)報表需要不定期進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果進(jìn)行公開。通過這種方法可以將社會群眾的監(jiān)管力量引入其中，這樣可以有效地提升監(jiān)督與管理能力。對于用人單位的工傷保險費(fèi)用繳納情況，經(jīng)辦單位也需要不定期抽查管理，一旦發(fā)現(xiàn)用人單位沒有按照法律規(guī)定進(jìn)行工傷保險繳納，需要嚴(yán)肅處理，必要時需要進(jìn)行法律處罰。

(四)進(jìn)入規(guī)范化管理局面中

規(guī)范化管理包括工傷保險繳納費(fèi)用管理，以及傷殘鑒定管理，對于標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的建立，還需要在摸索中不斷總結(jié)當(dāng)前存在的問題，建立完善的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。規(guī)范化管理是工傷保險制度發(fā)展未來的必然方向，工傷保險制度完善過程中會進(jìn)行試運(yùn)營，在此階段一旦發(fā)現(xiàn)問題需要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，避免繼續(xù)深入影響到工傷保險傷殘鑒定環(huán)節(jié)進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)化管理局面的形成，還需要多個部門共同監(jiān)管，確保工傷保險以及傷殘評估鑒定，可以在監(jiān)督管理環(huán)境下進(jìn)行，這樣便能夠避免出現(xiàn)不公平的問題。工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還可以采取投訴電話與在線舉報等形式完善信訪制度，面向全社會對于違反工傷醫(yī)療保險規(guī)定的監(jiān)督舉報，強(qiáng)化對用人單位、工傷保險基金、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，并定期公示工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率的確定以及費(fèi)率浮動情況，年度統(tǒng)籌工傷保險費(fèi)收支情況，統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳納工傷保險費(fèi)的情況以及工傷事故發(fā)生率等情況。

三、結(jié)語

綜上所述，在社會保險法范疇內(nèi)，工傷保險制度可謂是此法域內(nèi)最為成熟且最具法律元素的組成部分之一，其采取了預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)三者合一的執(zhí)行原則，勞動者個人無需繳費(fèi)，且面對追償時不問過責(zé)；加之工傷保險制度施行模式的統(tǒng)一性、強(qiáng)制性、普遍性、補(bǔ)償性等多元特點(diǎn)，使其于社會保障系統(tǒng)中的作用功效日漸明顯，地位更是日顯重要。