馮斌

【摘要】 目的：觀察參苓白術(shù)散加減治療結(jié)直腸癌術(shù)后泄瀉的臨床效果。方法：選取72例結(jié)直腸癌術(shù)后泄瀉患者作為研究對(duì)象，將其分為西醫(yī)組與中西醫(yī)組，每組36例，西醫(yī)組應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：中西醫(yī)組總有效率是94.4%，明顯高于西醫(yī)組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.181，P<0.05）；中西醫(yī)組的體溫復(fù)常時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便正常時(shí)間均短于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.733、14.056、16.100、7.785，P<0.05）；中西醫(yī)組的IL-6、TNF-α水平均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.156、7.159，P<0.05）。結(jié)論：參苓白術(shù)散加減治療結(jié)直腸癌術(shù)后泄瀉的臨床效果滿意，可快速緩解臨床癥狀，降低炎癥因子水平，值得推行。

【關(guān)鍵詞】 參苓白術(shù)散； 加減治療； 結(jié)直腸癌； 泄瀉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-03

Clinical Effect Observation of Shenling Baizhu Decoction for the Treatment of Diarrhea after Colorectal Cancer Surgery/FENG Bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-28

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Shenling Baizhusan Decoction for the treatment of diarrhea after colorectal cancer surgery.Method：72 patients with diarrhea after colorectal cancer surgery were selected as the research object，they were divided into the western medicine group and the traditional Chinese medicine and western medicine group，36 cases in each group，the western medicine group received the treatment of Montmorillonite Powder combined with Bifid Triple Viable Capsules Dissolving at intestines，the traditional Chinese and western medicine group received treatment of Shenling Baizhu Decoction on the basis of the western medicine group，the clinical effect were compared between the two groups.Result：The total efficiency in the traditional chinese medicine and western medicine group was 94.4%，significantly higher than 77.8% in the control group（字2=4.181，P<0.05）.The Body temperature recovery time，vomiting remission time，abdominal pain relief time，normal defecation time in traditional chinese medicine and western medicine group were shorter than the western medicine group（t=10.733，14.056，16.100，7.785，P<0.05）.IL-6 and TNF-levels in traditional chinese medicine and western medicine group were lower than the western medicine group（t=6.156，7.159，P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Shenling Baizhu Decoction for the treatment of diarrhea after colorectal cancer surgery satisfaction，can quickly relieve symptoms，reduce the level of inflammatory factors，worth pursuing.

【Key words】 Shenling Baizhu Decoction； Decoction treatment； Colorectal cancer； Diarrhea

First-authors address：Fifth Peoples Hospital of Wanzhou District in Chongqing City，Chongqing 404120，China

結(jié)直腸癌是一種惡性腫瘤，隨著人們生活方式的改變，養(yǎng)成的不良生活、飲食習(xí)慣越來越多，導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷升高[1]。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的重要手段，療效確切，但受諸多因素的影響，患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，泄瀉就是其中之一[2]。泄瀉屬于消化道疾病，臨床上主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、稀爛便、水樣便等，部分患者伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，這在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致預(yù)后不佳，因此應(yīng)積極給予治療[3-5]?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步觀察參苓白術(shù)散加減治療結(jié)直腸癌術(shù)后泄瀉的臨床效果，選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年12月收治的72例患者的臨床資料展開回顧性分析，并對(duì)比單純西醫(yī)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，對(duì)比結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年12月收治的72例結(jié)直腸癌術(shù)后泄瀉患者，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、手術(shù)病理等證實(shí)為結(jié)直腸癌，泄瀉均于術(shù)后出現(xiàn)，符合《中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者臨床上表現(xiàn)出不同程度的腹瀉、腹痛、食欲不振等癥狀，部分患者出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、皮膚干燥等癥狀。排除嚴(yán)重惡病質(zhì)或不愿配合者。視治療方法的差異將患者分為西醫(yī)組與中西醫(yī)組，每組36例。西醫(yī)組：男21例，女15例；年齡42～76歲，平均（53.1±10.2）歲，病程2～10個(gè)月，平均（5.7±2.4）個(gè)月；嚴(yán)重程度中，輕度22例，中度14例；中醫(yī)辨證分型中，大腸濕熱型11例，肝郁脾虛型10例，脾虛濕盛型8例，脾腎陽虛型7例；結(jié)直腸癌疾病類型中，直腸癌20例，乙狀結(jié)腸癌16例；病理分類中，高分化腺癌6例，中分化腺癌26例，低分化腺癌4例；Dukes分期中：A期20例，B期14例，C期2例。中西醫(yī)組：男22例，女14例；年齡42～78歲，平均（53.5±10.3）歲，病程2～10個(gè)月，平均（5.5±2.2）個(gè)月；嚴(yán)重程度中，輕度23例，中度13例；中醫(yī)辨證分型中，大腸濕熱型11例，肝郁脾虛型9例，脾虛濕盛型9例，脾腎陽虛型7例；結(jié)直腸癌疾病類型中，直腸癌21例，乙狀結(jié)腸癌15例；病理分類中，高分化腺癌5例，中分化腺癌27例，低分化腺癌4例；Dukes分期中：A期21例，B期13例，C期2例。兩組患者的性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度、中醫(yī)辨證分型，以及結(jié)直腸癌疾病類型、病理分類、Dukes分期等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

西醫(yī)組：應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療。給予蒙脫石散（生產(chǎn)企業(yè)：博福-益普生（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690），1袋（3 g）/次，3次/d；雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：晉城海斯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065），630～840 mg（3～4粒）/次，2次/d；持續(xù)共治療2周。

中西醫(yī)組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療。參苓白術(shù)散的藥方成分為黨參、山藥、苡仁各20 g，茯苓、白術(shù)、白扁豆、蓮子肉各15 g，陳皮、砂仁各10 g，桔梗9 g，甘草6 g。加減治療：大腸濕熱者加黃連6 g，黃芩10 g，秦皮12 g；肝郁脾虛者加黃芪20 g，柴胡9 g，白芍15 g；脾虛濕盛者加大腹皮15 g，車前子12 g，藿香15 g；脾腎陽虛者加附子9 g，肉桂8 g，干姜6 g。各型均加蜂房15 g，1劑/d，加水煎煮，分早晚2次服用，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床療效，分為治愈：2～3 d大便次數(shù)減少為<3次且性狀復(fù)常，臨床癥狀基本消失，水電解質(zhì)平衡，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：2～3 d大便次數(shù)減少且性狀改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，水電解質(zhì)平衡，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯改善；無效：大便次數(shù)與性狀、臨床癥狀、水電解質(zhì)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無明顯變化或病情加重[7]；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間，包括體溫復(fù)常時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便正常時(shí)間。（3）對(duì)比兩組患者治療前、后的炎癥因子（IL-6、TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

西醫(yī)組的總有效率是77.8%，中西醫(yī)組是94.4%，中西醫(yī)組高于西醫(yī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

中西醫(yī)組的體溫復(fù)常時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便正常時(shí)間均短于西醫(yī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥因子水平對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療前的炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比兩組患者治療后的炎癥因子水平，中西醫(yī)組的IL-6、TNF-α水平均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

泄瀉是結(jié)直腸癌患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病原因與術(shù)前徹底清洗腸道及口服抗生素、術(shù)中部分大腸切除導(dǎo)致腸黏膜重吸收功能下降、術(shù)后靜脈滴注大量抗生素導(dǎo)致加重腸道菌群紊亂等因素有關(guān)，患者腹腔中的內(nèi)環(huán)境發(fā)生較大變化，因此導(dǎo)致泄瀉[8-10]。泄瀉會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。目前，針對(duì)泄瀉的治療，西醫(yī)臨床上常用的藥物主要為蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊等，其療效尚可，但患者停藥后常會(huì)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，泄瀉的病位在于脾胃，發(fā)病原因與濕濁之邪、飲食不節(jié)、情志不暢等有關(guān)，脾胃困阻，脾運(yùn)不健，最終導(dǎo)致腹瀉不止[11]。中醫(yī)臨床通常根據(jù)患者的臨床癥狀及大便性狀進(jìn)行分型，主要分為大腸濕熱型、肝郁脾虛型、脾虛濕盛型、脾腎陽虛型四種。應(yīng)用中醫(yī)藥治療泄瀉的前提是了解患者的發(fā)病因素，臨床上常采用辨證論治，按照不同癥狀給予不同的治療方案，其針對(duì)性較強(qiáng)，效果顯著。參苓白術(shù)散屬于補(bǔ)益藥，其藥方成分主要包括黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、苡仁、白扁豆、蓮子肉等，藥性平和，有助于提升胃腸收縮功能，進(jìn)而發(fā)揮補(bǔ)氣健脾、滲濕止瀉之功效[12]。

本研究對(duì)比分析了單純西醫(yī)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸癌術(shù)后泄瀉的臨床效果，結(jié)果顯示，中西醫(yī)組患者治療后的總有效率明顯高于西醫(yī)組，臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于西醫(yī)組，且IL-6、TNF-α水平均低于西醫(yī)組，提示中西醫(yī)組的臨床療效優(yōu)于西醫(yī)組，說明在蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療結(jié)直腸癌術(shù)后泄瀉的臨床效果確切。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減治療結(jié)直腸癌術(shù)后泄瀉的臨床效果滿意，可快速緩解臨床癥狀，降低炎癥因子水平，值得推行。

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（收稿日期：2018-02-01）