鄒秀利

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，廣東 梅州 514000)

隨著我國(guó)二孩政策的開放和優(yōu)生優(yōu)育的宣傳，越來越多的婦女意識(shí)到孕前、產(chǎn)前檢查的重要性，其不僅能夠?qū)θ焉锲诟呶Ｒ蛩剡M(jìn)行排查，還能夠最大程度地保證母嬰安全[1]。但研究顯示，在常規(guī)檢查的執(zhí)行度顯著提高的基礎(chǔ)上，免疫學(xué)檢查并未得到廣泛開展。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前免疫學(xué)檢查是對(duì)母體甲狀腺功能和艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、致畸4項(xiàng)檢查，能夠更加全面地反映孕產(chǎn)婦的身體狀況，并能夠?qū)ο鄳?yīng)狀況做出及時(shí)的診斷與治療，顯著避免漏診誤診的可能，減少不良妊娠結(jié)局的可能[2，3]?；诖耍狙芯窟x取2017年1月至2018年5月本院收治的預(yù)產(chǎn)期孕婦300例作為研究對(duì)象，探究孕產(chǎn)婦產(chǎn)前免疫學(xué)檢查的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月至2018年5月本院收治的孕婦300例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組中初產(chǎn)產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦36例;年齡21～42歲，平均(28.64±11.57)歲;體重51～79 kg，平均(62.38±9.43)kg;孕周19～37周，平均(30.89±5.34)周;觀察組中初產(chǎn)產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦31例;年齡23～40歲，平均(29.67±10.76)歲;體重49～82 kg，平均(64.01±8.46)kg;孕周20～37周，平均(31.05±6.21)周。兩組孕婦的年齡、體重及孕周等一般資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，能夠進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，主要包括血壓、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)及心肺聽診等。觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行免疫學(xué)檢查。主要包括乙肝兩對(duì)半、丙肝、艾滋、梅毒等檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法 孕產(chǎn)婦晨起空腹抽取靜脈血4 ml，離心分離血清。①梅毒過篩檢測(cè)采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)，如果檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，進(jìn)行梅毒螺旋體抗體(凝集法TPPA)檢測(cè);②HIV、丙肝病毒(HCV)及乙肝兩對(duì)半采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行檢測(cè)。③感染致畸4項(xiàng)采用TORCH檢測(cè)(Toxoplasma弓形蟲、Others其他病原體、Rubella Virus風(fēng)疹病毒、Cytomegalo.Virus巨細(xì)胞病毒、Herpes Virus單純皰疹Ⅰ/Ⅱ型);檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)或化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行;當(dāng)檢測(cè)結(jié)果大于4倍R檢測(cè)結(jié)果時(shí)或者呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，表明孕婦已感染該病毒。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組孕婦高危妊娠的情況，包括TORCH感染、乙肝病毒感染、梅毒感染及HIV感染等;②統(tǒng)計(jì)兩組孕婦圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生情況;③統(tǒng)計(jì)兩組孕婦對(duì)孕前檢查的滿意度。分為非常滿意、基本滿意、滿意和不滿意四種類型，滿意度=(非常滿意+基本滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(x-±s)的形式，兩組比較采用t檢驗(yàn);多組比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料采用(例，%)的形式，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦高危妊娠率統(tǒng)計(jì) 對(duì)照組孕婦高危妊娠發(fā)生率為15.33%(23/150)，顯著高于觀察組的高位妊娠發(fā)生率(2.67%，4/150)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦高危妊娠率統(tǒng)計(jì)[例(%)]

2.2 兩組孕婦圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生情況 對(duì)照組孕婦圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率為6.67%(10/150)，顯著高于觀察組(0.00%，0/150)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生率[例(%)]

2.3 兩組孕婦孕前檢查的滿意度 對(duì)照組孕婦孕前檢查的滿意度為82.00%(123/150)，顯著低于觀察組(97.33%，146/150)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦孕前檢查的滿意度比較[例(%)]

3 討論

艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝及致畸感染等均屬于傳染性疾病，不僅對(duì)母體的健康威脅較大，而且能夠通過宮內(nèi)感染及母乳喂養(yǎng)等方式傳染給胎兒和嬰兒，對(duì)孕婦及其胎兒的生命健康均有極大威脅[4]。免疫學(xué)檢查對(duì)以上傳染性疾病的檢查靈敏度高，能夠?qū)υ衅谔焊腥镜惹闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而控制出生缺陷的發(fā)生率[5]。

近年來，多篇報(bào)道顯示，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行免疫檢查能夠顯著降低圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生。王新建等[6]的報(bào)道顯示，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠?qū)ο嚓P(guān)高危疾病進(jìn)行及時(shí)的診斷和干預(yù)治療，能夠顯著降低高危妊娠的發(fā)生率;薛靜等[7]的報(bào)道稱，免疫學(xué)檢驗(yàn)不僅能夠顯著提高高危妊娠影響因素的檢出率，有效避免高危妊娠情況，而且能夠降低圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生率，保證孕產(chǎn)婦生育質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值極高。本研究的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)包括甲狀腺功能、梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝及TORCH檢測(cè)，其中孕產(chǎn)婦甲功異常可以導(dǎo)致嬰兒先天甲低和發(fā)育遲緩;梅毒主要是通過梅毒螺旋體感染機(jī)體，對(duì)各器官造成損傷，并增加胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良反應(yīng)，若梅毒螺旋體M型抗體檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性，則表明胎兒已受到感染;乙肝病毒的感染增加了患者發(fā)生慢性肝炎、肝硬化等的幾率，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害;HIV病毒通過攻擊人體的T淋巴細(xì)胞，降低患者的免疫能力，增加患者感染的幾率，增加死亡率;并且能夠?qū)⑵鋫魅窘o胎兒，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[8];TORCH感染易造成圍產(chǎn)期感染和先天性宮內(nèi)感染，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒智力障礙、發(fā)育畸形等不良妊娠的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，行免疫學(xué)檢測(cè)后，孕婦高危妊娠率、圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率顯著降低，而孕婦孕前檢查的滿意度顯著提高，與以前的結(jié)果相似。

綜上所述，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行免疫檢查對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)高危妊娠因素，采取有效的干預(yù)措施從而減少不良妊娠結(jié)局，保障新生兒的質(zhì)量具有重要意義。