鎖耀宇 鎖玉萍

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 產(chǎn)前診斷中心，寧夏 銀川 750004;2.寧夏同心縣人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751300)

近年隨著超聲儀器分辨率的提高以及超聲醫(yī)師產(chǎn)前篩查胎兒畸形診斷水平的整體提高，使超聲篩查早孕期胎兒(以月經(jīng)齡計(jì)算，妊娠11+6～13+6周的胎兒[1])的結(jié)構(gòu)及畸形成為可能。胎兒早孕期超聲篩查可提早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，縮減胎兒異常或畸形的診斷時(shí)間，能夠?yàn)樵袐D及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前診斷咨詢或是選擇終止妊娠提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，同時(shí)避免因引產(chǎn)胎兒孕周過(guò)大而造成的損傷，降低出生缺陷患兒的出生率。因此，臨床醫(yī)生越來(lái)越重視早孕期產(chǎn)前超聲篩查及結(jié)構(gòu)畸形的診斷。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多研究結(jié)果都表明應(yīng)用超聲檢查早孕期胎兒結(jié)構(gòu)或篩查胎兒畸形是確實(shí)可行的。Michailidis等[2]研究結(jié)果顯示，二維超聲檢查能夠觀察到早孕期胎兒93.7%的完整解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。因此，早孕期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形已成為目前產(chǎn)前超聲研究的重要方向[2-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象選擇470例2016年3月至2017年2月于本院進(jìn)行早孕期常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，年齡18～40歲，平均年齡(27.3±5.1)歲。選擇標(biāo)準(zhǔn):①單胎妊娠;②孕周11～13+6周，胎兒頭臀長(zhǎng)45～84 mm;③NT≤2.5 mm;④ 不合并其他結(jié)構(gòu)異常者;⑤胎兒隨訪至出生后并確認(rèn)無(wú)異常。

1.2 檢查方法 超聲儀器均選用GE Voluson E8超聲診斷儀。二維圖像采集和三維容積信息獲得均選用RAB4-8-D容積探頭，頻率范圍為4～8 MHz。采用4D View軟件進(jìn)行容積信息分析。

以李勝利等[1，5]所制定的11～13+6周早孕期胎兒超聲規(guī)范化掃查指南為參照，進(jìn)行圖像信息的采集，判斷獲得切面及測(cè)量數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與否。切面包括:頭臀長(zhǎng)切面(圖1)、NT切面(圖2)、側(cè)腦室水平切面(圖3)、小腦橫切面(圖4)、雙眼球冠狀切面(圖5)、鼻后三角冠狀切面(圖6)、鼻唇冠狀切面(圖7)、四腔心切面(圖8)、上腹部橫切面(圖9)、臍帶腹壁插入口橫切面(圖10)、膀胱水平橫切面(圖11)、上肢冠狀或矢狀切面(圖12)、下肢冠狀或矢狀切面(圖13)。

圖像信息及測(cè)量數(shù)據(jù)均由取得產(chǎn)前超聲規(guī)范化培訓(xùn)合格證的醫(yī)師采集獲得。所有胎兒超聲掃查均采用3種方法:①二維超聲掃查:采用RAB4-8-D三維容積探頭在產(chǎn)科早孕期模式下獲得以上標(biāo)準(zhǔn)切面。②采用RAB4-8-D三維容積探頭在相同模式下獲得胎兒容積信息，應(yīng)用4 D View軟件對(duì)容積信息進(jìn)行分析，Omniview技術(shù)獲得以上所有切面。③對(duì)方法2所獲得圖像用VCI技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化顯示。分別測(cè)量3種方法所得胎兒NT值，分析獲得的NT測(cè)值是否存在差異性。記錄二維方法和三維方法獲得所有切面的時(shí)間。

圖1 頭臀長(zhǎng)切面

圖2 NT切面

圖3 側(cè)腦室水平切面

圖4 小腦橫切面

圖5 雙眼球冠狀切面

圖6 鼻后三角切面

圖7 鼻唇冠狀切面

圖8 四腔心切面

圖9 上腹部橫切面

圖10 臍帶腹壁插入口橫切面

圖11 膀胱水平橫切面

圖12 上肢冠狀切面

圖13 下肢冠狀切面

1.3 圖像分析 由2名主治以上的醫(yī)師對(duì)二維圖像、Omniview圖像及Omniview聯(lián)合VCI圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比三者對(duì)早孕期胎兒結(jié)構(gòu)的顯示效果，將未能準(zhǔn)確顯示標(biāo)準(zhǔn)切面所要求的胎兒結(jié)構(gòu)或者結(jié)構(gòu)顯示不清的圖像定義為不合格切面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。時(shí)間以分鐘計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

470例胎兒通過(guò)Omniview技術(shù)均可獲得早孕期規(guī)范化掃查切面，其中37例存在不合格切面，主要為結(jié)構(gòu)顯示不清晰，經(jīng)VCI技術(shù)優(yōu)化后不合格病例縮減為6例。方法1中有91例存在不合格切面。經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，單純Omniview技術(shù)切面顯示合格率顯著高于二維掃查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.372，P＜0.001)。Omniview聯(lián)合VCI技術(shù)獲得切面合格率明顯高于單純Omnivie和二維超聲掃查，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.420，P＜0.001;χ2=83.055，P＜0.001)(表1)。

表1 3種方法采集標(biāo)準(zhǔn)切面合格率

方法1的切面采集平均時(shí)間為11.7分鐘。方法2的切面采集平均時(shí)間為5.3分鐘，其中容積數(shù)據(jù)采集平均時(shí)間為2.1分鐘，數(shù)據(jù)處理平均時(shí)間3.2分鐘。3種方法測(cè)得胎兒NT厚度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2所示。

表2 3種方法NT測(cè)量值

3 討論

近年來(lái)，在超聲儀器分辨率不斷提高和產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)快速發(fā)展的推動(dòng)下，早孕期胎兒結(jié)構(gòu)的超聲篩查逐漸向細(xì)致化和規(guī)范化發(fā)展。早孕期超聲篩查能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形或異常，不僅為產(chǎn)科醫(yī)生提供必要的診斷支持，還可引導(dǎo)孕婦進(jìn)行必要的產(chǎn)前咨詢或終止妊娠，從而有效減少出生缺陷和妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，降低對(duì)孕婦身心健康的傷害[7，8]。因此，早孕期超聲篩查不僅是產(chǎn)前超聲研究的重要方向，對(duì)孕婦及臨床醫(yī)師也具有重要意義。

2013年國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)(International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，ISUOG)在其發(fā)布的孕11～13+6周早期胎兒超聲檢查操作指南中指出，早孕期超聲檢查能夠明確胎兒存活與否、確定是否為多胎妊娠及多胎妊娠的絨毛膜性，測(cè)量胎兒大小可用來(lái)核對(duì)孕周，NT值可幫助篩查胎兒染色體異常等。其能夠提早對(duì)胎兒重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致深入的檢查。并建議于孕11～14周時(shí)進(jìn)行第一次胎兒產(chǎn)前超聲檢查。同時(shí)，李勝利等[1，5]國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)早孕期胎兒篩查提出了指南，主要為標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化掃查切面。盡管早孕期規(guī)范化超聲檢查簡(jiǎn)便易行，但由于孕婦腹壁脂肪層、腸道氣體、胎兒活動(dòng)及體位等因素干擾，獲得其標(biāo)準(zhǔn)切面仍存在一定困難。筆者發(fā)現(xiàn)，由于觀察內(nèi)容較多，每一例胎兒平均檢查時(shí)間約為11.7分鐘，此過(guò)程中胎兒的活動(dòng)常導(dǎo)致后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)切面獲取失敗，而切面獲取失敗又會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間，這不僅增加檢查醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，也增加了孕婦的不適感。即使獲得了完整的標(biāo)準(zhǔn)切面，部分病例也因腹壁脂肪或腸道氣體等干擾而顯示不清。

本研究表明，采用三維超聲技術(shù)進(jìn)行圖像采集平均時(shí)間僅為2.1分鐘。Omniview技術(shù)也稱為自由解剖成像技術(shù)，通過(guò)劃線和描跡的方式對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行任意方向和角度的分析，能夠獲得任意的非正交切面，獲得切面可顯示目標(biāo)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。本研究中，利用自由解剖成像技術(shù)獲得早孕期胎兒規(guī)范化超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)切面的時(shí)間約為3.2分鐘。標(biāo)準(zhǔn)切面獲得的平均時(shí)間約為5.3分鐘，明顯快于二維超聲掃查;同時(shí)減少因胎兒體位改變等因素而導(dǎo)致切面獲取失敗，較二維掃查顯著提高了切面合格率(P＜0.001)。在圖像優(yōu)化方面，VCI技術(shù)能夠明顯提高圖像分辨率，增強(qiáng)二維超聲中相似組織結(jié)構(gòu)的對(duì)比度，更清晰顯示組織邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，減少因母體腹壁厚度等因素的影響，從而進(jìn)一步提高獲取切面的合格率(χ2=23.420，P＜0.001)。

綜上所述，Omniview聯(lián)合VCI技術(shù)能夠顯著提高早孕期胎兒篩查標(biāo)準(zhǔn)切面獲取的合格率，明顯減少檢查時(shí)間。此方法可幫助超聲醫(yī)師在提高工作效率和切面符合率的同時(shí)減少長(zhǎng)時(shí)間掃查給孕婦帶來(lái)的不適。應(yīng)用4D view分析軟件對(duì)容積信息的后處理可以對(duì)每例胎兒進(jìn)行回顧性分析，為臨床診斷工作提供很好的可追蹤性。拓展了早孕期胎兒產(chǎn)前篩查的研究?jī)?nèi)容和超聲新技術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用范疇。