楊朝蓉，黃小玲，陳夢云，曾雅燕

（揭陽市人民醫(yī)院，廣東揭陽，522000）

臨床護理能力是指護士運用專業(yè)知識和技能解決臨床實際問題，將直接影響護理質(zhì)量和患者安全［1］。隨著靜脈治療技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針因具有減少血管穿刺次數(shù)、操作方便、保持靜脈管道通暢等特點，為患者的治療護理提供了便捷，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床［2］。近年來，本院規(guī)模不斷擴大，新聘護士數(shù)量顯著增加，低年資護士成為臨床護理主力軍（占27.2%），但因其工作經(jīng)驗不足、穿刺技巧未掌握及護患溝通能力不足，影響了臨床護理質(zhì)量。為提高低年資護士靜脈留置針穿刺技術(shù)相關(guān)理論知識水平、技能及患者滿意度，2017年2月-9月本院護理部組織開展臨床低年資護士留置針培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，選擇低年資護士238名（畢業(yè) 1～3年），其中男 18名，女 220名，年齡 19～28歲，平均（24.1±1.4）歲。學(xué)歷：本科 41 名，大專 114名，中專83名。工作年限0～3年，工作年限中位數(shù)1.7年。所在科室：內(nèi)科系統(tǒng)79名，外科系統(tǒng)93名，婦產(chǎn)兒科系統(tǒng)34名，腫瘤系統(tǒng)32名。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作1～3年的新入職護士；在臨床科室從事護理工作的初級職稱護士。②排除標(biāo)準(zhǔn)：外院轉(zhuǎn)入護士，非臨床科室護士。

1.3 方法

1.3.1 成立培訓(xùn)小組 成立培訓(xùn)小組，組長1名，副組長1名，組員6名。組長由護理部副主任擔(dān)任（副主任護師，本科）；副組長由靜脈治療護理專業(yè)小組組長擔(dān)任（副主任護師，本科）；組員由內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)兒科系統(tǒng)、腫瘤系統(tǒng)4個片區(qū)的4名骨干（均為主管護師，本科）擔(dān)任及在臨床挑選本科學(xué)歷、溝通能力較好、綜合素質(zhì)較強的2名低年資護士代表（均為護士，本科）。培訓(xùn)小組負責(zé)培訓(xùn)計劃的制訂、組織、實施及評價。組長職責(zé)為策劃、組織實施培訓(xùn)計劃；副組長職責(zé)為協(xié)助組長組織實施培訓(xùn)計劃；4名骨干職責(zé)為調(diào)查分析該片區(qū)低年資護士靜脈留置針使用存在問題，落實培訓(xùn)計劃并督查，其中2名骨干負責(zé)理論授課（語言表達能力好、教學(xué)經(jīng)驗豐富），1名骨干負責(zé)操作視頻的拍攝（操作規(guī)范、熟練，展示性強）；2名低年資護士代表負責(zé)編寫培訓(xùn)視頻劇本和扮演視頻護士角色。

1.3.2 調(diào)查工具 ①培訓(xùn)前采用自行設(shè)計的 《低年資護士留置針培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》對低年資護士留置針培訓(xùn)需求進行調(diào)查。問卷內(nèi)容：護士一般資料，包括護士性別、年齡、所在科室、學(xué)歷、工作年限；低年資護士留置針培訓(xùn)需求問卷，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、留置針護理中最困難的溝通情景，共14個條目。①培訓(xùn)內(nèi)容需求包括留置針基礎(chǔ)理論知識、留置針穿刺技巧及維護操作、留置針健康教育、留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理、其他等5個選項；培訓(xùn)方式需求包括理論授課、自學(xué)+網(wǎng)絡(luò)視頻、操作演示及小組討論4個選項；留置針護理中最難溝通情景設(shè)置患者第一次使用留置針、導(dǎo)管維護、患者輸液過程腫脹需重新穿刺環(huán)節(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式以多選題形式供護士勾選，最難溝通情景以單選題形式供護士勾選。②培訓(xùn)前后參考相關(guān)文獻［3-4］以及結(jié)合本院靜脈治療制度及留置針操作流程設(shè)計的《留置針相關(guān)知識考核表》評價低年資護士對留置針知識的掌握情況，內(nèi)容包括：留置針基礎(chǔ)理論知識、留置針穿刺及維護知識、留置針健康教育知識3部分，每部分10道題目，每道題4個答項，每道題賦1分，答對計1分，答錯計0分，每部分滿分10分。評價標(biāo)準(zhǔn)：≥8分為合格，＜8分為不合格。③培訓(xùn)前后采用本院《留置針操作流程考核表》評價低年資護士的留置針穿刺技術(shù)，考核滿分100分，包括評估（10分）、準(zhǔn)備（10分）、操作（50 分）、健康教育（20 分），整體評價（10分）。評價標(biāo)準(zhǔn)：≥80分為合格，＜80分為不合格。

1.3.3 調(diào)查方法 ①通過微信問卷星向低年資護士發(fā)放《低年資護士留置針培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》及《留置針相關(guān)知識考核表》（要求獨立完成），其中《留置針相關(guān)知識考核表》設(shè)置答卷時間為30min，1個手機IP地址只限答卷1次。共發(fā)放調(diào)查問卷238份，回收有效問卷238份，回收率100.00%，有效率100.00%。②培訓(xùn)前后采用《留置針操作流程考核表》，分別在每個病區(qū)（除ICU、兒科、急診、手術(shù)室）隨機選擇3名護士共102名低年資護士進行留置針操作考核，考核由培訓(xùn)小組成員負責(zé)，考核前統(tǒng)一解讀評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 制訂培訓(xùn)時間、目標(biāo)及培訓(xùn)項目計劃表

1.3.4.1 制訂培訓(xùn)時間、目標(biāo) 培訓(xùn)時間3個月。培訓(xùn)目標(biāo)：①掌握留置針基礎(chǔ)知識和操作技巧；②能按規(guī)范進行留置針穿刺和維護；③能正確對留置針患者進行健康教育。

1.3.4.2 制訂培訓(xùn)項目計劃表 由培訓(xùn)小組成員制訂項目計劃表，低年資護士留置針培訓(xùn)項目計劃表見表1。

1.3.4.3 設(shè)置理論授課課程 理論授課課程設(shè)計依據(jù)：①根據(jù)低年資護士留置針培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果；②根據(jù)低年資護士留置針相關(guān)知識考核結(jié)果；③根據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》［4］。低年資護士留置針理論培訓(xùn)課程內(nèi)容及時間安排見表2。

1.3.5 實施培訓(xùn)計劃

1.3.5.1 編寫并發(fā)放《靜脈治療安全護理手冊》 組織培訓(xùn)小組成員修訂靜脈治療相關(guān)的制度、流程、指引，以圖片與文字結(jié)合的形式，編寫《靜脈治療安全護理手冊》，印發(fā)給低年資護士人手一冊。特別要求重點學(xué)習(xí)留置針基礎(chǔ)理論知識、操作流程與指引、患者健康教育部分內(nèi)容。

表1 低年資護士留置針培訓(xùn)項目計劃表

表2 低年資護士留置針理論培訓(xùn)課程內(nèi)容及時間安排

1.3.5.2 拍攝留置針維護操作視頻 選派留置針維護操作規(guī)范、熟練，動作展示性強的1名護理骨干，在靜脈治療專家的指導(dǎo)下拍攝留置針維護操作視頻。用旁白解說與分步驟操作相結(jié)合方式，詳細講解靜脈留置針評估、沖管及封管操作的規(guī)范，通過特寫鏡頭、慢鏡頭的形式呈現(xiàn)脈沖式?jīng)_管方法及正壓封管的視覺效果，展示留置針維護的操作流程。

1.3.5.3 拍攝靜脈留置針患者健康教育培訓(xùn)視頻經(jīng)培訓(xùn)小組討論，規(guī)范患者使用靜脈留置針各環(huán)節(jié)的健康教育內(nèi)容，并進行通俗化、口語化。創(chuàng)作編寫患者首次使用靜脈留置針、為有靜脈留置針患者輸液、為患者進行留置針維護、穿刺失敗等情景劇本。選擇2名低年資護士代表擔(dān)任培訓(xùn)視頻護士角色，請本院宣傳團隊拍攝留置針護理的情景視頻。

1.3.5.4 “翻轉(zhuǎn)課堂”的培訓(xùn) 由語言表達能力好、教學(xué)經(jīng)驗豐富的2名護理骨干負責(zé)理論培訓(xùn)，課件經(jīng)培訓(xùn)小組集體備課，討論修改后確定。對全院低年資護士分5批次（每批45～49名護士）進行理論授課，授課前2d發(fā)放靜脈治療安全護理手冊、培訓(xùn)視頻等資料。課堂上采用老師提問、小組討論、匯報的“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)方式，以“先學(xué)后教，以學(xué)定教”為理念，將“課上講授知識，課后完成作業(yè)”這一傳統(tǒng)授課順序進行翻轉(zhuǎn)，讓學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)教師提供的資料，在課堂上通過小組討論、匯報、教師答疑等環(huán)節(jié)將知識內(nèi)化［5］。重點講解留置針基礎(chǔ)理論知識、操作技巧及留置針維護操作的注意點。結(jié)合培訓(xùn)視頻，講授護患溝通理論知識、技巧及靜脈留置針患者的健康教育方法。

1.4 效果評價

了解培訓(xùn)前低年資護士留置針內(nèi)容需求、培訓(xùn)方式需求及最難的溝通環(huán)節(jié)情況；比較培訓(xùn)前后低年資護士各部分留置針理論相關(guān)知識合格率、留置針操作考核合格率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)由專人統(tǒng)一錄入EpiData 3.0軟件，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。培訓(xùn)前低年資護士留置針內(nèi)容需求、培訓(xùn)方式需求及最難的溝通環(huán)節(jié)情況采用統(tǒng)計描述；培訓(xùn)前后低年資護士留置針理論相關(guān)知識合格率、留置針操作考核合格率比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前低年資護士留置針內(nèi)容需求、培訓(xùn)方式需求及最難的溝通環(huán)節(jié)情況

培訓(xùn)前低年資護士留置針內(nèi)容需求、培訓(xùn)方式需求及最難的溝通環(huán)節(jié)情況見表3。由表3可見，培訓(xùn)內(nèi)容需求排前3位分別是留置針健康教育，留置針穿刺及維護技術(shù)，留置針基礎(chǔ)理論知識；培訓(xùn)方式排前3位分別是自學(xué)+網(wǎng)絡(luò)視頻、理論授課、小組討論；最難的溝通環(huán)節(jié)是穿刺失敗時。

表3 培訓(xùn)前低年資護士留置針內(nèi)容需求、培訓(xùn)方式需求及最難的溝通環(huán)節(jié)情況（n=238；n/%）

2.2 培訓(xùn)前后低年資護士留置針理論相關(guān)知識合格率比較

培訓(xùn)前后低年資護士留置針理論知識合格率比較見表4。由表4可見，培訓(xùn)前后低年資護士留置針理論知識、留置針穿刺及維護知識、留置針健康教育知識合格率比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，培訓(xùn)后合格率顯著高于培訓(xùn)前。

表4 培訓(xùn)前后低年資護士留置針理論相關(guān)知識合格率比較（n=238；n/%）

2.3 培訓(xùn)前后低年資護士留置針操作考核合格率比較

培訓(xùn)前后低年資護士留置針操作考核合格率比較見表5。由表5可見，培訓(xùn)前后低年資護士留置針操作考核合格率比較，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，培訓(xùn)后合格率顯著高于培訓(xùn)前。

3 討論

3.1 低年資護士留置針培訓(xùn)需求情況分析

靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式，在住院患者中的使用率為79.1%～95.0%［6］。陶艷玲等［7］提出，新入職護士知識水平低，留置針課程內(nèi)容需重點關(guān)注護士的評估能力與穿刺技術(shù)、維護知識。本調(diào)查結(jié)果顯示，低年資護士培訓(xùn)的內(nèi)容需求排前3位分別是留置針健康教育，留置針穿刺及維護技術(shù)、留置針基礎(chǔ)理論知識。提示低年資護士培訓(xùn)需求是多方面的，不僅滿足于留置針的技術(shù)操作，而且低年資護士認為最難的溝通環(huán)節(jié)是穿刺失敗時，其也說明低年資護士認識到健康教育知識和基礎(chǔ)理論知識的重要性，對特殊情景護患溝通技巧培訓(xùn)的渴求。結(jié)果顯示，低年資護士喜歡的培訓(xùn)方式排前3位分別是自學(xué)+網(wǎng)絡(luò)視頻、理論授課、小組討論，提示低年資護士對培訓(xùn)方式的需求不再是傳統(tǒng)的單純理論授課和操作示范，網(wǎng)絡(luò)視頻和課堂討論互動更受歡迎。因此，本培訓(xùn)從護士培訓(xùn)需求的轉(zhuǎn)變，重新設(shè)置系統(tǒng)的培訓(xùn)課程，利用網(wǎng)絡(luò)，采用臨床情景模擬、小組討論等方法，促進低年資護士知識到技能的轉(zhuǎn)化，提高留置針的臨床護理能力。

表5 培訓(xùn)前后低年資護士留置針操作考核合格率比較 n/%

3.2 低年資護士留置針培訓(xùn)效果分析

本研究培訓(xùn)課程的設(shè)置注重護理留置針臨床服務(wù)能力，除了留置針的操作技能外，更關(guān)注護士留置針基礎(chǔ)理論知識和健康教育知識、溝通技巧。通過調(diào)研分析低年資護士留置針臨床服務(wù)能力存在不足，同時兼顧了低年資護士的培訓(xùn)需求，具有以下優(yōu)點。

3.2.1 培訓(xùn)目標(biāo)明確具體 本研究培訓(xùn)對象是臨床一線低年資護士，培訓(xùn)前調(diào)研結(jié)果顯示，護士對留置針基礎(chǔ)知識欠缺、概念模糊，對外周靜脈留置針穿刺角度、退針要求等操作技巧不掌握，與患者溝通不良等，影響留置針的護理質(zhì)量。依據(jù)以上問題提出培訓(xùn)目標(biāo)為掌握留置針基礎(chǔ)知識和操作技巧；能按規(guī)范進行留置針穿刺和維護；能正確對留置針患者進行健康教育。結(jié)果由表4、表5可見，通過培訓(xùn)，低年資護士留置針理論相關(guān)知識及操作考核合格率均有顯著提高（均P＜0.01）。說明本培訓(xùn)提高了低年資護士靜脈輸液護理相關(guān)知識掌握程度及操作技能，有利于推進靜脈輸液護理的專業(yè)化，提高了院內(nèi)靜脈治療護理質(zhì)量，達到了培訓(xùn)目標(biāo)。

3.2.2 培訓(xùn)課程的設(shè)置滿足臨床需求和護士需求對低年資護士進行靜脈輸液技能培訓(xùn)是一項必要的工作，規(guī)范培訓(xùn)不僅提高了操作技術(shù)的熟練，也提高了低年資護士分析判斷問題的能力，有利于提高整體護理質(zhì)量［8］。由表4可見，低年資護士有留置針健康教育的培訓(xùn)需求（92.9%），培訓(xùn)前低年資護士留置針健康教育知識缺乏（合格率為60.5%），在培訓(xùn)前的操作考核中，發(fā)現(xiàn)低年資護士由于知識和溝通技巧的缺乏，對患者的教育不到位，可見留置針患者的健康教育既是臨床需求也是護士培訓(xùn)需求。本研究通過梳理使用靜脈留置針患者的健康教育要點，利用情景模擬講解護患溝通理論及技巧。情景視頻比傳統(tǒng)的講授生動，有指導(dǎo)性，將健康教育要點轉(zhuǎn)化成口語化語言和潮汕話，比如將留置針肢體能進行的日?；顒舆M行細化如寫字、吃飯等，可提取物品的重量量化為低于一個熱水瓶的熱水重量。給護士更現(xiàn)實及直觀的培訓(xùn)，有助于護士掌握教育的內(nèi)容和知識的轉(zhuǎn)化，提高護士實踐應(yīng)用能力，因此護士對患者靜脈留置針健康教育知識合格率有顯著的提高（P＜0.001）。

3.2.3 培訓(xùn)方式多樣化，滿足護士的需求 “翻轉(zhuǎn)課堂”被稱為2011年影響教學(xué)的重大技術(shù)變革［9］。老師花更多時間與學(xué)生交流討論而不僅僅是講解學(xué)習(xí)，它強調(diào)在教室里應(yīng)用而不是記憶［10］。本院每位新入職護士均受過靜脈治療的相關(guān)理論和操作規(guī)范的培訓(xùn)，有一定的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗。本次培訓(xùn)將培訓(xùn)前的學(xué)習(xí)資料提前發(fā)放，授課老師的角色主要是引導(dǎo)，以小組討論的方式，激發(fā)護士主動思考，幫助護士梳理知識要點，提高了護士參與培訓(xùn)的熱情，獲得良好培訓(xùn)效果。另外，網(wǎng)絡(luò)視頻培訓(xùn)和微信平臺的調(diào)研提高培訓(xùn)效率。目前，靜脈治療知識、新理論、新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，更新周期越來越短，對臨床護士進行靜脈輸液技能培訓(xùn)是一項有必要周期性進行的工作［8］。如何讓護士在繁忙工作中能參與培訓(xùn)是護理管理者面臨的問題，本研究通過微信問卷星對護士進行相關(guān)知識的考核，發(fā)放微信電子版和紙質(zhì)《靜脈治療安全護理手冊》及培訓(xùn)課件，利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)放培訓(xùn)視頻等方式進行培訓(xùn)，護士參與培訓(xùn)不受時間和場地限制，可根據(jù)自己需求靈活安排培訓(xùn)時間，隨時閱看，提高了培訓(xùn)效率。

4 結(jié)論

基于臨床護理能力的低年資護士靜脈留置針培訓(xùn)有利于提高護士留置針理論知識和實踐技能。本培訓(xùn)方案注重使用留置針患者的健康教育和低年資護士的溝通能力，培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式的設(shè)置基于低年資護士的培訓(xùn)需求，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，運用網(wǎng)絡(luò)調(diào)研和視頻學(xué)習(xí)靈活便捷，取得良好培訓(xùn)效果。但本次培訓(xùn)在護士臨床實踐中無明確規(guī)定實踐要求、例數(shù)，使得護士未能明確實踐具體任務(wù)，影響培訓(xùn)進度，未來進一步改進。