常丹，李領(lǐng)俠，李小珍，王倩，王秀萍，王小英

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院健康管理部，陜西西安，710004）

隨著全球經(jīng)濟的高速發(fā)展、老齡化進程的加速、人民群眾生活水平和生活方式的改變，糖尿病成為全球威脅人類健康的三大慢性非傳染性疾病之一［1］。糖調(diào)節(jié)受損（包括糖耐量減低或合并空腹血糖受損）是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，每年有1.5%～10.0%的糖調(diào)節(jié)異?；颊哌M展為2型糖尿病，是2型糖尿病最重要的危險因素，也是可以預(yù)防改變的因素［2］?？崭寡鞘軗p（impaired fasting glucose，IFG）是指空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L，且口服葡萄糖耐量試驗2h血糖值低于7.8mmol/L，是糖代謝紊亂的早期階段，此階段為可逆階段，采取強化生活方式干預(yù)，可降低此階段人群的糖尿病發(fā)生率［3-5］。目前，實施的健康教育方式主要是采用集中授課、電話隨訪等方式，存在時間、地點的制約，影響了健康教育的效果。隨著科技飛躍發(fā)展，運用各種移動設(shè)備在任何時間、任何地點實施教育逐漸成為一種行之有效的健康教育模式。隨著移動通信的快速發(fā)展，微信已覆蓋國內(nèi)90%以上的智能手機，是國內(nèi)影響面最大的流行新媒介［6］，目前依托于智能手機等移動終端逐漸用于健康教育中，但利用手機微信平臺對IFG人群進行健康教育的報道甚少。為探討手機移動健康教育對IFG人群的應(yīng)用效果，本研究采用手機移動健康教育方式對該類人群實施干預(yù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，選取2016年1月西安市某三級甲等醫(yī)院體檢中心檢出的IFG體檢者為研究對象。納入標準：①符合WHO（1999年）糖代謝狀態(tài)分類IFG的診斷標準［2］；首次體檢發(fā)現(xiàn) IFG；②能夠自行或由家屬代替熟練使用手機微信軟件；③自愿參加研究者。排除標準：①有語言、意識、認知障礙；②合并嚴重急、慢性疾病者；③不能配合完成干預(yù)者。按納入研究的先后順序排序，在Excel軟件中產(chǎn)生隨機數(shù)字序列并排序，兩組按1：1分配原則分為干預(yù)組60例，對照組60例。兩組因更換體驗醫(yī)院，教育缺席、更改居住地等原因失訪，其中干預(yù)組失訪11例，最終49例完成研究；對照組失訪9例，最終51例完成研究，兩組失訪率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.240，P=0.624）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學（P＞0.05），具有可比性（結(jié)果見表1）。

表1 兩組IFG體檢者一般資料比較（n，±s）

表1 兩組IFG體檢者一般資料比較（n，±s）

項目性別 男 女文化程度工作狀況小學及以下初中及高中大專及以上在職非在職接受糖尿病教育 有 無年齡（歲）干預(yù)組（n=49）36 13 9 18 22 35 14 16 33 62.57±11.04對照組（n=51）33 18 9 19 23 34 17 15 36 61.00±10.65統(tǒng)計值P χ2=0.897 0.344 χ2=0.0090.995 χ2=0.265 0.607 χ2=0.123 0.726 t=0.7230.471

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 取得科室負責人同意，成立研究小組，共8名成員。小組成員包括2名具有高級職稱的內(nèi)分泌科醫(yī)生、2名糖尿病?？谱o士、4名從事慢性病管理的主管護師、2名精通電腦及手機微信平臺運作的護師，由具有高級職稱的糖尿病專科護士擔任組長。小組成員負責對研究對象進行健康管理、隨訪及微信小組的管理。召開專題會議，研究小組組長向科室工作人員介紹了本次研究的目的、意義、干預(yù)方法及有關(guān)工作人員需完成的工作，使工作人員認識到研究的重要性，充分取得其配合。

1.2.2 制訂健康教育方案 在研究小組及院方糖尿病健康管理前期工作的基礎(chǔ)上，邀請所在醫(yī)院糖尿病防治醫(yī)療專家和糖尿病專科護士為指導專家，以專家咨詢、面對面訪談和小組討論等方式，結(jié)合糖尿病可干預(yù)的危險因素，制訂包括飲食、運動、超重肥胖、吸煙、飲酒等方面的健康教育內(nèi)容。選擇研究成員編著的《糖尿病健康管理》書籍為宣教資料，免費發(fā)放給IFG體檢者。結(jié)合IFG的危險因素和體檢人群特點，制作《糖尿病防治》宣傳冊，免費提供給IFG體檢者。

1.2.3 對照組干預(yù)措施 在體檢結(jié)束后領(lǐng)取體檢報告時，采用“一對一”方式口頭講解IFG的臨床意義、糖尿病的危害，并進行飲食、運動及生活方式指導；免費發(fā)放《糖尿病健康管理》書籍及《糖尿病防治》宣傳冊；建立隨訪檔案冊，采用電話隨訪方式進行健康教育，前3個月，每2周隨訪1次，3個月后，每月1次。總的干預(yù)時間1年。電話隨訪內(nèi)容主要強調(diào)糖尿病防治知識，了解IFG體檢者飲食、運動及生活方式情況，督促其改善不良健康行為。

1.2.4 干預(yù)組干預(yù)措施 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上，實施手機移動教育，①成立微信管理小組，由4名經(jīng)過院內(nèi)糖尿病?？婆嘤?、考核合格的護士負責對微信群進行管理，每人負責15名IFG患者的健康管理；建立微信群，在體檢結(jié)束后領(lǐng)取體檢報告時，請IFG體檢者加入微信群；微信群由2名糖尿病專科護士、1名內(nèi)分泌科醫(yī)生負責疑難解答，每周五的 16：00～17：00 為微信群答疑時間。②將《糖尿病防治》宣傳冊和《糖尿病健康管理》內(nèi)容每周推送1次，要求每位IFG體檢者閱讀，并將閱讀截圖發(fā)給相應(yīng)的管理人員。IFG體檢者通過微信向管理人員提供其體重、腰腹圍、微信運動記錄截圖等資料，管理人員根據(jù)資料評估并分析其存在的問題，將其存在的問題和正確的處理方法上傳至微信群。③建立IFG患者隨訪檔案，管理人員在Excel軟件中對負責的15名IFG體檢者分別建立檔案，包括姓名、年齡、體重、腰腹圍、血糖值、飲食及運動處方、隨訪時間等。④隨訪時間，前3個月，每2周通過微信隨訪1次；3個月后，每月1次。干預(yù)時間為1年。

1.3 評價指標

1.3.1 空腹血糖值 在干預(yù)前后分別采取兩組IFG體檢者空腹血糖值。空腹血糖值指隔夜空腹至少8h未進食任何食物，采集的靜脈血糖值。

1.3.2 糖尿病轉(zhuǎn)化率 計算兩組IFG體檢者干預(yù)期間轉(zhuǎn)化為糖尿病的人數(shù)所占的比例。

1.3.3 血糖達標率 計算干預(yù)后兩組IFG體檢者血糖達標率?？崭寡侵担?.1mmol/L為達標。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率進行描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IFG體檢者干預(yù)前后空腹血糖值的比較

兩組IFG體檢者干預(yù)前后空腹血糖值的比較見表2。從表2可見，干預(yù)后，干預(yù)組IFG體檢者空腹血糖值低于對照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

表2 兩組IFG體檢者干預(yù)前后空腹血糖值的比較（mmol/L，± s）

表2 兩組IFG體檢者干預(yù)前后空腹血糖值的比較（mmol/L，± s）

組別干預(yù)組對照組n t P 49 51 4.838 2.479＜0.01 0.05 t P干預(yù)前6.26±0.22 6.38±0.37-0.637 0.525干預(yù)后5.88±0.51 6.24±0.20-5.650＜0.001

2.2 兩組IFG體檢者糖尿病轉(zhuǎn)化率和血糖達標率的比較

兩組IFG體檢者糖尿病轉(zhuǎn)化率和血糖達標率的比較見表3。從表3可見，兩組IFG體檢者糖尿病轉(zhuǎn)化率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.157）。干預(yù)組IFG體檢者血糖達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

表3 兩組IFG體檢者糖尿病轉(zhuǎn)化率和血糖達標率的比較（n/%）

3 討論

3.1 控制血糖水平對IFG人群的意義

近年來，糖尿病的流行趨勢遠遠超過了人們的估計，2000年全球糖尿病患者總數(shù)約1.7億，預(yù)計2030年將達到 3.7億［7］，然而在 2013年全球 20～79歲糖尿病患者總數(shù)已達到3.8億［8］。糖尿病屬慢性終身性疾病，絕大多數(shù)國家糖尿病治療的開支約占國家醫(yī)療總開支的5%～20%［9］。我國糖尿病醫(yī)療費用年均增速大大超過同期國內(nèi)生產(chǎn)總值、居民人均收入和全國衛(wèi)生總費用的增速［8］，使糖尿病疾病治療的經(jīng)濟負擔持續(xù)快速增長。從類型分布來看，2型糖尿病患者數(shù)量最多，占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。2型糖尿病的危險因素包括家族史或遺傳傾向、年齡、種族等不可改變的危險因素及糖調(diào)節(jié)異常、超重、肥胖、抑郁、藥物、社會環(huán)境等可改變的危險因素。糖調(diào)節(jié)異常是2型糖尿病預(yù)防控制的重點和關(guān)鍵。一項調(diào)查研究顯示［10］，我國男性、女性的IFG發(fā)病率分別為3.2%、2.2%；研究結(jié)果顯示［11-12］，IFG 發(fā)病率為6.1%～9.2%，與血糖正常人群相比，相對風險值為7.54?？崭寡鞘軗p是糖尿病的前期狀態(tài)，相關(guān)研究顯示［13］，IFG人群存在胰島素抵抗；胰島素抵抗是糖尿病的重要危險因素。因此需采取積極有效措施對IFG體檢人群實施健康教育，以提高其對自身疾病的自我管理能力，從而有效地控制糖尿病的發(fā)生。

3.2 手機移動健康教育可改善IFG體檢人群血糖水平

目前，藥物干預(yù)對糖調(diào)節(jié)異常人群2型糖尿病的長期預(yù)防療效和經(jīng)濟學效益尚未取得充分的證據(jù)，我國2型糖尿病防治指南（2013年版）不推薦使用藥物預(yù)防糖尿病，建議通過飲食控制和運動等改變生活方式進行預(yù)防［2］。相關(guān)研究顯示［13］，行為轉(zhuǎn)變理論等多種干預(yù)方式可延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。行為與生活方式是人類健康和疾病的主要決定因素之一，改善人們健康相關(guān)行為的任務(wù)主要由健康教育來承擔。文獻報道［12］，IFG體檢者因為無癥狀，體檢后對于醫(yī)生和護士的建議和健康教育指導只能記住60%左右，并隨著時間的延長，其遵醫(yī)行為將不斷降低。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)和移動通信的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的健康教育模式也發(fā)生巨大變化，微信公眾號［14］、微信群［15］、手機移動教育［16］、疾病管理手機軟件［17］等依托于智能手機、平板電腦等移動終端逐漸應(yīng)用于健康教育中，稱為移動健康教育。本結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組IFG體檢者空腹血糖值低于對照組及干預(yù)前；空腹血糖值達標率較對照組高（均P＜0.001）。說明通過手機移動健康教育能夠幫助IFG體檢人群逐步建立和維持飲食控制和合理運動，降低其的空腹血糖水平，提高血糖正常的轉(zhuǎn)歸率，有效地控制糖尿病的發(fā)生。與傳統(tǒng)的健康教育相比［3-5，12-13］，本研究通過手機移動健康教育具有移動化、個性化、智能化、互動化、社交化的特征，具體分析如下，①移動化：本研究干預(yù)組通過微信進行健康教育，不定期在微信群中發(fā)布健康宣教內(nèi)容，與對照組的口頭宣教和發(fā)放紙質(zhì)資料相比，干預(yù)組IFG人群不受時間、地點限制學習疾病相關(guān)知識，為學習者帶來極大的便利。②個性化：干預(yù)組健康管理員在一年內(nèi)通過微信對IFG人群一對一進行管理，建立患者個人檔案，使管理者對個體的生理、心理狀態(tài)及文化知識背景等個性特征有所了解，提供不同程度的健康教育內(nèi)容和個性化的指導，能滿足不同人群的多元化需求。③智能化：借助微信記錄功能，可供健康管理者方便、準確了解個體的運動飲食和教育情況。④互動化：微信群內(nèi)交流、疑難解答為IFG人群提供了一個互動溝通、信息共享的平臺。⑤社交化：微信群使醫(yī)生、?？谱o士、健康管理員等醫(yī)護工作者和IFG人群及其家屬迅速結(jié)識，通過互聯(lián)網(wǎng)或現(xiàn)實交流，分享生活和疾病防治經(jīng)驗，促進IFG人群之間相互學習、相互鼓勵。隨著智能手機迅速普及，移動互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，新媒體產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，打破了傳統(tǒng)媒體對信息的壟斷，健康教育的相關(guān)信息唾手可得，有利于疾病的防治。本研究中兩組IFG體檢者糖尿病轉(zhuǎn)化率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.096，P=0.157）。原因可能與兩組IFG人群通過口頭宣教、健康教育資料及其它渠道獲取了相關(guān)的疾病防治知識，并能自覺做好血糖控制行為，從而基本控制血糖的水平有關(guān)。

4 結(jié)論

綜上所述，通過微信對IFG人群進行手機移動教育，能夠降低該人群的空腹血糖水平，提高血糖正常的轉(zhuǎn)歸率，有效地控制糖尿病的發(fā)生。目前，網(wǎng)絡(luò)、各類媒體有關(guān)疾病健康教育知識的信息甚多，但缺乏監(jiān)督，不乏出現(xiàn)錯誤信息，因此有必要由專業(yè)人員對信息進行甄別、篩選。由于研究對象均為體檢人員，收集的觀察指標僅限于空腹血糖值，較為單一，今后將進一步觀察手機移動教育對IFG人群的體重指數(shù)、血脂、飲食、運動等指標的影響。