王金紅

【摘 要】 急診留觀病房是醫(yī)院護(hù)理科室中的重要病房，該病房的安全護(hù)理直接關(guān)乎到兒童能否健康成長(zhǎng)。護(hù)理安全是急診留觀病房管理的重點(diǎn)，通過(guò)有效的急診留觀病房護(hù)理安全管理能夠使患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中減少治療的不良后果和危害。為此，文章在闡述急診留觀病房安全管理隱患的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際具體探究細(xì)節(jié)管理在急診留觀病房安全護(hù)理中的具體應(yīng)用，旨在能夠有效提升急診留觀病房安全護(hù)理上水平，降低護(hù)理不良事件發(fā)生的幾率。

【關(guān)鍵詞】 急診留觀病房；安全護(hù)理；細(xì)節(jié)管理

【中圖分類號(hào)】R197.324

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-288-01

在人們生活水平的不斷提升下，人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理安全等提出了更高的要求，在急診患者數(shù)量的不斷增加下，護(hù)理安全問(wèn)題引起了有關(guān)護(hù)理人員的關(guān)注。護(hù)理安全從某種角度上看是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要關(guān)鍵，也是護(hù)理管理的重難點(diǎn)內(nèi)容。細(xì)節(jié)管理在安全護(hù)理中的引入能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的控制和防范，從而在一定程度上避免出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。急診留觀病房的患者病情危急，和一般病房的病人相比更需要護(hù)理人員的精心照料和密切觀察病情，為此，急診室的護(hù)理人員需要增強(qiáng)自己的安全防范意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)各類護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理。

一、急診留觀病房安全護(hù)理存在的各類安全隱患

（一）患者隱患

第一，患者病情復(fù)雜多變。在急癥留觀病房的患者既包含一些普通患者或者臨時(shí)治療的患者，同時(shí)也包含一大部分的病情危急患者，這些患者的病情十分不穩(wěn)定，病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，由此對(duì)治療人員和護(hù)理人員的工作素質(zhì)和工作能力等提出了更高的要求。第二，患者流動(dòng)性大。急癥留觀的時(shí)間一般在72h以內(nèi)，病情復(fù)雜的患者在經(jīng)過(guò)一系列搶救之后待其病情基本穩(wěn)定之后會(huì)被轉(zhuǎn)入到普通病房。疑難患者在被診斷和檢查之后會(huì)被送往相應(yīng)的治療科室，由此決定了急癥留觀病房患者人員流動(dòng)的不穩(wěn)定。另外一方面，在受醫(yī)療體系、治療費(fèi)用等多方面的因素，患者在治療的過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院的行為，也使得急診留觀病房的患者人流更加不穩(wěn)定。第三，兒科24小時(shí)急診中，多數(shù)小兒患者不能準(zhǔn)確表達(dá)和描述自身病情，由此在無(wú)形中影響了兒童的治療成效。同時(shí)兒童在治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)跌倒、墜床等意外事故。第四，患者家屬。一些患者家屬對(duì)急診留觀病房護(hù)理人員的工作持有一種懷疑的態(tài)度，在護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)工作。

（二）醫(yī)院隱患

第一，環(huán)境因素。急診留觀病房的兒童活潑好動(dòng)，在留院觀察的時(shí)候往往沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)院護(hù)士的指導(dǎo)和安排，加上急診留觀病房潮濕的地面、燒好的熱水爐、吸引管道、監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的擺放、手機(jī)充電器等障礙物都會(huì)成為兒科護(hù)理的安全隱患。對(duì)于兒科急診來(lái)講，需要相關(guān)人員在發(fā)現(xiàn)兒童病情之后在第一時(shí)間采取救治措施。但是很多醫(yī)院兒科急診留院觀察搶救行為是在開(kāi)放性的環(huán)境下進(jìn)行的，患兒家長(zhǎng)在觀看醫(yī)生救治患兒的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)悲傷失控的現(xiàn)象，由此嚴(yán)重干擾了醫(yī)護(hù)人員的緊急搶救。第二，護(hù)理人員及其技術(shù)因素。 在醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展下，越來(lái)越多的醫(yī)院發(fā)展出現(xiàn)了護(hù)理人員供不應(yīng)求的問(wèn)題，一些醫(yī)院不得不加快聘請(qǐng)一些年輕的護(hù)理人員，而這些護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力有待提升、理論知識(shí)和技術(shù)水平等無(wú)法滿足臨床發(fā)展需要，加劇了急診留觀病房護(hù)理的安全隱患。兒科急診留院觀察輸液的兒童患者數(shù)量較多，輸液成為兒童急診護(hù)理的重要工作，但是由于兒科急診護(hù)理工作量較大，治療時(shí)間比較集中，醫(yī)護(hù)人員在具體工作中會(huì)出現(xiàn)忙亂，由此出現(xiàn)兒科急診護(hù)理安全隱患。第三，溝通因素。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)進(jìn)入到4：2：1的時(shí)期，一個(gè)孩子患病通常是由四個(gè)老人陪同，家長(zhǎng)對(duì)兒童患病過(guò)于焦慮。加上兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)普遍年輕化發(fā)展，工作將經(jīng)驗(yàn)缺乏，醫(yī)護(hù)人員和患兒家長(zhǎng)建立關(guān)系的時(shí)間比較緊張，在缺乏時(shí)間溝通的情況下易引起醫(yī)患紛爭(zhēng)。第四，醫(yī)療文件因素。急診留觀病房的護(hù)理文書(shū)較多，在頻繁使用的情況下容易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致、內(nèi)容不符合、護(hù)理記錄不及時(shí)等一系列問(wèn)題，具體表現(xiàn)為計(jì)量單位及其藥品名稱記錄和使用不規(guī)范、出入計(jì)量計(jì)量不準(zhǔn)確、換算不規(guī)范等幾個(gè)方面。

二、急診留觀病房安全護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的落實(shí)策略

（一）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全教育和培訓(xùn)管理

急診留觀病房護(hù)士需要樹(shù)立科學(xué)的細(xì)節(jié)管理理念，醫(yī)院每年都需要組織護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提升護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，在培訓(xùn)之后組織護(hù)士交流自己獲取的管理經(jīng)驗(yàn)。在對(duì)護(hù)士開(kāi)展培訓(xùn)之后，還需要在護(hù)士的組織帶領(lǐng)下對(duì)各部門的忽視開(kāi)展培訓(xùn)，帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生法律法規(guī)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技能和自我保護(hù)意識(shí)。在一系列活動(dòng)中革新優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，改善護(hù)理服務(wù)環(huán)境，提高護(hù)理水平。另外，科室還需要制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，確定急診護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和各個(gè)階段的考核結(jié)果詳細(xì)的記錄。對(duì)于醫(yī)院新近年輕護(hù)士需要在老護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容具體包含日常工作指導(dǎo)、急診專科操作訓(xùn)練、護(hù)理文書(shū)的準(zhǔn)確抒寫、患者溝通技巧、護(hù)理危機(jī)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力等。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，年輕的護(hù)士需要積極向老師匯報(bào)自己的心得體會(huì)，在問(wèn)題的提出和解決過(guò)程中不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院還需要結(jié)合實(shí)際情況制定應(yīng)急預(yù)案并每個(gè)月組織全體忽視開(kāi)展模擬演練，通過(guò)模擬演練不斷提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員對(duì)留觀病房各類疾病的危機(jī)處理能力。

（二）建立健全各項(xiàng)護(hù)理工作制度

第一，優(yōu)化分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理文件書(shū)寫制度、交接班制度、搶救工作制度等。急診留觀病房的護(hù)理工作復(fù)雜，在具體實(shí)施管理的過(guò)程中涉及到多個(gè)方面的工作，比如文書(shū)的編寫、護(hù)士人員的交接、搶救工作、死亡病例的討論、病室及治療室的消毒等工作，為了確保這些工作能夠有序的開(kāi)展，需要各個(gè)部門共同完成，加快健全患兒的就診流程，和信息化管理的完善，有效提升急診留觀病房護(hù)理成效，杜絕各類護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。第二，優(yōu)化交接班制度。交接班制度是護(hù)理工作的重要保障，為此，在護(hù)士人員進(jìn)行工作交接的時(shí)候要以書(shū)面的形式來(lái)交代清楚護(hù)理情況，特別是交接人員都要清楚患者的及時(shí)性病情。

（三）優(yōu)化急診留觀病房護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理

第一，細(xì)化護(hù)理操作細(xì)節(jié)。為了提升急診留觀病房護(hù)理工作成效，在開(kāi)展護(hù)理的時(shí)候需要嚴(yán)格規(guī)范各個(gè)細(xì)節(jié)的管理，比如輸液卡的轉(zhuǎn)抄需要認(rèn)真檢查。第二，加強(qiáng)對(duì)管道細(xì)節(jié)的管理。①導(dǎo)尿管、胃管等要應(yīng)用不同的顏色符號(hào)來(lái)標(biāo)識(shí)內(nèi)容、刻度、時(shí)間等信息。②實(shí)現(xiàn)對(duì)意外拔管行為的合理評(píng)估，并結(jié)合患者的狀態(tài)、配合程度、導(dǎo)管固定情況等采取相應(yīng)的護(hù)理措施。在出現(xiàn)意外拔管情況的時(shí)候還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)予以患者積極的心理支持。③加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程開(kāi)展操作?；颊咴谝雇淼臅r(shí)候往往容易出現(xiàn)拔管的行為，為了減少患者夜間拔管行為的出現(xiàn)需要適當(dāng)?shù)脑黾友膊榈拇螖?shù)，杜絕出現(xiàn)患者擅自拔管的行為。第三，優(yōu)化輸液細(xì)節(jié)管理。①有關(guān)藥物過(guò)敏史的患者需要在床頭卡片上表明各類藥物的過(guò)敏標(biāo)識(shí)，同時(shí)在病例上做好標(biāo)識(shí)，向治療人員以及患者的家屬告知患者都對(duì)哪些藥物過(guò)敏。②做好藥物標(biāo)識(shí)。對(duì)于一些特殊藥物的使用需要明確標(biāo)明，提醒護(hù)理人員警惕使用。第四，皮膚細(xì)節(jié)管理?；颊咴陂L(zhǎng)期臥床之后很容易出現(xiàn)壓瘡，因此，在護(hù)理工作中需要相關(guān)人員做好對(duì)壓瘡的預(yù)防，在日常護(hù)理工作中要確?；颊叽矄蔚母蓛?、清潔、平整。

（四）創(chuàng)設(shè)安靜、安全的急診留觀病房環(huán)境

考慮到急診留觀病房人流量大，在入院的時(shí)候患者及其家屬心情一般比較急躁，病區(qū)的秩序混亂。為了能夠及時(shí)緩解這種混亂的情況需要在急診科設(shè)置全天候的保衛(wèi)值班制，安裝安全監(jiān)控系統(tǒng)，并在醫(yī)院的走廊貼好保持安靜的警示牌。另外，為了避免患兒在患病的時(shí)候出現(xiàn)交叉感染的問(wèn)題，在幼兒患病期間需要一床安排一個(gè)家長(zhǎng)陪護(hù)，在家長(zhǎng)的悉心照料下為幼兒的治療創(chuàng)設(shè)安靜、整潔的環(huán)境。同時(shí)，還需要對(duì)清潔工作開(kāi)展必要的安全知識(shí)培訓(xùn)，在護(hù)理期間隨時(shí)保持病區(qū)地面的干凈、干燥。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，確保護(hù)理安全是現(xiàn)代護(hù)理管理的重要內(nèi)容，細(xì)節(jié)管理則是能夠?qū)F(xiàn)代護(hù)理管理劃分為多個(gè)流程，并實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)流程的量化處理。細(xì)節(jié)管理在急診留觀病房安全護(hù)理中的應(yīng)用能夠在一定程度上減少急診留觀病房的護(hù)理事故以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而更好的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

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