鄭麗穎 張艷秋 郝冬梅 李曉紅

【摘 要】 目的：分析精細化管理在腫瘤患者化療護理管理中的效果。方法：分析該院于2016年4月—2017年4月期間接收的68例腫瘤化療患者資料，依據(jù)采取的管理方案不同分成兩組，對照組（32例）實施常規(guī)管理，實驗組（36例）實施精細化管理，比較兩組護理質(zhì)量評分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與對照組相比，實驗組消毒隔離（98.77±1.51）分、基礎(chǔ)護理（96.34±2.31）分、急救品管理（98.65±2.34）分、文件書寫（96.78±3.64）分、三基考核（98.56±3.27）分、護士長管理（98.76±3.65）分、健康教育知曉（98.68±2.14）分均更高（P<0.05）；與對照組43.75%相比，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率8.33%更低（P<0.05）。結(jié)論：于腫瘤患者化療護理管理中實施精細化管理可取得滿意效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 精細化管理；腫瘤；化療；護理管理

【中圖分類號】R197.324

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）14-289-01

腫瘤科病室管理屬于醫(yī)院管理的一部分，通過改善此科患者化療護理質(zhì)量，能夠有效促使醫(yī)院的整體護理質(zhì)量水平得以提升[1]。腫瘤患者化療均由腫瘤科完成，若護理人員工作出現(xiàn)差錯將對患者治療及康復效果產(chǎn)生直接影響，故針對腫瘤科化療予以有效的護理安全與質(zhì)量管理顯得尤為重要。精細化管理為現(xiàn)代管理對社會分工及服務(wù)質(zhì)量精細化必然要求，其通過合理分工與配合，以提高護理服務(wù)的效率，進而優(yōu)化護理安全管理[2]。精細化管理為提高腫瘤化療患者的護理質(zhì)量安全重要手段，其促使護理人員于護理操作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與不足之處得以改正。腫瘤是指機體在各種致瘤因子的影響下，使得局部組織細胞不斷增生，進而形成的新生物。目前，我國的腫瘤發(fā)病率呈逐漸增長趨勢，且多數(shù)腫瘤患者在就診時已經(jīng)處于晚期，喪失了最佳手術(shù)時期，而化療就成為了治療晚期腫瘤的重要手段[3]。腫瘤內(nèi)科的管理是醫(yī)院護理管理的重點，也關(guān)系著醫(yī)院的護理管理質(zhì)量，一旦護理不當，就會直接影響患者的治療效果。精細化護理最初源于泰勒的“科學管理”理論，是一種管理理念和管理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過運用系統(tǒng)化、細化、程序化、標準化的手段，使組織管理各個單元能夠高效、精確、協(xié)同的完成各項工作[4]。為探討有效的臨床管理模式，該研究就2016年4月—2017年4月間選取的68例腫瘤化療患者資料作研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院接收的68例腫瘤化療患者，依據(jù)采取的管理方案不同分成2組，對照組32例年齡36～80歲，平均（60.58±4.17）歲，男女比20：12；實驗組36例年齡35～78歲，平均（58.42±3.69）歲，男女比23：13；腫瘤類型：18例肺癌，15例食管癌，15例胃癌，12例結(jié)腸癌，4例宮頸癌，4例其他；兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 該研究對照組實施常規(guī)管理模式，僅做好相關(guān)化療部署與效果的評估等方面工作；實驗組實施精細化管理，具體為：（1）精細化排班制度：精細化排班包括對科室、責任護理組、夜班的排班，將責任具體到每一位護理人員。（2）加強護理人員管理，提高其綜合素質(zhì)：院內(nèi)定期開展講座，召集所有護理人員學習，授課內(nèi)容主要是腫瘤患者的護理專題培訓。授課人員由資歷高，經(jīng)驗豐富的護士長擔任，同時還要聘請其他醫(yī)院的權(quán)威專家進行授課。讓護理人員快速、全面地熟悉腫瘤內(nèi)科患者的護理方法，尤其是讓護理人員盡快掌握化療藥物的使用特點及不良反應(yīng)。同時，讓其掌握靜脈穿刺的技巧，并勤加練習。掌握化療藥物外滲后的處理方法。培訓結(jié)束后，定期考核，糾正護理人員的護理問題，并提高其專業(yè)技能以及安全觀念，讓精細化護理模式落實到實處。（3）化療準備的精細化：化療前，整理患者的病例報告，了解患者化療前的藥物過敏史，化療藥物外滲史，有無靜脈炎等，根據(jù)患者的情況做出個性化護理方案。為患者建立巡視卡，記錄每次巡查、輸液、不良反應(yīng)情況。（4）化療過程的精細化：根據(jù)治療藥物的性質(zhì)合理選擇穿刺靜脈，穿刺過程要快、準，在24 h內(nèi)不可重復穿刺同一靜脈。加強巡視，觀察患者尿量及尿液顏色，囑患者多飲水，促進排尿，降低腎毒性。（5）不良反應(yīng)精細化管理，①醫(yī)院感染：護理人員穿刺過程中，必須嚴格無菌操作。每天必須更換敷料和紗布，每周更換透明敷貼和肝素帽。一旦出現(xiàn)污染情況，立即更換。保持輸液管道的通暢，若穿刺部位有紅腫、發(fā)熱、疼痛的情況，立即處理。在接觸患者穿刺部位時，一定要洗手，并向患者說明管道留置情況，提高患者配合度。②藥物過敏：使用藥物治療前，必須了解患者的各項身體指標情況，如肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)情況，用藥前準備好藥物過敏的搶救藥物及治療儀器。嚴格按照醫(yī)囑用藥，靜脈輸液時控制好靜滴速度，并密切觀察患者的反應(yīng)。③靜脈血栓：使用化學藥物治療時，會損傷患者的血管內(nèi)皮，置入的導管會損傷血管內(nèi)膜，患者無自主活動時，血流較慢，因此易出現(xiàn)血液瘀滯現(xiàn)象。在治療期間，應(yīng)當對患者使用抗凝劑，避免長時間臥床壓迫置管側(cè)肢，并讓患者適當散步，或進行小幅度運動，促進血液循環(huán)，預防血栓形成。（6）風險管理精細化：加強對實習護士、資歷低年輕護士的風險教育，讓患者了解腫瘤內(nèi)科病房常見的風險因素，如給藥錯誤，護理以外，導管相關(guān)性感染，自殺等，提高護理人員的護理風險意識。定期以小組討論的形式對各護理人員的風險識別能力進行評價。（7）情緒管理精細化：積極主動與患者交流，認真觀察患者的情緒變化，針對有消極情緒的患者，給予關(guān)心、尊重，并開導患者。著重看護有自殺傾向的患者，由專業(yè)的心理醫(yī)生對其進行心理治療。日常護理過程中，盡可能提高患者的生理舒適度，保證患者一定的生存質(zhì)量，鼓勵患者，建立良好的護患關(guān)系，增強患者治療信心，延長患者生存周期。

1.3 觀察指標與評分標準

針對兩組護理質(zhì)量評分予以對比分析，內(nèi)容包括消毒隔離、基礎(chǔ)護理、急救品管理、文件書寫、三基考核、護士長管理、健康教育知曉[3]。觀察且比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，用（x±s）表示正態(tài)計量資料，用t檢驗對比正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間情況；正態(tài)計數(shù)采用例數(shù)[n（%）]表示，組間率對比則予x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護理質(zhì)量評分

與對照組相比，實驗組消毒隔離、基礎(chǔ)護理等評分均顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組不良反應(yīng)總發(fā)生概率

與對照組相比，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率8.33%更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，x2=11.333 3）。

3 討論

精細化管理通常均遵循精、細、準、嚴基本要求，且其公開性較高，具較好可操控性，且便于操作控制[5]；同時，該管理模式對臨床護理效果予以接近實際評估，可使得護理人員盡早發(fā)現(xiàn)平日工作中所存在的一系列問題，從而調(diào)動其工作能動性，自覺學習化療護理相關(guān)技能[4]。但于腫瘤化療患者護理管理中實施精細化管理，需注意下列事項：①對護理工作實際操作中相關(guān)服務(wù)予以細化；②腫瘤科服務(wù)與管理工作均需做到位；③對護理中各項環(huán)節(jié)均需嚴格控制，且護理部需做好業(yè)務(wù)管理，不定期進行抽查工作，以及時發(fā)現(xiàn)護理人員工作中存在的問題，同時予以有效糾正；且對實施者予以處罰，進而促使護理人員工作積極性得以提高；④實施腫瘤科特殊操作時需做好細致規(guī)范，且采用的藥物量需符合規(guī)定[6]。

該研究實驗組實施精細化管理時，針對腫瘤化療患者護理人員予以規(guī)范與細化，且分工明確，操作性較高。護理人員針對腫瘤科易出現(xiàn)護理問題環(huán)節(jié)、人群、時間點等一系列因素，制訂針對性防范制度及解決措施，重點管理高危環(huán)節(jié)，且認真完善腫瘤科的管理制度，使的腫瘤科每一項操作要求均得以具體化，從而確保腫瘤科護理管理工作與規(guī)定要求相符合。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對照組相比，實驗組消毒隔離、基礎(chǔ)護理、急救品管理、文件書寫、三基考核、護士長管理、健康教育知曉均更高；與對照組43.75%相比，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率8.33%低；這與沈芳芳等人[7]文獻結(jié)果一致性較高，進一步驗證精細化管理應(yīng)用于化療腫瘤患者的有效性及科學性。針對兩組護理滿意度情況，由于受時間、樣本等因素限制未加以分析，待進一步調(diào)查再作改善。

綜上所述，精細化管理實施于腫瘤患者化療護理管理中，不僅能夠顯著提高護理質(zhì)量，而且有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而改善患者預后，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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[7] 沈芳芳，陳詠梅.精細化管理理念在醫(yī)院護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，8（4）：346.