楊華盛

冠心病是一種可預防和控制治療的疾病，在老年人中十分常見，隨著近幾年人口老齡化趨勢的加劇，老年門診冠心病患者就診數(shù)量越來越多。相關資料顯示男性冠心病發(fā)病率在近十年來上升了42.2%，女性發(fā)病率上升了12.5%，該病已成為嚴重威脅人類生命健康與生活質量的主要疾病之一[1]。隨著對冠心病研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)血脂異常與動脈硬化之間關系密切，而且大范圍的臨床試驗也證實藥物性降脂治療是冠心病一、二級預防的關鍵措施[2]。老年冠心病的治療是一項長期性系統(tǒng)工程，門診降脂管理尤為重要，它是提高老年冠心病患者生活質量的重要途徑。本研究擬對老年門診冠心病患者的降脂藥物使用情況進行調(diào)查，以提高老年門診患者臨床用藥的規(guī)范性和合理性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

以2014年1月—2016年12月在我院老年門診就診的冠心病患者為調(diào)查對象，納入標準：（1）年齡＞60歲；（2）有明確心絞痛病史，冠狀動脈造影檢查顯示冠狀動脈狹窄75%或以上；（3）具備基本溝通、理解與閱讀能力，能夠獨立完成問卷調(diào)查；（4）臨床資料完整；（5）依從性良好，自愿配合研究并簽訂知情協(xié)議書。排除標準：（1）不符合冠心病臨床診斷標準；（2）合并嚴重肝、腎功能不全；（3）合并惡性腫瘤；（4）近期有手術史、感染史、燒傷史或嚴重創(chuàng)傷史；（5）有精神疾病史或精神異常，不具備正常認知能力。參照以上納入與排除標準共抽選580例患者，包括男性患者477例（82.24%），女性患者103例（17.76%），年齡63～90歲，平均年齡（78.65±9.06）歲，其中63～70歲221例（38.10%），71～80歲249例（42.93%），81～90歲110例（18.97%），合并癥方面，合并高血壓者419例（72.24%），合并心律失常者78例（13.49%），合并心力衰竭者26例（4.48%）。

1.2 調(diào)查方法

自擬調(diào)查問卷，詳細登記每一位患者的臨床資料，包括性別、年齡、血脂水平、既往病史、超聲心動圖等，重點調(diào)查降脂藥物使用情況：（1）對比不同性別、年齡、血脂水平、既往病史患者的降脂藥物使用比例，觀察患者用藥依從性隨性別、年齡的變化情況，其中血脂水平根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》血脂異常危險分層方案分為中危（89例）、高危（434例）、極高危（57例）三類。（2）詳細詢問患者停用降脂藥物的原因。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用構成比或率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同患者降脂藥物使用比例對比

由表1可知，男性患者中降脂藥物使用比例明顯高于女性患者（P＜0.05），隨著年齡的增加，降脂藥物使用比例也明顯上升（P＜0.05），血脂異?；颊叩慕抵幬锸褂们闆r存在明顯差異，既往病史不同，患者使用降脂藥物情況也有所不同（P＜0.05）。

表1 不同患者降脂藥物使用比例對比[n（%）]

表2 老年冠心病患者停用降脂藥物原因分析[n（%）]

2.2 老年冠心病患者停用降脂藥物原因分析

分析老年冠心病患者停用降脂藥物的主要原因為自認為血脂水平正常，因不良反應停用藥物的比例為20.43%。

3 討論

冠心病是老年人常見病、多發(fā)病，對老年人身體健康與生活質量都造成了嚴重威脅，大量研究與實證資料顯示，降脂治療是防治冠心病的有效措施，降低血脂水平能夠有效減輕冠狀動脈狹窄程度，對控制冠心病病情進展具有重要意義。雖然大部分老年冠心病患者對降脂藥物的耐受性較好，但是由于老年人耐受能力不一，在聯(lián)合用藥或增加劑量時，仍有可能引起不良反應，從而影響患者的用藥依從性[3-4]。老年冠心病的治療是一項系統(tǒng)而長期的過程，門診降脂管理是提高老年冠心病患者健康水平與生活質量的重要途徑[5]。臨床實踐表明，老年門診以冠心病診治指南為指導依據(jù)，強化降脂藥物管理，能夠有效提高患者的服藥依從性與長期服用的安全性[6-8]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)580例老年門診冠心病患者中有235例患者停用降脂藥物，所占比例為40.52%，停用藥物的主要原因為患者認為血脂水平已恢復正常，其次為服藥過程中出現(xiàn)不良反應，包括轉氨酶升高9例、消化道反應13例、皮疹12例及頭暈14例，因不良反應停藥的比例為20.43%。其余345例患者能夠堅持用藥，藥物使用率為59.48%，整體水平偏低。對比男女患者與不同年齡患者的藥物使用率發(fā)現(xiàn)，男性患者的藥物使用率明顯高于女性患者（P＜0.05），而且隨著年齡的增長，患者藥物使用率也隨之升高（P＜0.05）。血脂異?；颊咧?，極高?；颊呓抵幬锸褂帽壤哌_100%，中?；颊咧挥?7.98%，極高?；颊呓抵幬锸褂帽嚷拭黠@高于中危與高?；颊?，符合《中國成人血脂異常防治指南》推薦的降脂類藥物在極高?；颊咧袘玫南嚓P要求。以上結果表明老年門診冠心病患者的服藥依從性不高，男性患者的降脂藥物使用率高于女性，分析其原因可能與男性患者數(shù)量多、年齡偏高、臨床情況較差有關[9-10]。患者年齡增長的同時，藥物知識儲備也相應增加，因此依從性也有所升高。臨床實際中冠心病降脂藥物使用情況與相關指南要求仍存在一定差距，因此冠心病患者的預防用藥規(guī)范有待提高[11-12]。

綜上所述，只有以循證醫(yī)學為指導，加強門診降脂管理，切實解決用藥難題，才能提高患者依從性，從而有效控制病情發(fā)展，改善患者預后。