顧秀娟

抑郁癥的主要疾病特點(diǎn)是發(fā)生率高、殘疾率高、復(fù)發(fā)率高、自殺傾向發(fā)生率高[1-3]。多種原因都可能導(dǎo)致抑郁癥的出現(xiàn)，當(dāng)前臨床針對(duì)抑郁癥的治療還缺乏特效方法，更多強(qiáng)調(diào)實(shí)施抗抑郁治療，在這種情況下，做好患者的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[4-6]。共情護(hù)理對(duì)于抑郁癥患者具有重要作用，護(hù)理人員借助良好溝通技巧和患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，有助于幫助患者減輕精神壓力，提升安全感。本研究具體分析對(duì)我院2017年1月—2018年1月47例住院治療的抑郁癥患者實(shí)施共情護(hù)理的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2017年1月-2018年1月收治的94例抑郁癥患者參與研究。其中47例為觀察組，包括男27例，女20例，年齡平均（37.28±5.36）歲，年齡范圍在20～72歲之間；患者病程在3個(gè)月～4年之間，病程平均為（2.62±1.08）年；患者受教育年限平均為（10.25±2.29）年，其中33例已婚，12例未婚，離異2例。另外47例為對(duì)照組，包括男25例，女22例，年齡平均（37.59±5.14）歲，年齡范圍在20～71歲之間；患者病程在4個(gè)月～4年之間，病程平均為（2.53±1.21）年；患者受教育年限平均為（10.59±2.34）年，其中31例已婚，13例未婚，離異3例。全部患者均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均可以良好配合研究，自愿參與本研究，簽署同意書(shū)。均排除有高度自殺傾向患者、存在濫用藥物或者濫用酒精的患者、伴有雙相情感障礙的患者、伴有嚴(yán)重軀體疾病的患者、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果存在明顯異常的患者。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

全部患者都接受相同的抗抑郁治療，對(duì)照組僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要在患者病情穩(wěn)定時(shí)開(kāi)展健康宣教，實(shí)施支持性心理干預(yù)。觀察組則在抗抑郁治療基礎(chǔ)上實(shí)施共情護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 組建護(hù)理小組 組員包括科室內(nèi)高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，正式實(shí)施護(hù)理前開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括共情理論、溝通理論與技巧、認(rèn)知理論、人性關(guān)懷理論，護(hù)理人員要保證掌握關(guān)心人以及理解人的方法，通過(guò)培訓(xùn)增加專業(yè)護(hù)理知識(shí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，并真正運(yùn)用到護(hù)理中。共情能力具體有三類，第一類為護(hù)士對(duì)患者心理的認(rèn)知能力，第二類為護(hù)士對(duì)患者情緒與情感的體驗(yàn)?zāi)芰Γ谌悶樽o(hù)士關(guān)懷與照顧患者的行為能力，共情護(hù)理實(shí)施中的要點(diǎn)在于積極傾聽(tīng)、合理反饋[7-8]。

1.2.2 具體實(shí)施 （1）積極傾聽(tīng)：護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，要耐心傾聽(tīng)患者的發(fā)言，不隨意打斷，不在患者發(fā)言期間進(jìn)行評(píng)價(jià)，但需要有眼神示意、點(diǎn)頭、簡(jiǎn)單用語(yǔ)等合理反應(yīng)，以表示護(hù)理人員在認(rèn)真傾聽(tīng)。在傾聽(tīng)過(guò)程中，護(hù)理人員除了需要理解患者語(yǔ)言中表達(dá)的內(nèi)容，還必須挖掘患者言語(yǔ)之下的意義，了解患者真實(shí)的內(nèi)心感受。護(hù)理人員要做到可以從患者簡(jiǎn)單的語(yǔ)言、細(xì)微的動(dòng)作中發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心需求，注意觀察患者情緒表現(xiàn)，提升自己對(duì)患者共情的反應(yīng)。（2）換位思考：護(hù)理人員要做到將自己放在患者的位置，設(shè)身處地的為患者考慮，站在患者角度通過(guò)護(hù)理人員的頭腦、眼睛去感受患者的內(nèi)心世界，通過(guò)患者的眼光看待患者需要面對(duì)的問(wèn)題，站在患者的立場(chǎng)，體會(huì)患者患病后的生活狀態(tài)、心理狀況。（3）信息整理：護(hù)理人員在和患者交流期間必須持續(xù)的對(duì)獲得的信息進(jìn)行整理，在適當(dāng)時(shí)候回歸護(hù)理人員的世界，通過(guò)護(hù)理人員自身的經(jīng)驗(yàn)整理在和患者溝通中獲取的信息，以期對(duì)患者有更深層次的理解。也就是需要護(hù)理人員深入患者的真實(shí)內(nèi)心世界，保證對(duì)患者有更深層次的理解，感受患者的感受。（4）信息反饋：針對(duì)患者的語(yǔ)言和行為，護(hù)理人員必須通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和行為作為合理反應(yīng)，比如針對(duì)患者的發(fā)言，為了更明確患者的意思，可以問(wèn)“你的意思是……是嗎?”，對(duì)于比較內(nèi)向，不愿意分享內(nèi)心的患者，護(hù)理人員可以說(shuō)“我感覺(jué)到你……”，嘗試著引導(dǎo)患者表達(dá)，或者讓患者感受到護(hù)理人員真正在傾聽(tīng)。（5）共情體驗(yàn)：護(hù)理人員要對(duì)患者的反饋信息給予足夠的留意，經(jīng)患者的表情、語(yǔ)言、動(dòng)作詳細(xì)觀察，必要情況下直接詢問(wèn)患者，比如當(dāng)患者說(shuō)到“我希望我說(shuō)的話得到了她的認(rèn)同”，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)表達(dá)“你將她的認(rèn)同看的比較重要”，使患者感受到自己真正被理解了，增加患者的自信心，更愿意向護(hù)理人員傾訴。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

抑郁狀態(tài)：在護(hù)理開(kāi)始前（入院時(shí)）、護(hù)理結(jié)束后（出院時(shí)）分別利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，這一量表主要是評(píng)價(jià)患者抑郁的癥狀以及抑郁的表現(xiàn)程度。HAMD＜8分正常，8～20分可能有抑郁，21～35分肯定抑郁，＞35分嚴(yán)重抑郁。

生活功能：在護(hù)理開(kāi)始前（入院時(shí)）、護(hù)理結(jié)束后（出院時(shí)）分別利用住院護(hù)士觀察量表（NOSIE）進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，包括社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、激惹、精神癥狀、退縮、抑郁幾項(xiàng)，總分在0～28分之間，得分越高表示生活功能越差。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較（，分）

觀察組 47 23．26±2．81 10．30±2．60對(duì)照組 47 22．86±3．02 17．45±2．33 t值 - 0．163 8 5．712 2 P值 - 0．312 7 0．000 0

表2 兩組護(hù)理前后生活功能NOSIE評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后生活功能NOSIE評(píng)分比較（，分）

觀察組 47 22．30±3．66 9．52±1．74對(duì)照組 47 21．89±4．01 16．65±2．03 t值 - 0．623 1 6．208 3 P值 - 0．152 4 0．000 0

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0實(shí)施分析，（）表示抑郁狀態(tài)評(píng)分、生活功能評(píng)分，t檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 抑郁狀態(tài)

護(hù)理前兩組抑郁評(píng)分差異不大（P＞0.05），護(hù)理后觀察組抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組護(hù)理后抑郁評(píng)分均明顯低于組內(nèi)護(hù)理前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活功能

護(hù)理前兩組生活功能評(píng)分差異不大（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生活功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組護(hù)理后生活功能評(píng)分均明顯低于組內(nèi)護(hù)理前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前的臨床護(hù)理模式多轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理與整體護(hù)理，醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)了根本的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已經(jīng)不僅僅注重治療基礎(chǔ)上的配合，更強(qiáng)調(diào)以患者為中心的生物-社會(huì)-心理新型護(hù)理模式的實(shí)施，在新型護(hù)理模式中，注重做好患者的心理護(hù)理，因此要求護(hù)理人員具備良好的溝通能力，掌握全面的溝通技巧[11-13]。共情就是一類有效的溝通技巧，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要著力點(diǎn)，也是護(hù)患溝通質(zhì)量的保障。通過(guò)共情這一技術(shù)的應(yīng)用，可以幫助患者更全面、深入的了解患者內(nèi)心感受，適當(dāng)做出反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)更有效的護(hù)患溝通[14-16]。護(hù)理人員通過(guò)不斷提升自己的共情技能，可以保證護(hù)患之間和諧護(hù)患關(guān)系的有效建立。抑郁癥屬于臨床發(fā)生率較高的一類精神障礙，當(dāng)前由于社會(huì)生活節(jié)奏越來(lái)越快，人們生活、工作壓力逐漸加大，使得抑郁癥的發(fā)生率逐漸增高，且發(fā)病年齡層次覆蓋較廣[17-19]。當(dāng)前抑郁癥已經(jīng)成為全世界多個(gè)國(guó)家面對(duì)的一類重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，改善抑郁癥患者的情緒狀態(tài)，提升患者生活功能，對(duì)于維持患者家庭和諧度、維持社會(huì)秩序穩(wěn)定具有重要意義[20]。

從本研究結(jié)果可知，觀察組接受共情護(hù)理后患者抑郁評(píng)分為（10.30±2.60）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理后評(píng)分（17.45±2.33）分（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活功能評(píng)分為（9.52±1.74）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理后評(píng)分（16.65±2.03）分（P＜0.05），證實(shí)共情護(hù)理的實(shí)施可以幫助患者的不良心理狀況得到更有效改善，使患者的生活功能得到更明顯提升，進(jìn)而有助于改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)抑郁癥患者實(shí)施共情護(hù)理，可以幫助患者抑郁癥狀得到更明顯改善，有助于提升患者生活功能，值得推廣。