郭 巖，王 娟

陜西省友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (西安710068)

主題詞 腦梗死 /針灸療法 急性病 穴，尺澤 穴，少海

急性腦梗死(Acute cerebral infarct，ACI)是指患者腦部血流突然中斷，引起腦組織壞死的一類疾病，據(jù)2013年流行病學調(diào)查顯示，ACI占腦卒中的70%[1]，已成為最常見的卒中之一，患者一旦發(fā)病，致殘致死率極高，據(jù)2008年的流行病學數(shù)據(jù)提示，腦血管事件已經(jīng)成為我國居民致死原因首位，而ACI的每年新發(fā)病人數(shù)已達到200萬人，ACI已和心肌梗死、惡性腫瘤并列成為致死率最高的3種病癥[2]?，F(xiàn)階段對ACI的治療方式主要為對癥治療和溶栓治療[3]。單純西醫(yī)治療能夠取得一定治療效果，但不良反應較為突出，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將ACI歸于“中風”，認為該病的發(fā)生的原因為風痰瘀阻、氣虛血瘀，主張利用“通竅、補益”的方式來進行治療，本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療能夠顯著改善急性腦梗死臨床癥狀，調(diào)整期血清因子水平，軟化頸動脈斑塊，現(xiàn)詳述如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月于我院進行治療的104例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組和對照組，每組各52例患者，其中觀察組中男性30例，女性22例;年齡58～69歲，平均年齡(61.05±2.15)歲。對照組患者中男性29例，女性23例;年齡56～70歲，平均年齡(60.97±1.98)歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的腦梗死標準[4]；經(jīng)頭顱磁共振掃描確診并且資料完整者；出現(xiàn)因腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙且持續(xù)時間達24 h；患者為首次發(fā)病且就診時間<24 h。

排除標準：因其他因素(如先天性血管畸形等)引起的腦梗死；合并心臟、腎臟等其他器質(zhì)性疾病者；近期出現(xiàn)全身炎癥且進行治療的患者；近期服用激素類藥物者；1個月內(nèi)進行外科手術者；有免疫性疾病或使用免疫抑制劑者。

2 治療方法 在患者入院后1 h內(nèi)對其完成各項檢查，包括影像學評估、體征監(jiān)測等，而后對照組患者實施西醫(yī)治療，包括脫水、降低顱內(nèi)壓、降血糖、維持呼吸道通暢、抗生素預防感染、加強腦神經(jīng)營養(yǎng)，另外及時采取溶栓治療，使用藥物為注射用尿激酶(規(guī)格10萬單位)，使用劑量為50萬～100萬IU；觀察組患者在對照組基礎上增加中醫(yī)療法，具體方式如下：首先取尺澤、少海、內(nèi)關、陽谷等穴，采取針灸的方式進行經(jīng)絡刺激，直刺0.5～1寸，結合補平瀉法，10 min行針一次，每次持續(xù)60 s，留針30 min，針灸治療1次/d，連續(xù)7 d，同時輔助口服通心絡膠囊，使用劑量為4粒/次，3次/d，以4周為1個療程。

3 觀察指標

3.1 血清APN、hs-CRP干預前后水平:觀察組患者和對照組患者于入院次日及干預結束次日采集清晨空腹靜脈血5 ml，置離心機以2000 r/min的速度離心10 min，取上清液，在-20℃溫度下保存，待所有樣品收集完全后進行統(tǒng)一檢測，使用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法(ELISA)對4組的血清MMP-9、IL-17和hs-CRP進行檢測；試劑盒均購自上?？频率⑸锛夹g有限公司，采血及血樣檢測均由檢驗科技術人員完成，參照試劑盒說明書進行，確保操作規(guī)程無失誤。

3.2 NIHSS及ADL評分:使用NIHSS及ADL量表對兩組患者干預前后的神經(jīng)功能及生活水平進行評估，NIHSS評分是由美國國立衛(wèi)生研究院制定的能夠對ACI神經(jīng)損傷程度進行測量的量表，該量表共包含15個項目，共有3個維度，評測時間為2分鐘，總分為42分，得分>16分的患者死亡率較高，小于6分的患者恢復較好，其中0～1分為正常，1～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒中，15～20分為中-重度卒中，21～24分為重度卒中[5]；ADL量表又稱日常生活能力量表，能夠對個體的生活能力進行評定，該量表共分為10項內(nèi)容，總分100分，得分越高代表生活能力越強，40分以下為生活能力嚴重受損，41～60分為中度損害，61分以上為輕度受損[6]。

3.3 干預前后MIT值:使用飛利浦HDI-5000彩色多普勒超聲檢測儀進行掃描，患者取仰臥位，將頸肩部充分暴露，頭略后仰，檢查時將頭部微微偏向對側，由專業(yè)技師進行檢查操作，檢查按照頸總動脈-頸動脈分叉處-頸內(nèi)動脈-頸外動脈的順序進行，重點觀察CCA及ICA處IMT值，檢測中斑塊按照以下標準進行區(qū)分：IMT<1.0 mm正常、1.0 mm1.3 mm為斑塊形成。

結 果

1 兩組血清APN、hs-CRP干預前后水平比較 見表1。經(jīng)評估對比，干預前兩組患者APN及hs-CRP水平對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組APN出現(xiàn)上升，hs-CRP水平出現(xiàn)下降，對比治療前差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時觀察組水平低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組干預前后APN及hs-CRP水平(mg/L)

2 兩組NIHSS及ADL評分比較 見表2。經(jīng)評估對比，干預前兩組NIHSS及ADL評分對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組NIHSS評分均有所下降，ADL評分出現(xiàn)上升，對比治療前差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組干預前后NIHSS及ADL評分(分)

3 兩組干預前后MIT值比較 見表3。經(jīng)評估對比，干預前兩組CCA及ICA處IMT值對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組CCA及ICA處IMT值均有下降，對比干預前差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組IMT值低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組干預前后IMT值比較(mm)

討 論

ACI是心腦血管疾病中較為嚴重的一種，高血壓、高血脂、遺傳、環(huán)境等因素都可能對該病的發(fā)生造成一定影響，學者李艷琴[7]等的研究指出，根據(jù)ACI的臨床表現(xiàn)可將其區(qū)分為不同的類型。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學并無準確的對ACI的描述，一般根據(jù)ACI的臨床癥狀，將其歸為“中風”范疇，認為該病的起因為“外邪入侵”、“血虛有痰”，學者肖正文[8]等的研究認為，ACI中醫(yī)分型屬于“風痰瘀阻”、“氣虛血瘀”，認為該病的發(fā)生與痰、熱、淤、實有關，主張通過開竅通絡、活血化瘀來進行治療。

APN是由脂肪細胞分泌的一種內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)，該物質(zhì)在動物實驗中表現(xiàn)出胰島素增敏效應學者楊裕華[9]等的研究指出，內(nèi)皮功能異常是動脈硬化的重要初級階段，NO在機體中的活性降低會加快動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，而APN具有誘生NO的作用，進而達到改善內(nèi)皮受損的效果；學者徐曼曼[10]等的研究也指出，糖、脂質(zhì)代謝異常是動脈硬化發(fā)生的重要前提，而APN能夠通過影響機體胰島素過程進而起到改善機體動脈硬化的效果。hs-CRP是機體中一種急性相蛋白，當機體出現(xiàn)炎性反應時其水平會急劇上升，hs-CRP可以作為腦血管危險事件的獨立預測因子，其水平的上升多提示患者預后較差。

本文結果顯示，實施中西醫(yī)結合治療的患者干預后APN水平明顯上升、hs-CRP水平顯著下降，本文作者分析認為西醫(yī)治療能夠有效患者ACI患者的臨床癥狀，但藥物的副作用較為明顯，而中醫(yī)治療中應用的諸如針灸、艾灸等方式較為溫和，刺激性較小，因而患者多易接受，同時針灸的方式還能夠對患者脈絡形成有效刺激，加快血液循環(huán)，活化細胞，因而治療效果較好。中西醫(yī)結合治療的方式同時能夠改善患者血流動力學，降低血小板的粘附率、抑制動靜脈血栓的形成，同時通心絡膠囊中的人參具有安精神、溫陽補氣的功效;蜈蚣具有通絡止痛、祛風散寒的功效;蟬蛻能夠息風止痙、疏散風熱，幾種藥材聯(lián)合應用能夠祛瘀血、通脈絡，增加腦血流灌注量，改善腦組織缺氧狀態(tài)。