施鈺琳,許國猛

湖北省襄陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(襄陽 441003)

主題詞 智力障礙/針灸療法 兒童 @引導(dǎo)式教育 針刺

智力低下又稱精神發(fā)育遲滯(Mental retardation,MR)，是一個發(fā)育時(shí)期內(nèi)智力功能明顯低于同齡水平的常見的、備受關(guān)注的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理、教育和社會問題。MR患兒往往表為現(xiàn)言語發(fā)育遲緩、表達(dá)能力差，感知緩慢，記憶力差，幼稚、情感不穩(wěn)定，缺乏自我控制，易沖動、膽小、孤僻、害羞等。MR是小兒常見的一種發(fā)育障礙，也是導(dǎo)致患兒終身殘疾的原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)MR患病率為1%～2%,我國兒童MR患病率為1.20%,其中城市0. 70%，農(nóng)村1. 41%，邊遠(yuǎn)山區(qū)和MR高發(fā)地區(qū)則更高。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物、針灸、按摩及智力訓(xùn)練等，單純的針灸、藥物或智力訓(xùn)練療效都不明顯[3]。上個世紀(jì)80年代我國引入引導(dǎo)式教育，使得智力低下的治療工作起到很大進(jìn)步[4]。引導(dǎo)式教育改變傳統(tǒng)的智力訓(xùn)練的單一性，采取有計(jì)劃性、整體性的全方面日常訓(xùn)練，通過循序漸進(jìn)、持之以恒的訓(xùn)練，從而使智力低下兒童在運(yùn)動、言語、智能、社交、情感及個性等方面得以全面發(fā)展[5]。本研究通過對智力低下兒童采取引導(dǎo)式教育聯(lián)合針刺治療，并與單純智力訓(xùn)練患兒進(jìn)行對比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2014年3月至2016年2月我院收治的智力低下兒童76例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合MR診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 起病于發(fā)育時(shí)期,即18歲前；③家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦性癱瘓、癲癇及聽力障礙者；②出生前及新生兒期各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷；③遺傳代謝性疾病者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各38例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2 治療方法 對照組采取傳統(tǒng)的智力訓(xùn)練，每日采取一對一的智力訓(xùn)練，包括簡單計(jì)算、形狀的認(rèn)知及組合記憶練習(xí)、擴(kuò)大詞匯量等訓(xùn)練，1次/d， 1h/次，訓(xùn)練4個周為1個療程，共6療程。

表1 兩組患兒基線資料比較

注：組間比較，P>0.05

觀察組給予針刺治療，常規(guī)消毒后，采用一次性針灸針(泰興市天和醫(yī)療器械有限公司)以捻針手法進(jìn)針，進(jìn)針部分包括：①四神針：以百會穴為中心電，分別向前后左右4個方向的1.5寸處，平刺進(jìn)針0.5寸；②智三針：取神庭穴與本神穴，平刺進(jìn)針0.5寸；③顳三針：第1針患兒的顳部耳尖直上入發(fā)際的2寸處，第2、3針取第一針的水平線前、后1寸處，平刺進(jìn)針0.8寸；④腦三針：取腦戶穴與腦空穴向下平刺進(jìn)針0.8寸。每穴位進(jìn)針后均快速捻轉(zhuǎn)3 min，留針30 min，出針時(shí)再快速捻轉(zhuǎn)2～3 min。每周針刺治療3次，4個周為1個療程，總共6個療程。

觀察組患兒進(jìn)行引導(dǎo)式教育，由經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的引導(dǎo)員進(jìn)行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，根據(jù)患兒功能相近的原則進(jìn)行分組，每組成員3～12名，教育課程包括生活自理能力訓(xùn)練、肢體運(yùn)動、文化課程等。并鼓勵家長的積極參與，使患兒在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)均可進(jìn)行訓(xùn)練，貫穿于兒童日常生活之中，總療程6個月。

3 評價(jià)指標(biāo) 兩組患兒療效采用中國-韋氏幼兒智力量表評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療后患兒的IQ提高≥15分；②明顯：治療后，10分≤IQ提高分≤14分；③無效：治療后IQ提高分<10分。采用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)(SPM)[6]比較患兒智力情況。采用Gesell發(fā)育量表[7]對患兒的各能區(qū)發(fā)育商(DQ)進(jìn)行評價(jià)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者療效比較 觀察組總治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

2 兩組患兒SPM評分情況比較 與治療前相比，治療后對照組SPM評分無明顯變化(P>0.05)；治療后3、6個月后，觀察組SPM評分明顯提高，并明顯比對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SPM評分情況比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 治療后兩組患兒DQ情況比較 治療后兩組患兒DQ情況，觀察組各個個方面的DQ均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 治療后兩組患兒DQ情況比較(分)

注：與對組比較，*P<0.05

討 論

在兒童時(shí)期，其大腦受損而導(dǎo)致智力發(fā)育緩慢及發(fā)育障礙，其智力水平比同齡正常兒童低，則稱之為MR[8]。引起MR的發(fā)病原因較多，包括唐氏綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病、家族遺傳病、脆性X綜合征、胎兒或嬰兒先天性甲狀腺功能減退及鉛中毒等[9]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的智力歸屬于腦和五臟，MR的根本原因?yàn)閮和南忍炷X?？仗?，腎精不足，加上后天失養(yǎng)，心脾氣血不足導(dǎo)致[10]。中醫(yī)認(rèn)為，其病機(jī)為先天因素為父精不足，母血素衰，后天肝腎虧損、心脾兩虛及痰瘀阻滯而導(dǎo)致。

MR的治療方式較多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無完全治愈的治療方法[11]。針刺療法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)生理學(xué)的研究而成，對治療MR有著較明顯的效果。引導(dǎo)式教育以智力低下患兒為中心，展開一系列整體性、計(jì)劃性的康復(fù)訓(xùn)練，通過動靜結(jié)合，持之以恒及循序漸進(jìn)的方式，使智力低下患兒在智能、語言、運(yùn)動情感及社交等全方面發(fā)展，提高患兒的智力水平[12]。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組DQ明顯比對照組提高(P<0.05)，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的智力訓(xùn)練對患兒的刺激較輕淺，很難逆轉(zhuǎn)腦部的損傷，療效不明顯；本研究對觀察組患兒采用靳三針獨(dú)特的針刺治療，可對十二經(jīng)經(jīng)氣進(jìn)行有效疏調(diào)，并對少陽經(jīng)脈進(jìn)行疏導(dǎo)，達(dá)到填髓補(bǔ)腦效果，同時(shí)配合引導(dǎo)式教育，要求患兒主動參與，改變其傳統(tǒng)訓(xùn)練的被動性，開展全面的日常課程訓(xùn)練，從而使患兒社會適應(yīng)、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、個人社交的DQ得到全面提高，IQ也有較大程度的提高，從而療效明確。

SPM具有測驗(yàn)信效度較高、使用方便、適用年齡范圍寬、受限少、省時(shí)省力及結(jié)果解釋直觀簡單的優(yōu)點(diǎn)，可用于智力低下兒童治療的智能診斷和療效評價(jià)[13]。本研究通過對兩組患兒的整個療程進(jìn)行全程觀察發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后對照組SPM評分無明顯變化；治療后3、6個月時(shí)，觀察組SPM評分呈上升趨勢，這是因?yàn)椴扇鹘y(tǒng)的智力訓(xùn)練時(shí)，患兒只是被動接受，其興趣及主動性較差，強(qiáng)制的訓(xùn)練會導(dǎo)致患兒畏懼及抵觸情緒，甚至起到反作用效果，因此6個療程下來患者SPM評分提高不明顯；觀察組患兒給予“靳三針”針刺治療可刺激患兒中樞神經(jīng)，改善局部氣血，加速促進(jìn)腦部受損細(xì)胞及功能修復(fù)。有動物實(shí)驗(yàn)表明[14]，針刺可對海馬區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞起到保護(hù)作用，并提高腦干區(qū)和海馬區(qū)的c-fos基因表達(dá)水平。針刺可減輕脂質(zhì)過氧化物的分泌，改善過多氧自由基與活性氧對腦組織細(xì)胞的損傷程度，提高對氧自由基的清除能力[15]。在針刺治療的基礎(chǔ)上通過專業(yè)引導(dǎo)員開展引導(dǎo)式教育，可全面提高患兒的各項(xiàng)能力水平，同時(shí)小組形式教育，可促進(jìn)患兒之間產(chǎn)生競爭意識，并提高互相交流機(jī)會，從而有效提高患兒社交能力；鼓勵家長的參與，可鞏固引導(dǎo)式教育的療效，使引導(dǎo)式教育貫穿患兒的日常生活，持之以恒可有效改善患兒智力水平[16]。

綜上所述，對智力低下兒童給予引導(dǎo)式教育聯(lián)合針刺治療，可幫助其提高智力水平，使其邁向康復(fù)并順利融入社會，改變低下兒童的未來。本研究受樣本量較少及追蹤時(shí)間較短限制，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量長時(shí)間進(jìn)行研究。