李 波 趙長普 梁志濤 黨中勤

（河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450002）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC），又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的與自身免疫有關的疾病，發(fā)病機制尚未完全明確，臨床主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等，病程長，易反復。屬于中醫(yī)學“泄瀉”“痢疾”“腹痛”等范疇。我們在中醫(yī)辨證施治指導下對患者進行多途徑干預，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本科室2015年1月—2018年2月住院的60例潰瘍性結腸炎患者，按照隨機對照表，隨機分成治療組和對照組，各30例。治療組：男12例，女18例；年齡33～66歲，平均47.6歲；病程2.3～6年，平均4.2年。對照組：男14例，女16例；年齡29～68歲，平均49.2歲；病程3.1～6年，平均3.9年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照2010年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識意見》[1]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》 （中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組，2007年）[2]。

1.3 研究方法

1.3.1 臨床治療方案 本病活動期的治療目標是盡快控制炎癥，緩解臨床癥狀，2組患者均給予：①美沙拉嗪腸溶片（惠迪） （批準文號：國藥準字H19980148）0.1 g，每日3次，口服；②中藥保留灌腸：錫類散2 g，思密達6 g加溫鹽水200 mL，保留灌腸 (灌腸前，先排便，肛管要細，插入要深，壓力要低，宜晚間睡前灌入，并減少活動。溫度適宜，一般為35℃)每晚1次，每次保留20～30 min[3]；③一般常規(guī)補液對癥處理。2組患者均住院治療4周，隨訪8周，隨訪結束時復查電子纖維結腸鏡。以臨床癥候改善情況即總體療效、潰瘍愈合情況等指標判斷臨床療效。

1.3.2 對照組

1.3.2.1 一般護理 遵照消化內科護理常規(guī)，囑病人臥床休息，監(jiān)測生命體征，避免情志刺激，以減少腸蠕動。

1.3.2.2 飲食護理 囑病人高熱量、高蛋白質、易消化的飲食。少量多餐，對嚴重營養(yǎng)不良和全身情況較差的病人應給要素飲食。

1.3.2.3 監(jiān)測病人脫水情況 脫水是潰瘍性結腸炎病人常見的全身性反應，重度脫水可以導致嚴重的后果。遵醫(yī)囑給予補液，維持水、電解質及酸堿平衡。

1.3.2.4 腹痛、發(fā)熱情況 遵醫(yī)囑對癥實施解熱鎮(zhèn)痛，緩解臨床癥狀。

1.3.2.5 肛周護理 因潰瘍性結腸炎病人排便次數(shù)增多，刺激肛門皮膚黏膜，致使肛周局部炎癥，局部熱敷可改善血液循環(huán)，減輕疼痛，嚴重時可肛周涂凡士林或抗生素軟膏。

1.3.2.6 膿血便情況 遵醫(yī)囑正確留取標本送檢，以便醫(yī)生分析病情，判斷預后。

1.3.2.7 協(xié)助某些特殊檢查工作 如胃腸道鋇餐透視、電子纖維結腸鏡檢查、活組織檢查。

1.3.3 治療組 給予中醫(yī)多途徑干預方案，主要包括中藥湯劑口服、耳穴壓豆、辨證施膳指導、中醫(yī)情志護理等。

1.3.3.1 中藥湯劑口服 潰瘍性結腸炎的常用藥物有清熱解毒類、涼血、止血收斂類、健脾理氣類、補益氣血類等。宜分2次飯后30～50 min溫服，每日1劑，每次約200 mL，忌食辛辣、油膩、生冷之品。

1.3.3.2 耳穴壓豆法 選用脾、大腸、內分泌等穴位，局部消毒后，用粘有王不留行籽或磁珠的約0.5 cm×0.5 cm膠布貼在相應耳穴上，局部有酸、麻、脹、痛即為得氣，每日按壓3次，每次約2～3 min[4]。

1.3.3.3 辨證施膳 大腸濕熱者宜食用清熱利濕之品；脾虛濕蘊者宜食健脾除濕之品；寒熱錯雜者忌耗氣助濕之品；氣滯血瘀型忌食生冷酸澀、辛辣刺激之品，以免阻礙氣血運行；肝腎不足、陰虛不足者忌食耗氣損津、肥甘厚膩之品，可食用補肝益腎之品[5-6]。

1.3.3.4 情志調理 ①建立良好的護患關系，熱情接待患者，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責任護士，減少其陌生感。病室宜安靜、整潔，提供良好的住院環(huán)境。②加強與患者溝通，采取有效的心理治療方法：學會傾聽，患者心聲，制定切實可行的心理護理措施。解除患者的顧慮，緩解或消除焦慮、抑郁情緒，鼓勵其樹立信心，主動地配合治療。③鼓勵和安慰，說明本病的治療方法及預后，提高自信心[7]。

1.4 療效評價標準 臨床證候療效按照尼莫地平法計算公式：療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%，計算療效指數(shù)[8]。①臨床緩解：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥95%；②顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：癥狀、體征有改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無效：癥狀、體征無明顯減輕或加重者，療效指數(shù)＜30%；潰瘍愈合情況按Baron內鏡評分，其標準為：①正常黏膜圖像記0分；②輕度病變 (血管紋理模糊，黏膜充血但無出血)記1分；③中度病變 (黏膜呈顆粒樣變化，中度接觸性出血)記2分；④重度病變 (黏膜潰瘍并自發(fā)性出血)記3分。觀察并評價治療前后記分變化[9-10]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件?；颊吲R床證候療效改善程度采用Ridit分析。潰瘍愈合情況采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者治療總體療效比較 見表1。治療組總有效率93.34%，對照組總有效率90.00%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

表1 2組總體療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后Baron內鏡評分變化情況比較 見表2。治療組患者的好轉率為70.00%，對照組的好轉率為46.67%，2組比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后Baron內鏡評分變化情況比較 [例(%)]

3 討論

潰瘍性結腸炎主要為本虛標實，活動期以標實為主，主要因濕熱之邪蘊結大腸，氣血失和；緩解期以本虛標實為主，則表現(xiàn)為邪戀正虛，脾虛為本，氣血瘀滯為標。多因肝郁憂思，或感受時行外邪，飲食不節(jié)，累積中土，脾失健運，氣機郁滯，痰濕中阻，郁久化熱，濕與熱結，下注大腸，熏蒸腸腑，終致腸絡受傷，血腐肉敗而為膿血。臨床表現(xiàn)為膿血便，腹痛，腹瀉，里急后重等。經(jīng)過長期臨床應用，證實中藥口服、中藥保留灌腸、耳穴壓豆、辨證施膳指導等中醫(yī)護理干預可以明顯改善患者病情。與西醫(yī)相比，中醫(yī)多途徑干預的成本低，效益高，護理方法靈活多樣，簡便易行，值得推廣應用。