葉艷花

（江西省信豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 信豐 341600）

因妊娠過(guò)程中增大的子宮在分娩后無(wú)法順利收縮導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全，作為女性產(chǎn)后常見(jiàn)疾病，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)于產(chǎn)后10d子宮收縮回到原位，并于4～6周完全恢復(fù)，但也有少數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后因子宮過(guò)大、持續(xù)排出惡露且伴有腹痛問(wèn)題，影響生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著民眾生育觀念改變加之剖宮產(chǎn)率遞增，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全病患隨之增多，為幫助病患盡快復(fù)舊子宮，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥，減輕產(chǎn)婦身心負(fù)擔(dān)，以便其更好地享受新生兒降生的喜悅，醫(yī)者常于產(chǎn)婦產(chǎn)后給予護(hù)理干預(yù)，以改善生理功能，促進(jìn)子宮復(fù)舊，提高生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化的興起，當(dāng)前醫(yī)者愈發(fā)重視中西醫(yī)結(jié)合療法，我院醫(yī)者在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理給予辨證施治，借助中醫(yī)藥湯劑、按摩、貼敷等手段幫助患者改善病情，緩解病痛。本文旨在分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理促產(chǎn)后子宮復(fù)舊的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2017年6月我院收治的50例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，各25例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，排除合并妊娠期高血壓、糖尿病、異位妊娠及精神交流障礙者。研究組：自然分娩15例、剖宮產(chǎn)10例；年齡24～32歲，平均（28.4±1.2） 歲；孕齡38～42周，平均（40.2±0.6） 周；產(chǎn)程7～14 h，平均 （10.2±1.1） h。對(duì)照組：自然分娩13例，剖宮產(chǎn)12例；年齡25～34歲，平均（28.1±1.3） 歲；孕齡37～42周，平均 （40.5±0.8） 周；產(chǎn)程8～16 h，平均 （10.3±1.3） h。2組產(chǎn)婦基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），即有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征（血壓、脈搏、心率、血氧飽和度），觀察有無(wú)陰道出血問(wèn)題，查找原因給予對(duì)癥治療；認(rèn)真評(píng)估惡露情況，觀察宮底位置、高度、軟硬度，按壓宮底以規(guī)避血塊積壓影響子宮收縮，定時(shí)更換會(huì)陰墊，詳細(xì)記錄宮底高度、惡露排量，適當(dāng)按摩子宮、推壓宮底；會(huì)陰部早晚擦洗1次，保持清潔，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)排空膀胱，給予宮縮劑，同時(shí)用熱水袋熱敷止痛；告知患者早期下床活動(dòng)的好處，輔助產(chǎn)婦下床運(yùn)動(dòng)，行剖宮產(chǎn)者實(shí)施復(fù)原操時(shí)應(yīng)以呼吸為主，待切口愈合后行肢體伸展運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)后產(chǎn)婦出汗較多勤換衣物，注意保暖，定時(shí)通風(fēng)消毒；指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)胎兒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以高熱量、高維生素、高蛋白食物為主，忌生冷辛辣油膩食物。

研究組產(chǎn)婦采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，西醫(yī)護(hù)理同對(duì)照組，中醫(yī)護(hù)理包括：叮囑產(chǎn)婦及時(shí)排尿（多于產(chǎn)后4 h小便），按摩子宮（將手放于肚臍周圍順時(shí)針做環(huán)狀按摩），同時(shí)輔之中藥穴位貼敷和益母生化復(fù)宮湯。中藥穴位敷貼藥方：蘇木6 g，桃仁6 g，制香附6 g，延胡索6 g，川芍9 g，艾葉10 g，制附子10 g，枳殼12 g，當(dāng)歸24 g，混合研磨調(diào)至糊狀，取紗布于產(chǎn)后12 h后敷貼于產(chǎn)婦關(guān)元穴和氣海穴，連敷3 d；益母生化復(fù)宮湯藥方：炙甘草6 g，泡姜6 g，生地黃10 g，川芎12 g，桃仁12 g，黃芪20 g，當(dāng)歸25 g，益母草30 g，腹部刺痛者加蒲黃9 g，五靈脂15 g，腹脹者加香木和香附各9 g，氣虛者加白術(shù)9 g，黨參15 g，加水煎熬，早中晚溫服。連服7 d。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者術(shù)后不同時(shí)期（1 d、2 d、3 d）子宮高度、惡露持續(xù)時(shí)間和子宮復(fù)舊情況，顯效：宮底位于臍部和恥骨聯(lián)合上緣間，子宮降入盆腔，惡露、腹痛及子宮壓痛癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：宮底位于臍部和恥骨聯(lián)合上緣間，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：產(chǎn)婦癥狀及體征未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，2組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%） 表示，兩者之間資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮高度和惡露持續(xù)時(shí)間比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段子宮高度均低于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦子宮高度和惡露持續(xù)時(shí)間比較 （x±s）

2.2 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較 研究組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較 [例(%)]

3 討論

子宮作為產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱和直腸之間，該器官在產(chǎn)褥期變化較大，正常情況下可于產(chǎn)后5～6周恢復(fù)到非孕期狀態(tài)，但也會(huì)因卵膜、胎盤部分滯留子宮內(nèi)、羊水早期破水、雙胞胎妊娠、排尿排便不暢、產(chǎn)婦年齡過(guò)大、多次分娩等原因?qū)е伦訉m復(fù)舊不全。中醫(yī)將其歸為“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇，認(rèn)為該病是因產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧損、胞絡(luò)失調(diào)、微循環(huán)紊亂、瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致子宮無(wú)法及時(shí)復(fù)位，中醫(yī)立足整體觀念，主張辨癥施治。王俏[1]對(duì)比分析中藥熱敷療法和宮縮素在改善子宮復(fù)位不良中的療效，發(fā)現(xiàn)中藥熱敷效果更佳，可有效改善患者子宮高度，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，同時(shí)可規(guī)避西藥不良反應(yīng)（惡心嘔吐、血壓下降、過(guò)敏）。臨床研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良問(wèn)題，余積潔[2]推出生化湯以祛瘀生新、活血行氣，益母生化復(fù)宮湯中桃仁可破血祛瘀，益母草活血，川芎和當(dāng)歸能行血?dú)?，甘草可調(diào)和藥性，最大程度發(fā)揮其清熱瀉火、溫經(jīng)止痛的功效，促進(jìn)子宮收縮，也有學(xué)者在研究中指出益母草有止血良效，同時(shí)可改善月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)閉經(jīng)、惡露不盡及水腫尿少等癥狀[3-5]。我院醫(yī)者從臨床實(shí)踐出發(fā)，查詢大量文獻(xiàn)資料后推出中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：研究組子宮復(fù)舊有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后不同時(shí)間段子宮高度低于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氣海穴可生發(fā)陽(yáng)氣、益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固經(jīng)，搭配關(guān)元穴可行氣通經(jīng)、清熱除濕，自制藥膏貼敷于氣海和關(guān)元，藥氣游行于經(jīng)脈，攝于體內(nèi)直至病灶，可調(diào)節(jié)臟腑血?dú)?，扶正祛邪，同時(shí)搭配中醫(yī)湯藥以溫和藥效調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，平衡氣血，達(dá)到心理和社會(huì)協(xié)調(diào)醫(yī)治，同時(shí)可減少西藥攝入，規(guī)避毒副作用及對(duì)胃腸道的損傷。總之，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理促產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果更為理想，值得臨床推廣應(yīng)用。