張會(huì)娜

（九江市婦幼保健院新生兒科，江西 九江 332000）

對(duì)于嬰兒而言，母乳作為比較重要的一個(gè)營養(yǎng)來源，其豐富的免疫因子和抗體能夠使嬰兒的免疫力提高，但是有研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)率與諸多影響因素有關(guān)，其中產(chǎn)后乳汁分泌量是比較重要的一個(gè)因素，約20%～30%產(chǎn)婦存在缺乳問題，可能與乳房刺激不足、哺乳方法不正確以及情緒緊張等有關(guān)[1]。所以及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)乳汁分泌，使奶漲減輕，對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率的提高有極其重要的意義。因此，本文對(duì)產(chǎn)后乳房按摩運(yùn)用在產(chǎn)婦催乳中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年7月—2017年7月收治的110例分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為2組，每組55例。對(duì)照組孕周37～41周，平均（38.6±2.1） 周；年齡23～34歲，平均（28.3±6.4） 歲；其中20例為剖宮產(chǎn)、35例為自然分娩。觀察組孕周38～42周，平均（38.7±2.3） 周；年齡24～36歲，平均 （28.5±6.5） 歲；其中21例為剖宮產(chǎn)、34例為自然分娩。2組的分娩方式、孕周等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)乳房護(hù)理，即定時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行清洗，使乳房保持干凈和衛(wèi)生，由于一些產(chǎn)婦合并乳房脹痛，可以運(yùn)用熱水或硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，適當(dāng)按摩乳房局部等。

1.2.2 觀察組 則運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：（1）乳房按摩。護(hù)士消毒雙手后，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位或坐位，運(yùn)用溫水對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行清洗，運(yùn)用溫毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，控制好時(shí)間，一般為5 min，然后對(duì)乳房進(jìn)行按摩，即雙手采用螺旋式均勻按摩乳房壁，控制好幅度和力道，左手對(duì)左乳房下方進(jìn)行按摩直到右乳房上方，再按摩右臂內(nèi)側(cè)，最后為右乳房側(cè)面，按摩10 min，左右對(duì)稱。同時(shí)，兩手運(yùn)用握球式將乳房握住，從外側(cè)逐漸按摩乳頭，運(yùn)用中指、食指以及拇指將乳頭和乳暈?zāi)笞?，揉?0 min，2次/d，早晚各1次。（2） 穴位按摩。護(hù)士將雙手洗凈后，將按摩精油均勻涂抹在手上，順著乳腺管方向運(yùn)用手掌側(cè)面對(duì)乳根進(jìn)行按摩，直到乳頭，交替按摩兩側(cè)乳房，并且運(yùn)用點(diǎn)按法對(duì)少澤、膻中、肩井、曲池、合谷、鷹窗、乳中、中府、天池以及乳根等穴位進(jìn)行按壓，控制好時(shí)間，一般為1 min/穴。同時(shí)，在乳暈部四周運(yùn)用中指、食指以及拇指進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩，然后再輕輕向下對(duì)乳頭和乳暈進(jìn)行擠壓，使泌乳反射加強(qiáng)，并且為了打開乳腺管末端，運(yùn)用右手拇指和食指對(duì)乳頭進(jìn)行捻揪，堅(jiān)持由輕到重的基本原則，以產(chǎn)婦感到脹、酸、痛以及麻感為宜。（3） 耳穴埋豆法。按照耳穴分布，選擇交感、子宮、胸以及內(nèi)分泌等穴位，常規(guī)消毒后，運(yùn)用王不留行籽緊貼穴位并稍加壓力，使產(chǎn)婦產(chǎn)生脹、麻、酸感，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自行按摩，每次1～2 min，每天3～5次，以耳廓發(fā)熱為宜。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的乳房脹痛情況：①0級(jí)：無任何疼痛癥狀；②Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度疼痛，但是可以忍受；③Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦出現(xiàn)中度疼痛，且可以休息；④Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重，無法入睡。同時(shí)，記錄2組的泌乳開始時(shí)間、血清泌乳素水平以及產(chǎn)后24 h陰道出血量。顯效：乳量增加明顯，且新生兒為純母乳喂養(yǎng)；好轉(zhuǎn)：乳量有所增加，且母乳占新生兒進(jìn)食量的2/3；無效：乳量沒有明顯增加，且母乳占新生兒進(jìn)食量的1/3以下或完全人工喂養(yǎng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.5軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)后24 h陰道出血量少，且泌乳開始時(shí)間短、血清泌乳素水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比 （x±s）

2.2 2組乳房脹痛情況對(duì)比 2組乳房脹痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.092，P＜0.05），見表2。

表2 2組乳房脹痛比較 [例(%)]

2.3 2組泌乳情況對(duì)比 觀察組的泌乳有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.244，P＜0.05），見表3。

表3 2組泌乳效果比較 [例(%)]

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁分泌量與精神狀態(tài)、環(huán)境以及諸多因素有關(guān)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后因?yàn)槊}絡(luò)空虛、氣滯郁結(jié)或氣血虧損，并且產(chǎn)后泌乳與心、肝、脾以及肺等臟腑氣血功能不足密切相關(guān)[3]。臨床研究資料表明，通過產(chǎn)后乳房按摩，可以有效刺激乳房，興奮乳腺組織深部的大量神經(jīng)末梢，對(duì)催產(chǎn)素和催乳素的分泌起到積極的促進(jìn)作用，不僅可以增加乳汁分泌量，還能保持乳腺管通暢，避免出現(xiàn)急性乳腺炎和乳房腫脹[4]。在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，采用耳穴埋豆的方法，能夠刺激神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，有助于收縮乳腺細(xì)胞，排出乳汁，并且乳房穴位和耳穴均為組織器官、臟腑以及經(jīng)絡(luò)互相溝通的部位，通過刺激相應(yīng)部位，可以疏通經(jīng)絡(luò)，從而使乳房脹痛減輕[5]。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，少澤是通乳的一個(gè)要穴；乳根為陽明經(jīng)穴，具有催乳的功效；而合谷、曲池等穴位能夠理氣行滯、疏肝解郁，通過按摩乳房穴位，可以使乳房血液循環(huán)得到改善，有助于乳汁的排泄和分泌[6]。此外，良好的穴位刺激和乳房按摩，還有助于產(chǎn)婦盡快排出惡露，使感染發(fā)生率降低，并且能夠促進(jìn)子宮收縮，使產(chǎn)后陰道出血量降低，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)有極其重要的意義[7]。

綜上所述，通過給予產(chǎn)婦中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，不僅可以疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌，還能使泌乳開始時(shí)間縮短，減輕乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)成功率，從而改善產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。