劉曉雨

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院手術室，遼寧 沈陽 110022）

局部麻醉是常用的麻醉方式，在患者意識清晰狀態(tài)下進行局部浸潤麻醉，具有操作簡單、安全性高、對患者生理功能影響小、術后患者蘇醒快、并發(fā)癥少的特點，臨床應用廣泛[1]。但是手術屬于侵入性操作，會引起患者不同程度的心理、生理應激反應，如焦慮、惶恐、失眠等，影響循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)，引起血壓、心率升高，不利于手術的順利進行[2]。所以，對局麻手術患者術前給予有效的護理干預措施對緩解心理壓力，提高手術安全具有重要作用。本文就穴位按摩配合撫觸對局麻患者術中焦慮影響作用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月—2018年2月收治的140例局麻手術患者，隨機將其分為研究組、對照組。研究組70例：男43例，女27例；年齡23～65歲，平均（42.5±5.4） 歲；體質量48～75 kg，平均 （55.8±3.6） kg；已婚45例，未婚25例；文化程度：初中及以下19例，高中26例，大專18例，本科7例。對照組70例：男44例，女26例；年齡24～66歲，平均（42.9±5.2） 歲；體重46～76 kg，平均 （58.3±3.8） kg；已婚46例，未婚24例；文化程度：初中及以下18例，高中28例，大專17例，本科7例。2組患者文化程度、體重等一般資料比較的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1） 所有患者心肺功能正常；（2） 無麻醉禁忌癥；（3）獲得醫(yī)學倫理會審批，患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）嚴重全身性疾病、心腦血管疾病者；（2） 精神疾病、聽力障礙、交流障礙者；（3）凝血功能障礙者；（4） 有焦慮病史者；（5）皮膚有瘢痕或破損者。

表1 2組患者術前后心率、血壓水平比較 （x±s）

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，多數患者存在不同程度恐懼、焦慮、緊張感，術前責任護士主動與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)、病情、經濟狀況、文化程度等，運用溝通技巧為患者講解疾病病因病機、手術優(yōu)越性、麻醉方式、手術室環(huán)境、注意事項等相關知識，讓患者及其家屬了解手術大致過程。麻醉醫(yī)生要告知患者麻醉方法、機體反應、麻醉儀器設備，同時告知患者麻醉引起的不適癥狀及應對措施，讓患者簽署知情同意書。根據患者喜好播放音樂，如為老年患者播放戲曲，年輕患者播放輕音樂等。護理人員尊重、關心、鼓勵患者，耐心回答患者問題，舉止得體、儀態(tài)大方、態(tài)度誠懇，形成良好的護患關系，引導患者樹立積極健康心態(tài)。

研究組給予穴位按摩配合撫觸，由經過穴位按摩配合撫觸專業(yè)培訓護理人員進行操作，術前1 h進行穴位按摩，按摩手法有拿法、揉法、按法、一指禪推法等，15 min/次?；颊呷∨P位，閉目養(yǎng)神，一指禪推法從印堂向兩側太陽穴往返推4～5次，然后按揉百會穴、太陽穴、印堂穴各3 min。對四神聰行五指拿法，然后用三指法沿膀胱經向大椎穴進行推拿，往返4～5次。繼續(xù)撫觸合谷穴，大拇指順時針按揉合谷穴20周，然后撫觸手指、手掌。按摩時引導患者身心放松，力量沉穩(wěn)適中，手法以平補平瀉為主，患者感覺有酸痛、麻木、微疼痛感最佳。按摩期間密切關注患者主訴、面部表情變化情況，護理人員按摩前要修剪指甲，避免劃傷患者皮膚。

1.5 觀察指標和判定標準 2組患者術前及術中心率、血壓（收縮壓、舒張壓）水平，干預前后焦慮自評量表（SAS）評分及患者對護理的滿意度。SAS評分共有20題，各項評分1～4分，SAS總分=各題得分×1.25，得分越高，焦慮程度越嚴重。采用自制的護理滿意度調查表，滿分100分，非常滿意85～100分，滿意60～84分，不滿意＜60分；護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數） /總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.00處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術前及術中心率、血壓水平比較 2組患者術前心率、收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；研究組術中心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預前后SAS評分比較 2組患者干預前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，SAS評分明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者干預前后SAS評分比較 （x±s，分）

2.3 2組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度（92.86%）明顯優(yōu)于對照組（78.57%），差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.833，P＜0.05），見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

麻醉安全是手術順利進行的關鍵，局麻可以減輕患者對手術的恐懼、焦慮情緒，減輕應激反應[3]。但是麻醉藥物對中樞神經有抑制作用，手術對機體有創(chuàng)傷，加之患者個體體質、病情因素對局麻手術存在不同程度焦慮情緒，導致患者食欲降低、失眠，增加手術、麻醉風險，不利于患者術后的康復。所以，對局麻手術患者術前焦慮采取有效的護理干預措施十分必要。

常規(guī)術前護理為患者提供良好的病房環(huán)境，給患者講解局麻、手術相關知識可以提高患者對手術的了解度，養(yǎng)成健康的飲食、生活習慣，按時作息，調節(jié)心理狀態(tài)，做好術前準備[4]。根據患者個人特點加強交流，播放音樂可以改善負面情緒，對照組干預后SAS評分有所降低，護理滿意度達到78.57%，滿足患者基本需要。但是缺乏主觀能動性，在患者心理需要、針對性護理方面存在明顯不足[5]。穴位按摩配合撫觸屬于中醫(yī)護理內容，經絡是全身臟器的通路，經絡由多個穴位組成，按摩穴位具有舒筋活血、寧心安神、行氣止痛、醒腦開竅的功效。對印堂至太陽穴進行一指禪推、四神聰拿法、膀胱經按揉等所選穴位為血管神經主要分布區(qū)，反復按摩能短暫性阻斷神經傳導，發(fā)揮神經阻滯麻醉作用，減輕患者應激反應。同時，穴位按摩能減少血小板致密體釋放5-羥色胺、兒茶酚胺等致痛物質能力，減輕患者疼痛感。激發(fā)經絡之氣可以消除疲勞、放松肌肉，改善血液循環(huán)，擴張血管，調節(jié)神經因子，維持機體功能平衡。按摩手法沉穩(wěn)有力，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，減輕患者焦慮情緒[6]。配合對合谷穴、手指、手掌等部位撫觸具有疏風解表、活血鎮(zhèn)痛、寧心安神的作用，緩解患者不良情緒。同時近距離接觸患者也是情感傳遞的重要方式，能夠增強患者的信心，減少心率、血壓波動。研究組術中心率、血壓水平均低于對照組，SAS評分更低，護理滿意度更高（P＜0.05），說明常規(guī)護理基礎上給予穴位按摩配合撫觸可以拉近護患關系，使患者感覺到被關心、尊重，有效緩解焦慮情緒，護理效果更顯著。

綜上所述，局麻手術患者常常存在焦慮情緒，術前給予穴位按摩配合撫觸具有寧心安神、疏通經絡、行氣止痛的功效，提高患者的信任感，拉近護患關系，減少心理應激反應，有效降低SAS評分，減少術中血壓、心率波動幅度，穩(wěn)定生命體征，順利完成手術?；颊叩淖o理滿意度高，效果顯著，值得臨床推廣。