林慧慧,柳曉亮
(1.上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200120;2.上海市浦東新區(qū)航頭鶴沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200120)
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變,血脂異常已成為21世紀(jì)人類社會的普遍健康問題?;颊咧猿霈F(xiàn)高脂血癥是因為體內(nèi)的直指方含量過高,人體的血漿中含有多種脂質(zhì)成分,當(dāng)一種或以上的脂質(zhì)含量過高,超過了標(biāo)準(zhǔn)范圍的時候,臨床即認(rèn)定為高脂血癥。血漿中血脂過高往往會導(dǎo)致許多大型心血管、腦、腎疾病,如高血壓、糖尿病、心肌梗死、卒中等,嚴(yán)重威脅的患者的生命安全[1]。血液中血脂過高屬于脂代謝異常,人體的正常代謝途徑是將體內(nèi)的脂質(zhì)轉(zhuǎn)化為甘油三酯參加血液循環(huán),為機(jī)體的糖酵解和其他代謝提供原料,若機(jī)體脂質(zhì)攝入量過大或者代謝系統(tǒng)出現(xiàn)異常,會使得血液中的游離脂肪酸大量堆積,血清脂蛋白水平升高,導(dǎo)致一系列的血脂指標(biāo)異常,血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平升高,高密度脂蛋白(HDL-C)水平下降[2]。作者經(jīng)過多年的臨床摸索,探討出利用中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥的方法,在本院100例高脂血患者的臨床試驗中取得了一定的進(jìn)展,方法、過程與結(jié)果如下。
選取上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的高脂血癥患者100例作為研究對象,西醫(yī)診斷符合2017年版《中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)為氣滯血瘀。所有患者經(jīng)過西醫(yī)和中醫(yī)的診斷均符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),在對患有甲狀腺疾病者、肝功能腎功能異常者和孕期哺乳期者進(jìn)行排除,患者均無酗酒史,且均為自愿參加,對研究的內(nèi)容方法知情同意。利用電腦雙盲法將其隨機(jī)分為兩組,其中,觀察組60例,男42例,女18例,平均年齡(47.7±5.4)歲;對照組40例,男29例,女11例,年齡平均(46.9±5.2)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
兩組病例均在就診時進(jìn)行常規(guī)血脂血清學(xué)檢測,詳細(xì)了解患者基本情況,對患者進(jìn)行個性化飲食指導(dǎo),在保證營養(yǎng)攝取的同時堅持低糖低脂飲食,對患者的合并癥狀進(jìn)行針對性的治療,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)律的有氧鍛煉,提高身體素質(zhì)[3]。
在此基礎(chǔ)上,對照組采用辛伐他汀治療,選用山東新華制藥有限公司生產(chǎn)的辛伐他汀片,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19990366,規(guī)格為20 mg/片,用法為1次/d,1片/次,每日睡前服用,以1個月為1個治療周期。
觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方案,西醫(yī)用藥同樣選用辛伐他汀片,同時服用中藥藥劑。中藥處方以20 g丹參、15 g何首烏、20 g生山楂、20 g澤瀉、15 g菊花、15 g草決明、15 g稀薟草、6 g甘草為一劑,同時根據(jù)患者合并病癥加減。如頭暈?zāi)垦U呒?0 g天麻、10 g鉤藤;視物不清者加15 g石決明、10 g枸杞;口苦無味者加10 g黃芩。此方劑每日以水煎制,熬濃湯300 mL,1劑/d,服用兩次。以1個月為1個治療周期。兩組患者在治療2個療程后觀察療效并檢查血脂控制情況。
以TC水平下降20%以上,或TG水平下降40%以上為顯效;以TC水平下降范圍在10%~20%之間,TG水平下降范圍在20%~40%區(qū)間內(nèi)為有效;以TC水平、TG水平均無明顯改善為無效。
治療后,兩組各項指標(biāo)均有改善,組內(nèi)和組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組病例治療后療效和血脂變化,見表1和表2。
表1 兩組療效統(tǒng)計分析結(jié)果(n,%)
表2 兩組患者治療后血脂水平比較(±s,mmol/L)
表2 兩組患者治療后血脂水平比較(±s,mmol/L)
組別 n TC TG HDL-C LDL-C觀察組 60 4.33±0.94 1.07±0.58 1.36±0.24 2.37±0.61對照組 64 6.05±1.33① 3.13±1.28① 1.72±0.59② 2.67±1.00①
高脂血癥是導(dǎo)致冠心病、動脈粥樣硬化、血液粘稠、高血壓、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等心腦血管疾病和腎臟疾病的危險因素之一。高脂血癥的臨床表現(xiàn)癥狀不具有典型性,但可引起其他代謝紊亂性疾病如甲狀腺功能減退、糖尿病等[4]。目前臨床治療高脂血癥主要以降低血液粘稠度、緩解血液循環(huán)和降低血清脂含量為主,只要將血脂水平控制在健康范圍之內(nèi),就能夠有效的降低心、腦、腎疾病的發(fā)生。辛伐他汀作為口服降血脂的常用藥物,主要成分是由土曲霉發(fā)酵提煉而成,多年來在臨床廣泛的應(yīng)用,具有確切的降低膽固醇的作用,口服吸收后在體內(nèi)迅速水解,產(chǎn)物對膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶起到競爭性地抑制作用,通過減少膽固醇合成和增加低密度脂蛋白(LDL-C)的受體合成來調(diào)節(jié)血膽固醇水平,降低血甘油三酯含量,提高血高密度脂蛋白水平。且大量臨床數(shù)據(jù)顯示辛伐他汀的不良反應(yīng)較少,藥物安全性較好。但在高脂血癥的實際治療過程中,由于服藥周期較長,患者需長期服用辛伐他汀,對患者的胃腸道和代謝系統(tǒng)有一定的影響,臨床報道有腹痛腹脹等輕微的腸道刺激反應(yīng)和皮疹等皮膚反應(yīng),因此應(yīng)重點優(yōu)化降脂治療的給藥方案。
中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥是由于血瘀不通,由缺乏鍛煉和過食肥甘厚味使得脾行不通津液難化,導(dǎo)致肝郁氣滯、痰濁蘊生,久積成淤。因此,中醫(yī)講肝脾失調(diào)、痰阻血淤乃高脂血癥的根本原因,應(yīng)主以活血化瘀、疏肝理氣、健脾化痰為治療方法。有相關(guān)文獻(xiàn)稱高血脂微觀顯現(xiàn)為血中痰濁[5],需健脾祛濕,祛痰活血。澤瀉主化痰瀉濁,丹參可活血通絡(luò),山楂行氣化痰、消食健脾,決明子、何首烏具有潤腸排濁之效。若以此為中藥湯劑可調(diào)和患者的肝淤血滯,改善患者的痰濁淤阻情況。中藥湯劑與西藥辛伐他汀片聯(lián)合給藥,既可促進(jìn)血液甘油三酯水解,阻止脂質(zhì)過多生成,又可以清除痰濁、緩解淤阻、疏肝順脾,標(biāo)本兼治起到良好的調(diào)脂作用。本研究表明,諸藥合用,標(biāo)本兼施,促使肝脾腎三臟恢復(fù)正常生理功能,再加用辛伐他汀增強(qiáng)其降脂作用。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥,與西醫(yī)藥物單獨使用比較,臨床上療效更為可靠,有效率更高,具有廣闊的應(yīng)用前景。