隨濤，樊志偉，謝克難

(太和縣中醫(yī)院胸外科，安徽 太和 236600)

隨著社會(huì)的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代交通工具的廣泛應(yīng)用，急性胸部創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年上升[1]，胸部創(chuàng)傷的發(fā)生以及創(chuàng)傷后的一系列并發(fā)癥為人類(lèi)的健康帶來(lái)了巨大威脅。同時(shí)隨著人們生活水平提高，胸部外傷人群的生命質(zhì)量越來(lái)越受到患者及其家屬的關(guān)注，并成為急性胸部創(chuàng)傷治療后生命質(zhì)量的提高成為患者康復(fù)和回歸社會(huì)滿(mǎn)意度的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[2]。研究表明創(chuàng)傷后患者要承受外傷所造成的精神上、生理上以及社會(huì)上的各種壓力，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，這些因素在患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起著非常重要的作用[3]。因此調(diào)查胸外傷患者生活質(zhì)量，探討影響其生命質(zhì)量的主要因素，從而在臨床診治中重視并針對(duì)性的規(guī)避和糾正這些因素，對(duì)于改善康復(fù)效果有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年1月在太和縣中醫(yī)院胸外科以及急診科住院或者門(mén)診就診的98例胸外傷患者作為觀察組，其中男性48例，女性50例，年齡 (41.00±1.26) 歲，年齡范圍為27～72歲；胸外傷包括：閉合性損傷61例，開(kāi)放性損傷有37例；合并肋骨骨折52例，合并肺挫傷87例，合并血?dú)庑?9例，合并胸骨骨折52例，合并顱腦損傷18例，合并腹部損傷的65例；合并脊柱、四肢骨折31 例。同時(shí)選擇同期95例正常體檢者作為對(duì)照組，其中男性47例，女性48例，平均年齡 (40.00±1.19) 歲，年齡范圍為25～71歲。兩組在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有明顯的急診胸部外傷病史，創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間至入院時(shí)間小于24 h；(2)入院前均行X 線或CT 掃描結(jié)果證實(shí)合并癥；(3)所有患者均有詳細(xì)查體及詳細(xì)臨床表現(xiàn)等基本狀況描述，病例資料完整。本研究經(jīng)太和縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后放棄進(jìn)一步治療者；(2)傷情過(guò)于輕微而僅急診門(mén)診處理者；(3)急性腦血管意外后導(dǎo)致創(chuàng)傷者；(4)創(chuàng)傷前存在重大基礎(chǔ)疾患或后遺癥而導(dǎo)致意識(shí)、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)障礙者；(5)創(chuàng)傷前大量飲酒或服藥影響創(chuàng)傷后神經(jīng)狀態(tài)無(wú)法評(píng)估者；(6)入院前在其他救治場(chǎng)所應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等影響神經(jīng)狀態(tài)評(píng)估者；(7)病例資料不完整者或者未簽署知情同意書(shū)者。

1.2研究方法研究?jī)?nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況和生命質(zhì)量狀況。一般情況包括年齡、性別、學(xué)歷、工作、婚姻情況、收入等。生命質(zhì)量狀況評(píng)估采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等5個(gè)領(lǐng)域，通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)題的回答計(jì)分，得分越高的患者生命質(zhì)量越好，最后換算成百分制。在患者入院后即向納入研究的患者進(jìn)行研究方法的說(shuō)明研究意圖，征求患者同意后，在入院當(dāng)時(shí)、2周后和6周后進(jìn)行測(cè)評(píng)，院外納入標(biāo)準(zhǔn)的患者采用電話詢(xún)問(wèn)方式，對(duì)照問(wèn)卷收集相關(guān)資料。

2 結(jié)果

2.1兩組生命質(zhì)量狀況的單因素分析觀察組總體生命質(zhì)量低于正常人群，可見(jiàn)于心理、生理和社會(huì)等各個(gè)方面。以心理認(rèn)知、生理健康和獨(dú)立性對(duì)胸外傷患者生命質(zhì)量的影響最大。同時(shí)在心理、生理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性和環(huán)境等5個(gè)領(lǐng)域的各個(gè)單因素中，胸外傷患者在大部分領(lǐng)域的得分均低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其是在消極情緒、疼痛感覺(jué)和治療依賴(lài)方面差距更為明顯，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組生命質(zhì)量狀況的比較/(分，

2.2影響胸外傷患者生命質(zhì)量因素的多元線性回歸分析在單因素分析的基礎(chǔ)上，對(duì)影響胸外傷患者生命質(zhì)量的因素如年齡、性別、文化程度、職業(yè)、外傷原因、病情程度、受傷后病程、積極情緒、消極應(yīng)對(duì)、醫(yī)療配合度為自變量，以胸外傷患者總的生命質(zhì)量為因變量，多元線性回歸分析顯示外傷原因、病情程度、受傷后病程、積極情緒、消極應(yīng)對(duì)、醫(yī)療配合度等為影響胸外傷生命質(zhì)量的顯著意義因素，見(jiàn)表2和表3。

表2 變量及賦值方法

表3 影響生命質(zhì)量因素多元線性回歸分析

3 討論

急診胸部外傷發(fā)生時(shí)伴隨著嚴(yán)重的心理和生理方面的應(yīng)激，對(duì)人體是一次嚴(yán)重的打擊和損害，容易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，在此基礎(chǔ)上患者多個(gè)臟器的病理改變顯得復(fù)雜多變，預(yù)后難以預(yù)料[4-5]。同時(shí)每個(gè)患者入院時(shí)受傷情況和受傷嚴(yán)重程度都不盡相同，而其遠(yuǎn)期預(yù)后以及受傷后患者的生命質(zhì)量與胸部外傷有著密切的關(guān)系[6-7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)生活品質(zhì)需求的提高，胸外傷患者的診療范圍不僅僅只局限于患者生理功能的恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防，治療后的心理、日常行為恢復(fù)程度以及生活滿(mǎn)意度都作為當(dāng)今胸外傷患者治療療效的新評(píng)價(jià)指標(biāo)，即提高生命質(zhì)量[8-9]。

本研究表明，胸外傷患者在心理、生理和獨(dú)立性等領(lǐng)域?qū)π赝鈧颊呱|(zhì)量的影響最大。單因素中胸外傷患者以消極情緒、疼痛感覺(jué)和治療依賴(lài)方面差距更為明顯。本研究認(rèn)為患者外傷后上述三者在臨床診治中相互作用，疼痛的感覺(jué)將使患者容易產(chǎn)生不舒服感，久而久之就會(huì)導(dǎo)致消極情緒并經(jīng)常求救于藥物等治療措施，并容易產(chǎn)生依賴(lài)感。因此在治療該類(lèi)患者時(shí)需要不斷地鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)抗病的信心，必要時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)闹雇粗委煟岣呋颊叩纳钯|(zhì)量。本研究在對(duì)影響胸外傷患者生命質(zhì)量因素的多元線性回歸分析顯示，外傷原因、病情程度、受傷后病程、積極情緒、消極應(yīng)對(duì)、醫(yī)療配合度等為影響胸外傷生命治療的顯著影響因素。因此，臨床診治嚴(yán)重的胸外傷患者因其需要長(zhǎng)期的住院和較高的住院費(fèi)用以及患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，此時(shí)患者消極情緒和消極應(yīng)對(duì)就會(huì)非常明顯，對(duì)臨床醫(yī)囑如主動(dòng)的咳嗽咳痰、適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)等配合度差，不管是在住院期間還是院外都會(huì)出現(xiàn)，使患者學(xué)習(xí)工作生活受到不同程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降。

綜上所述，胸傷后患者會(huì)出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，這些臨床癥狀不僅僅局限于生理方面，同時(shí)還存在于心理方面，并且不可小視。如果在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)到患者上述癥狀的變化，并及時(shí)疏導(dǎo)和糾正，將會(huì)對(duì)患者傷后的生命質(zhì)量造成極大影響。因此，在臨床工作中，有必要對(duì)影響胸外傷患者傷后的生命質(zhì)量的影響因素進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，并進(jìn)行早期的干預(yù)，從而提高患者傷后的生命質(zhì)量。