吳亮，陳永榮

(六安市中醫(yī)院藥劑科，安徽 六安 237006)

藥品是一種特殊的商品，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥品從購(gòu)入、發(fā)放、調(diào)劑到最終用于患者這一流通過(guò)程中存在眾多環(huán)節(jié)，其直接或間接參與者涉及到醫(yī)院各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員[1]。同時(shí)，隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，大量的新員工會(huì)周期性的補(bǔ)充到藥品在醫(yī)院流通的各個(gè)環(huán)節(jié)中。新員工用藥安全的認(rèn)知程度會(huì)直接體現(xiàn)在藥品在醫(yī)院流通各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管控能力，最終影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[2]。為此，筆者在新員工入職培訓(xùn)開(kāi)始前，對(duì)醫(yī)院新員工進(jìn)行用藥安全認(rèn)知程度問(wèn)卷調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)新員工對(duì)用藥安全認(rèn)知存在的問(wèn)題，并探索入職教育的方式。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選擇某三甲醫(yī)院2016年度新員工為研究對(duì)象，其中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)38例，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)11例，護(hù)理專(zhuān)業(yè)37例，其他專(zhuān)業(yè)14例，共100例。

1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在新員工入職培訓(xùn)課間現(xiàn)場(chǎng)布置、無(wú)記名填寫(xiě)、現(xiàn)場(chǎng)收回。問(wèn)卷內(nèi)容為合理用藥實(shí)踐、藥品不良反應(yīng)、合理輸液、中藥合理應(yīng)用、特殊人群用藥、用藥錯(cuò)誤及臨床藥師知曉程度等安全用藥知識(shí)，通過(guò)問(wèn)卷得分情況評(píng)價(jià)受調(diào)查的新員工對(duì)用藥安全的認(rèn)知程度。問(wèn)卷共有19題，均為單項(xiàng)選擇，每題1分，2016年7月13日共發(fā)放問(wèn)卷100份。

2 結(jié)果

2.1問(wèn)卷回收情況本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷100份，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)確認(rèn)全部有效，有效回收率100.0%。

2.2調(diào)查問(wèn)卷得分情況本次調(diào)查中，新員工最高得分19分，最低得分8分，平均得分(14.40±2.51)分。受調(diào)查的新員工對(duì)涉及合理用藥、藥品不良反應(yīng)、合理輸液、特殊人群用藥概念的問(wèn)題掌握較好，正確率均超過(guò)80.0%，然而對(duì)于涉及這些知識(shí)點(diǎn)的用藥安全實(shí)踐題得分正確率為58.0%～99.0%。有88.0%的受調(diào)查的新員工正確選擇安全性為合理用藥的首要條件，但僅有84.0%的受調(diào)查的新員工知道需按照醫(yī)囑用藥、67.0%的受調(diào)查的新員工正確理解藥品用藥頻次、58.0%的受調(diào)查的新員工掌握不同劑型藥品正確的服藥方法。95.0%的受調(diào)查的新員工知道藥品不良反應(yīng)定義，但在臨床用藥過(guò)程中出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)能夠正確處理的不到80.0%。87.0%的受調(diào)查的新員工知道“能口服就不注射，能肌內(nèi)注射的就不靜脈注射或靜脈輸液”原則，73.0%的受調(diào)查的新員工知道靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)要高于其他給藥方式，僅有64.0%的受調(diào)查的新員工完整掌握“盲目輸液”的危害，涉及到是否需要靜脈輸液的具體情況，正確率均未超過(guò)75.0%。對(duì)于中藥(包括中成藥)合理應(yīng)用認(rèn)知程度較好，選題正確率超過(guò)90.0%；對(duì)于用藥錯(cuò)誤、臨床藥師工作職責(zé)的認(rèn)知程度低，選題正確率均未超過(guò)50.0%。調(diào)查問(wèn)卷得分分布見(jiàn)圖1，具體調(diào)查問(wèn)題得分情況見(jiàn)表1。

2.3新員工用藥安全認(rèn)知情況單因素分析為考察用藥安全認(rèn)知的影響因素，本研究選取新員工的專(zhuān)業(yè)類(lèi)別、學(xué)歷水平兩個(gè)因素進(jìn)行分析，具體結(jié)果表2。受調(diào)查的新員工按照專(zhuān)業(yè)類(lèi)別可分為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(38人，38.0%)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)(11人，11.0%)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)(37人，37.0%)及其他專(zhuān)業(yè)(14人，14.0%)，其調(diào)查問(wèn)卷平均得分分別為(14.66±2.33)、(14.27±3.26)、(14.24±2.49)、(14.21±2.89) 分，各專(zhuān)業(yè)得分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；按照學(xué)歷水平可分為碩士研究生(26人，26.0%)、大學(xué)本科(39人，39.0%)、大學(xué)專(zhuān)科(35人，35.0%)，其調(diào)查問(wèn)卷平均得分分別為(15.35±2.15)、(14.82±2.10)、(13.23±2.77) 分，其中碩士研究生與大學(xué)本科之間得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 新員工用藥安全調(diào)查問(wèn)卷得分頻次分布情況

序號(hào)調(diào)查項(xiàng)目答題正確人數(shù)正確率/%1合理用藥的首要條件是8888.02下列哪種液體適合送服藥物9999.03關(guān)于藥品服用方法描述錯(cuò)誤的是5858.04某藥品說(shuō)明書(shū)的用法用量為一次3片,一天3次,其正確的服用時(shí)間為6767.05患者在醫(yī)院門(mén)診開(kāi)具藥品后,其用藥方法應(yīng)該來(lái)自哪里8484.06什么是藥品不良反應(yīng)9595.07患者在醫(yī)院治療過(guò)程中發(fā)生藥品不良反應(yīng),下列處理方法正確的是7575.08如果患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、伴惡心、頭痛,如何處理7878.09下列最不安全的給藥途徑是7373.010對(duì)“打吊瓶”(靜脈輸液)描述正確的是8787.011患者,男,22歲,出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽干、頭痛等癥狀2 d,門(mén)診診斷為普通感冒,其最優(yōu)治療方案為6262.012兒童上呼吸道感染,病程在3 d以?xún)?nèi),體溫38℃以下時(shí),下列處理方法正確的是7373.013下列情況需要靜脈輸液治療的有6767.014盲目進(jìn)行靜脈輸液的危害不包括下列哪項(xiàng)6464.015下列關(guān)于中藥合理應(yīng)用論述正確的是9898.016下列關(guān)于中成藥的說(shuō)法正確的是9191.017下列關(guān)于特殊人群合理用藥描述正確的是9393.018關(guān)于用藥錯(cuò)誤描述正確的是4949.019作為醫(yī)生,如果在臨床用藥方案設(shè)計(jì)中遇到疑惑,應(yīng)向誰(shuí)咨詢(xún)3939.0

表2 新員工用藥安全認(rèn)知情況單因素分析(n=100)

3 討論

現(xiàn)階段“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念決定了每位新員工都有可能是藥品在醫(yī)院流通的各個(gè)環(huán)節(jié)的直接或間接的參與者，同時(shí)在他們身上既能找到社會(huì)大眾對(duì)用藥安全認(rèn)知的“縮影”，也可以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景對(duì)用藥安全認(rèn)知程度的影響。因此，考察新員工用藥安全認(rèn)知程度，分析、整改存在問(wèn)題，對(duì)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的管控、醫(yī)療質(zhì)量的提升有著重要意義。

3.1新員工用藥安全認(rèn)知的現(xiàn)狀

3.1.1用藥安全知識(shí)點(diǎn)概念掌握較好，實(shí)踐能力尚需加強(qiáng) 本研究設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括用藥安全知識(shí)點(diǎn)概念題與實(shí)踐題，同時(shí)考察受調(diào)查的新員工基本概念的掌握與具體問(wèn)題處理能力。調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表明受調(diào)查的新員工對(duì)用藥安全概念性問(wèn)題掌握較好，而對(duì)于涉及到具體問(wèn)題處理的能力尚顯不足。受調(diào)查的新員工對(duì)于用藥安全概念性問(wèn)題的較好掌握歸功于良好的高等院校學(xué)歷教育經(jīng)歷[3]以及現(xiàn)階國(guó)家對(duì)于合理用藥的廣泛宣傳[4-5]。同時(shí)，受調(diào)查的新員工正處于入職培訓(xùn)階段，對(duì)于醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)空缺，加之信息爆炸時(shí)代的“淺閱讀”習(xí)慣[6]，最終導(dǎo)致處理用藥安全具體問(wèn)題能力的欠缺。因此，本研究充分定位到新員工對(duì)用藥安全認(rèn)知薄弱點(diǎn)在于用藥安全實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏，提示醫(yī)院需加強(qiáng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合用藥安全知識(shí)培訓(xùn)。

3.1.2中藥合理應(yīng)用認(rèn)知程度較高 本次調(diào)查問(wèn)卷中2題涉及“中藥合理應(yīng)用”的選擇題正確率均較高，其內(nèi)容包含了中藥合理應(yīng)用基本原則及用藥實(shí)踐，正確率分別為98.0%、91.0%。究其原因，可能由于我院為中醫(yī)醫(yī)院，新入職員工畢業(yè)于的中醫(yī)院校人數(shù)較多，對(duì)于中醫(yī)藥知識(shí)掌握較全面；其次，近年中醫(yī)藥相關(guān)熱點(diǎn)事件較多，例如屠喲喲獲得諾貝爾獎(jiǎng)[7]、國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》[8]、中醫(yī)藥立法[9]等，掀起了中醫(yī)藥宣傳熱潮，對(duì)中藥合理應(yīng)用知識(shí)普及有著重要意義。

3.1.3用藥錯(cuò)誤與臨床藥師認(rèn)知度亟待提高 用藥錯(cuò)誤是指藥品在臨床使用及管理全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害，是用藥安全的重要組成部分[10]。本研究中，用藥錯(cuò)誤描述正確率為49.0%，明顯低于其他知識(shí)內(nèi)容的正確率。選題結(jié)果顯示，受調(diào)查的新員工對(duì)用藥錯(cuò)誤的概念掌握不夠準(zhǔn)確，同時(shí)認(rèn)為發(fā)生用藥錯(cuò)誤就會(huì)被懲罰，就應(yīng)該掩蓋所發(fā)生的問(wèn)題和尚未發(fā)生的差錯(cuò)。上述調(diào)查結(jié)果屬于典型的傳統(tǒng)用藥安全理念，認(rèn)為用藥錯(cuò)誤一旦發(fā)生往往歸咎于出現(xiàn)錯(cuò)誤的個(gè)人[11]，加之醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)現(xiàn)狀，掩蓋錯(cuò)誤成為出錯(cuò)者第一選擇。因此，非懲罰性用藥安全文化應(yīng)該作為入職教育與崗位培訓(xùn)的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，讓每一位新人員都能正確的認(rèn)識(shí)用藥錯(cuò)誤內(nèi)涵，進(jìn)而保障患者用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

隨著我國(guó)醫(yī)改不斷推進(jìn)，臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分和醫(yī)院藥學(xué)的主要發(fā)展方向[12]。臨床藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要一員，與醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，提供“以患者為中心”、“以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)服務(wù)。而在本研究中，關(guān)于臨床藥師職責(zé)的問(wèn)題正確率僅為39.0%，提示在提高臨床藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平基礎(chǔ)上，需要采取有效措施加強(qiáng)新員工對(duì)臨床藥學(xué)工作和臨床藥師的認(rèn)知，只有這樣才能推動(dòng)臨床藥師制實(shí)施、提升醫(yī)院合理用藥水平。

3.2影響新員工用藥安全認(rèn)知程度的因素本研究中，受調(diào)查的新員工均為全日制普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生，同質(zhì)性較高，因此選擇專(zhuān)業(yè)方向、學(xué)歷水平進(jìn)行分析。單因素結(jié)果顯示不同專(zhuān)業(yè)方向的新員工的調(diào)查問(wèn)卷得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明用藥安全認(rèn)知程度與新員工專(zhuān)業(yè)方向無(wú)關(guān)；不同學(xué)歷水平的新員工問(wèn)卷得分方差分析可知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.974，P<0.01)，其中碩士研究生與大學(xué)本科的問(wèn)卷得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，醫(yī)院在精準(zhǔn)定位新員工用藥安全認(rèn)知薄弱點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步管控用藥安全風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量的過(guò)程中，更應(yīng)該關(guān)注對(duì)大學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷新員工進(jìn)行針對(duì)性崗位培訓(xùn)與繼續(xù)教育。

4 結(jié)論

目前，用藥安全問(wèn)題已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)于的焦點(diǎn)，同時(shí)也是醫(yī)院保障醫(yī)療質(zhì)量的工作核心。調(diào)查結(jié)果顯示，新員工在用藥安全認(rèn)知上存在短板，入職教育應(yīng)向新員工，特別是低學(xué)歷水平的新員工，傳播非懲罰性用藥安全文化、宣傳臨床藥師制內(nèi)涵、強(qiáng)化用藥安全知識(shí)臨床實(shí)踐培訓(xùn)。新員工是醫(yī)院發(fā)展的新鮮血液，提高其用藥安全的認(rèn)知程度，對(duì)醫(yī)院用藥安全風(fēng)險(xiǎn)管控、醫(yī)療質(zhì)量的提升、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著重要意義。