張帥 李軍 劉翔琪 董晨彬

先天性耳郭畸形包括結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。上世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)非手術(shù)方法治療耳郭形態(tài)畸形[1]，但因矯形固定材料的多變而未能普及，近年來耳郭矯形系統(tǒng)的出現(xiàn)，使得非手術(shù)治療得到了快速普及和應(yīng)用[2]。此外，新生兒體內(nèi)母體雌激素的短暫高水平，給耳郭形態(tài)畸形的非手術(shù)治療提供了理論基礎(chǔ)[3]，也增加了治療的時效性。我科自2017年7月開始應(yīng)用耳郭矯形器治療不同年齡患者的先天性耳郭形態(tài)畸形，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年7月至12月在我院整形外科門診接受耳郭矯形器（靚耳，江蘇德威蘭醫(yī)療器械有限公司）治療的先天性耳郭畸形患兒28例（34側(cè)）。其中男性16例，女性12例；雙側(cè)6例，單側(cè)22例；右側(cè)20例，左側(cè)14例。接受治療時患兒的平均年齡為 37.62 d（12～105 d）。

1.2 治療方法

耳郭矯形器由底座、外蓋、耳輪牽開器、耳甲腔矯形器組成（圖1）。將底座粘貼范圍內(nèi)的毛發(fā)剃去，乙醇棉球輕拭碎發(fā)及皮膚表面，選擇適宜的矯形器底座粘在患耳周圍，將耳輪牽開器置于適宜位置牽拉耳輪并略下壓固定（圖2），根據(jù)耳甲腔是否存在畸形而選擇性使用耳甲腔矯形器，隨后安置外蓋。由于嬰幼兒頭部活動及喂奶等狀態(tài)下較易使底座松動，故可用醫(yī)用膠布在底座邊緣加固。在首次就診并安裝矯形器后，指導(dǎo)患兒家長安裝細(xì)則。

圖1 耳郭矯形器Fig.1 Ear molding system

圖2 耳郭矯正器底座及耳輪牽開器的安裝Fig.2 The placement of the posterior cradle and retractor system

安裝后的前3 d，每天打開外蓋及牽開器，觀察受壓皮膚情況。若出現(xiàn)局部皮膚破損，則保留底座但停止?fàn)块_器矯形，待破損愈合后繼續(xù)；若皮膚出現(xiàn)明顯的受壓凹陷但未破時，則繼續(xù)觀察，無需特殊處理；若皮膚無異常，則每周打開1次進(jìn)行觀察。后續(xù)治療為家長自行操作，并與醫(yī)生保持聯(lián)系，以便醫(yī)生確認(rèn)矯正器安裝質(zhì)量，并適時調(diào)整治療方案。

治療維持時間根據(jù)患兒首次治療年齡的不同而略有不同。對于初診時小于6周齡的患兒，治療2周后打開矯形器觀察患耳畸形，糾正滿意者則繼續(xù)佩戴7～10 d后停止治療，糾正不滿意者可繼續(xù)佩戴2周并觀察，2周后仍不滿意者原則上停止治療。對于初診時大于6周齡的患兒，在治療4周后打開矯形器觀察患耳畸形，糾正滿意者則繼續(xù)佩戴7～10 d后停止治療，糾正不滿意者可繼續(xù)佩戴2周并觀察，2周后仍不滿意者原則上停止治療。

治療結(jié)束后1個月時，由未參與治療的醫(yī)生及患兒家長進(jìn)行療效評價。滿意：患耳畸形基本恢復(fù)正常，雙耳基本對稱；一般：患耳畸形部分改善；無效：患耳畸形未見改善。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)行組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例（34側(cè)）均按計劃完成治療，包括環(huán)縮耳（含耳輪畸形）16側(cè)，垂耳8側(cè)，招風(fēng)耳4側(cè)，杯狀耳1側(cè)，隱耳4側(cè)，Stahl's耳1側(cè)；平均治療維持時間為 33.88 d（18～59 d）。治療結(jié)束后 1個月時，醫(yī)患對療效的評價結(jié)果見表1、2。

表1 醫(yī)生對療效的評價Table 1 The survey by doctors

表2 家長對療效的評價Table 2 The survey by parents

本組中，＜6周齡患兒 （16側(cè)）與≥6周齡患兒（18 側(cè)），療效無明顯差異（P＞0.05）。

本組中僅有1例出現(xiàn)背側(cè)表皮破損，停止矯形后3 d皮膚愈合，5天后繼續(xù)矯形，再次佩戴矯形器前在受壓皮膚處加墊水膠敷料薄膜（YZB/FRA 0453-2013，LABORATOIRES URGO），后未見皮膚再次破損，且最終完成治療。另有2側(cè)患耳在底座黏合處周圍有皮疹出現(xiàn)，完成治療去除底座后皮疹逐漸緩解。

3 典型病例

患兒，男性，出生后第42天時門診，主訴為“生后右耳郭外觀不佳”，診斷為右耳輪形態(tài)畸形。門診佩戴耳郭矯形器，并告知佩戴細(xì)節(jié)，后通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行復(fù)診隨訪。維持佩戴3周后，耳郭形態(tài)糾正滿意，并停止矯形。隨訪3個月后未見復(fù)發(fā)。治療過程中無皮損、皮疹等并發(fā)癥（圖3）。

圖3 典型病例：右耳輪形態(tài)畸形Fig 3 Typical case:congenital ear deformity of the helical rim

4 討論

4.1 耳郭矯形器治療的年齡

先天性耳郭形態(tài)畸形的非手術(shù)治療早在上世紀(jì)80年代就有報道，且主張?jiān)谛律鷥浩谶M(jìn)行[1]，但也有針對14歲患兒耳郭形態(tài)畸形矯正的個案報道[4]。另外，Yotsuyanagi等[5]報道了對 1～14歲（平均年齡 3.6歲）隱耳患兒進(jìn)行非手術(shù)矯正，在平均塑形2.1個月后矯正成功率達(dá)76%。在母體雌激素對耳軟骨可塑性的作用機(jī)制逐漸被認(rèn)識后，目前多提倡新生兒出生后1 d即可接受治療[6]。但也有研究認(rèn)為，新生兒出生1周內(nèi)對已經(jīng)存在的耳郭形態(tài)畸形有自愈的可能，可在出生后1～2周時再行非手術(shù)干預(yù)[7-8]，且療效無明顯差異。關(guān)于進(jìn)行非手術(shù)矯正的年齡上限，雖然母體雌激素在出生后6周左右將降至正常，且仍有大年齡兒童矯正成功的報道，但目前多推薦患兒在出生后3個月內(nèi)接受治療。本組中，也有大于6周齡，且達(dá)3個月左右的患兒，與小于6周齡的患兒相比，其療效無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但是治療所需的時間相對較長。

4.2 耳郭矯形器治療的并發(fā)癥

在佩戴耳郭矯形器的治療過程中，皮疹及皮膚破損是最常見的并發(fā)癥[9]，予以對癥處理后均可緩解，對治療效果無明顯影響。本組病例中，出現(xiàn)1例受壓后出現(xiàn)表皮破損，停止治療3 d后表皮愈合，經(jīng)外用水膠體敷料后繼續(xù)治療，未再出現(xiàn)皮膚破損情況。另有2例患兒在底座周圍出現(xiàn)皮疹，因程度輕，未中斷治療，治療結(jié)束后皮疹自行緩解。關(guān)于治療效果，多個報道顯示滿意率可達(dá)到95%以上[6]，而本組病例的滿意率稍差，可能是本組患兒中月齡偏大患兒較多及樣本量較少，有待今后進(jìn)一步探索。

4.3 耳郭矯形器治療的優(yōu)缺點(diǎn)

先天性耳郭形態(tài)畸形的非手術(shù)治療最早被報道后，并未得到廣泛關(guān)注和應(yīng)用，可能和塑形的材料及用具未能定型有關(guān)。直至耳郭矯形器[2]的出現(xiàn)，先天性耳郭形態(tài)畸形的非手術(shù)治療才有了較為廣泛的開展。對比之前的膠布粘貼、鋼絲條塑形等方法，耳郭矯形器除了能塑形耳輪和耳舟區(qū)域外，對于耳甲腔的塑形也行之有效，其治療更為系統(tǒng)。當(dāng)然該方法也存在一定的缺點(diǎn)，包括底座較易松動、不能進(jìn)行個性化治療、價格相對昂貴等。