蔣 娜 詹勝紅 周 芳

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院醫(yī)學院，湖南 衡陽 421005； 2.湘潭市婦幼保健院婦科，湖南 湘潭 411104)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是青春期和育齡期婦女最常見婦科疾病之一，其發(fā)病率高達8%[1]，臨床表現(xiàn)為月經失調、排卵障礙、肥胖多毛等，且隨著病情的遷延還常伴有胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病、高血壓等，嚴重威脅育齡期婦女健康[2-4]。作為一種生殖功能性障礙合并糖代謝異常的內分泌紊亂綜合征，臨床上通常采用調節(jié)生活方式、合理控制膳食、加強有氧鍛煉等方式改善月經不調和多毛等癥狀。有研究表明調節(jié)生活方式能在一定程度上改善多囊卵巢綜合征患者的不孕不育，且在藥物治療配合的情況下，效果更佳[5]。因此，加強患者的健康教育以及心理護理干預，能夠有效地提高患者的生活質量，增強其改變生活方式的依從性，改善心理狀況，最終實現(xiàn)治療效果。本研究將通過健康教育聯(lián)合心理護理干預治療多囊卵巢綜合征患者，現(xiàn)將臨床療效和干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對象為2015年6月—2018年2月在我院確診的120例多囊卵巢綜合征患者。患者診斷均按照2003年荷蘭鹿特丹多囊卵巢綜合征會議上制定的臨床診斷標準[6]?；颊吣挲g為20～36歲，平均年齡為(28.27±3.86)歲；不孕1～7年，平均(4.28±0.96)年；多毛41例，不孕癥43例，痤瘡36例。

納入標準：①排卵稀少或無排卵；②常見癥狀為多毛癥，有雄激素升高的臨床表現(xiàn)和(或)生化改變；③B超檢查顯示卵巢一側或雙側可見直徑為2～9 mm的卵泡數(shù)≥12個，卵巢≥10 cm3；④月經7 d時檢測LH/FSH≥2～3；⑤患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①患者年齡<18歲或者>40歲；②臨床診斷合并有冠心病、腎功能不全、糖尿病等病癥；③精神疾病患者；④不愿簽署知情同意書者。

按照隨機方式將120例患者分為兩組，每組60例，兩組患者在基線資料的比較上具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，按照醫(yī)院護理的一般流程，護理人員健康宣導，發(fā)放材料，囑咐患者學習。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予健康教育聯(lián)合心理護理。健康教育包括宣教營養(yǎng)知識、飲食指導、運動支持、用藥宣教等幾個方面[7]，主要包括定期組織相關營養(yǎng)知識講座，加強患者對營養(yǎng)攝取及代謝有深刻的認識，同時在此基礎上加強膳食結構指導，根據(jù)患者的個體情況和既往病史，整體上構建膳食結構，并且對患者的運動情況進行定量指導，對運動頻次、運動時間等進行詳細規(guī)定。特別要注重用藥指導，根據(jù)患者的個體情況護理人員引導患者了解藥物情況及服藥過程中容易出現(xiàn)的問題，注意患者服藥的不良反應，提高患者的用藥依從性。

心理護理干預則是引導患者對疾病有正確的認知，并詳細講解治療過程的重要性，促使患者積極主動應對治療，并對相關并發(fā)癥有一定的心理準備。多囊卵巢綜合征在一定程度上會引起患者心理和生理上的不適，因此護理人員應當注意疏導患者的心理壓力，并積極回答患者的各種疑問，配合治療達到理想效果。

1.3 評價標準

生活質量評價標準采用SF-36生活質量評價表對患者術后生活質量進行評價[8]；心理狀況則采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者心理狀況進行評價[9]。

1.4 觀察指標

兩組患者護理干預前后生殖內分泌及脂肪代謝相關指標變化情況、生活方式的轉變情況、心理狀況變化及護理干預前后生活質量評分等。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 護理干預后兩組生活方式變化

通過護理干預，兩組患者在健康運動、膳食結構、不良生活方式、用藥依從性等方面均有明顯改善。干預后兩組比較，在加強運動(χ2=12.383，P=0.012)、自我療養(yǎng)(χ2=13.276，P=0.009)、食用膳食纖維食品(χ2=21.273，P=0.001)、合理用藥(χ2=23.671，P=0.001)等指標上，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 護理干預前后兩組生活方式轉變情況[n(%)]

注：與本組干預前對比，*P<0.05；與同期對照組相比，#P<0.05。

2.2 護理干預前后兩組生殖內分泌及脂肪代謝變化

對照組生殖內分泌及脂肪代謝相關指標在干預前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組睪酮(T)(t=15.321，P=0.009)、體質量指數(shù)(BMI)(t=19.782，P=0.002)、黃體生成激素(LH)(t=25.872，P=0.001)、LH/FSH (t=19.726，P=0.019) 、血漿胰島素(FINS)(t=18.621，P=0.003)、甘油三酯(TG)(t=16.263，P=0.022)干預前后差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 護理干預前后兩組生殖內分泌及脂肪代謝指標變化情況

注：與本組干預前對比，*P<0.05；與同期對照組相比，#P<0.05。

2.3 護理干預前后兩組患者心理狀況變化

經過干預后SAS評分和SDS評分對照組(t=21.653，P=0.007；t=35.273，P= 0.008)和觀察組(t=23.176，P=0.001；t=29.763，P=0.021)均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后兩組SAS評分、SDS評分比較，觀察組顯著高于對照組(t=15.776，P=0.006；t=18.273，P=0.009)，見表3。

表3 護理干預前后兩組患者心理狀況變化

注：與本組干預前對比，*P<0.05；與同期對照組相比，#P<0.05。

2.4 護理干預前后兩組患者生活質量情況

觀察組在護理干預后的生活質量顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表4。

表4 對照組和觀察組在護理干預后的生活質量評分

3 討 論

目前醫(yī)學界對多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制研究尚未完全明晰，諸多觀點認為其可能是因為某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多發(fā)生在青春期和育齡期女性中，臨床表現(xiàn)多以月經失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等表現(xiàn)為主，若不及時治療，還會導致心血管類及代謝類疾病的發(fā)生[10]，患者多會伴有高雄激素血癥、胰島素抵抗等[11]。此外，研究提示，由于多囊卵巢綜合征很多患者伴有肥胖、多毛、痤瘡等問題，嚴重影響到患者的外部形象，使患者出現(xiàn)極度不自信的不良情緒，而排卵障礙引發(fā)的不孕，更加劇了患者的心理負擔，有些甚至出現(xiàn)了焦慮、抑郁等心理問題。而在多囊卵巢綜合征傳統(tǒng)的治療上，我們往往只重視癥狀的處理，忽略了患者的心理護理干預和健康教育。在此情況下，患者也只是單純的通過藥物去改善癥狀，心理問題并未得到解決。同時，多囊卵巢綜合征的治療是一個較長的過程，需要患者的堅持努力。因此，加強患者的健康教育及心理護理干預，不僅能有效緩解其臨床癥狀，預防并發(fā)癥發(fā)生，還可以改善患者的心理狀態(tài)，為患者戰(zhàn)勝疾病增加信心。

本研究結果顯示，經過健康教育聯(lián)合心理護理干預之后，觀察組患者的心理狀況以及生活方式、脂肪代謝和生殖內分泌激素等指標都有了顯著改善。研究表明，健康教育聯(lián)合心理護理干預治療多囊卵巢綜合征患者的臨床效果顯著，應在實踐中推廣應用。