嚴建花 葉惠英

(深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026)

化療是白血病的主要治療手段，長時間化療會使機體的免疫力降低，引起院內感染的發(fā)生[1]?？谇粷兪前籽』熁颊咦畛Ｒ姷囊环N并發(fā)癥，口腔黏膜的完整性被破壞，對患者口腔的正常功能造成嚴重影響，引起患者營養(yǎng)攝入困難，免疫力進一步降低，對疾病的治療具有負面影響[2]。所以對于接受化療的白血病患者，護理工作至關重要，在護理服務過程中應積極探索有效護理方式，預防化療后口腔潰瘍并積極控制已經(jīng)發(fā)生的潰瘍。循證護理(EBN)是近年來逐漸發(fā)展出來的一種護理模式，其將可信、有價值的科學研究結果作為根本依據(jù)，然后提出問題、尋找實證、應用實證，從而為患者提供最佳的護理服務[3]。本研究將該種護理模式應用于白血病化療患者口腔潰瘍的預防以及控制中，取得了滿意的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2017年10月收治的白血病化療患者50例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為實驗組和對照組各25例。實驗組男15例，女10例;年齡2.5 ～ 17歲，平均(11.82±2.11)歲;急性淋巴性白血病17例，急性非淋巴性白血病9例。對照組男14例，女11例;年齡3～ 15歲，平均(12.08±2.01)歲;急性淋巴性白血病16例，急性非淋巴性白血病8例。納入標準:(1)經(jīng)病理方面檢查確診為急性白血病;(2)住院接受化療的患者。排除標準:(1)化療前即有嚴重的口腔潰瘍;(2)合并有神經(jīng)內分泌、糖尿病、以及免疫系統(tǒng)疾病;(3)存在精神方面疾病或合并有意識障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情，自愿參加，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

給予對照組血液科常規(guī)護理，宣教口腔清潔的重要性，指導飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素半流質飲食，進食緩慢，少食多餐，多飲水，每天使用復方氯己定漱口2次。給予觀察組患者循證護理措施:(1)總結循證問題:成立循證護理小組，查找相關文獻，并根據(jù)患者臨床特點,分析化療期間口腔潰瘍發(fā)生的原因和影響因素:①護理人員不夠重視口腔的護理;②化療藥物的毒性作用:細胞毒性藥物對消化道黏膜上皮細胞產(chǎn)生刺激，損傷黏膜屏障，病原菌更容易入侵,引起潰瘍和感染等癥狀;③含漱液使用方法不正確,沒有達到預期的效果；④患者和家屬對相關知識的理解不夠，依從性不高。(2)據(jù)此提出循證護理措施：①健康宣教：注意保持口腔清潔，每天觀察口腔黏膜的顏色、潰瘍的顏色、大小以及有無出血等，半流質軟食，清淡為主，食物最好在高壓鍋內蒸熟，以達到最大程度清潔無菌；②漱口指導:詳細講解漱口方法，含漱液充分接觸口腔每個部位，要求早晚和三餐前后均漱口，每次至少持續(xù)10 min；③口腔pH值檢測:在每日清晨漱口前檢測口腔pH值，保持pH值在6. 6 ～7. 1；④評估潰瘍病程度:每日檢查3次口腔黏膜，及時發(fā)現(xiàn)病變，對不同病變程度的患者分級護理。Ⅰ度：清淡飲食，使用利多卡因冰水含漱；Ⅱ度：用3%過氧化氫擦拭潰瘍部位，再給予利多卡因冰水；Ⅲ、Ⅳ度:加強口腔清潔，保持pH值在正常范圍，給予利多卡因冷開水含漱，并使用2%利多卡因和雷尼替丁粉末制成藥膏，于每日睡前和餐后涂抹在潰瘍創(chuàng)面位置。

1.3 療效評價

口腔潰瘍的分級[4]，Ⅰ度:黏膜紅斑、疼痛，進食無影響;Ⅱ度:疼痛均加重，可進食半流質飲食;Ⅲ度:癥狀明顯，疼痛劇烈，僅可進食流質飲食;Ⅳ度:潰瘍融合成片狀，劇烈疼痛，完全無法進食。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS21.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間計數(shù)資料(口腔潰瘍例數(shù)、性別構成等)采用χ2檢驗，計量資料(年齡、潰瘍愈合時間等)采用t檢驗，若P≤0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者化療療程比較

兩組患者化療療程數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者化療療程比較

2.2 兩組患者口腔潰瘍發(fā)生情況比較

觀察組潰瘍發(fā)生率為20.00%，顯著低于對照組的64.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者口腔潰瘍發(fā)生情況以及愈合時間比較

2.3 兩組患者口腔潰瘍愈合時間比較

觀察組潰瘍愈合時間為(4.12±1.34)d，對照組為(7.23±2.14)d，觀察組潰瘍愈合時間明顯少于對照組(t=6.159，P<0.001)。

3 討 論

白血病是血液系統(tǒng)較為常見的一種惡性疾病，占癌癥總發(fā)病的5%，患者主要表現(xiàn)為感染、貧血、出血和白血病細胞的浸潤表現(xiàn)。白血病患者放化療治療會造成中性粒細胞降低，機體的抵抗力顯著降低，再加上大量的廣譜抗生素和糖皮質激素的使用，使患者的口腔菌群平衡被打破，發(fā)生紊亂，大量的內源性以及外源性的病菌很容易入侵，造成患者發(fā)生多種并發(fā)癥，在很大程度上提升了治療的難度，較為嚴重的患者由于嚴重感染控制不佳，甚至對生命造成威脅[5-6]。所以對于白血病患者的口腔護理質量可以明顯影響到患者的預后，對提升治療療效具有重要的意義。本研究采取循證護理模式，觀察對患者潰瘍發(fā)生率以及潰瘍愈合情況的影響，結果顯示，兩組患者化療療程數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組潰瘍發(fā)生率為20.00%，顯著低于對照組的64.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組潰瘍愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。循證護理是以患者為中心的一種護理模式，該種護理模式的構建，是以護理人員的臨床工作實踐為基礎，以實際問題作為出發(fā)點，把已有的臨床經(jīng)驗、科研結論以及患者的需求相互審慎結合，進行知識的有機轉化，將護理程序與方法進行改進，最終的目的是提高護理的水平，提升患者對護理工作的滿意度[7-8]。循證護理的最基本研究是注重對依據(jù)的研究，從患者的實際出發(fā)。本研究中，我們通過檢閱相關文獻以及以往的臨床觀察，總結白血病患者化療期間口腔潰瘍發(fā)生的原因以及相關的影響因素，通過綜合的分析和討論，總結出具有共性的問題，制定最佳的護理方案，通過對患者進行健康宣教、指導正確的漱口方法、監(jiān)測口腔pH值，并對潰瘍病變程度進行分級評估和護理，通過上述一系列的護理措施的實施，避免了以往在護理工作中的盲目性，通過系統(tǒng)科學的有依據(jù)的護理，明顯減少了口腔潰瘍的發(fā)生，在護理工作中取得了滿意的效果。

綜上所述，將循證護理模式用于白血病化療患者，能顯著降低患者口腔潰瘍的發(fā)生率，同時對已經(jīng)發(fā)生的潰瘍的愈合具有積極的作用，適合進行推廣應用。