陶倩文 沈興蓉 馮 瑞 王德斌

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

煙草流行是全世界迄今所面臨的最大公共衛(wèi)生威脅之一，每年使700多萬人失去生命，其中有600多萬人緣于直接使用煙草，有大約89萬人屬于接觸二手煙霧的非吸煙者[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，吸煙和吸二手煙容易導(dǎo)致肺癌、口腔癌、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病的發(fā)生[3]。人們?yōu)榭刂莆鼰煾冻隽司薮蟮呐?，但收效遠(yuǎn)低于預(yù)期。互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的爆發(fā)式增長，為了解居民吸煙相關(guān)認(rèn)知開辟了新的途徑，也為傳播控?zé)熜畔⑻峁┝吮憬萸矣绊憦V泛的手段。本研究試圖以互聯(lián)網(wǎng)可得的吸煙相關(guān)信息為內(nèi)容，運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、詞云圖、主題詞網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖分析、發(fā)掘可能存在的特征、趨勢、模式等[4]，從而為開發(fā)利用互聯(lián)網(wǎng)來源的衛(wèi)生與健康信息提供方法學(xué)參考，為理解和防控吸煙提供策略與措施線索。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)獲取

經(jīng)過如下3個(gè)步驟：(1)以吸煙為檢索詞，通過百度搜索全部可得網(wǎng)頁為數(shù)據(jù)來源；(2)逐一訪問經(jīng)百度檢索而得的全部網(wǎng)頁，并全文復(fù)制粘貼網(wǎng)頁內(nèi)容至Excel表格；(3)逐一閱讀Excel表格中的網(wǎng)頁內(nèi)容，并按照事先設(shè)定好的過錄表格提取數(shù)據(jù)。其中的過錄表格包括標(biāo)題、網(wǎng)站、源網(wǎng)站、發(fā)表時(shí)間、呈現(xiàn)載體、欄目、署名、單位、吸煙好處、吸煙壞處、戒煙方法、危害防護(hù)等。數(shù)據(jù)的提取由兩名研究人員獨(dú)立完成，不一致的數(shù)據(jù)通過協(xié)商達(dá)成一致。主題詞(吸煙)檢索日期為2017年8月16日。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用數(shù)據(jù)分析方法包括：頻數(shù)與結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)、詞云圖、主題詞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖。頻數(shù)與結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)用于描述吸煙相關(guān)網(wǎng)頁的來源、欄目、署名和載體隨年份的變化趨勢。詞云圖的繪制運(yùn)用BlueMC軟件，用于直觀的展現(xiàn)特定領(lǐng)域出現(xiàn)頻率較高的主題詞(主題詞出現(xiàn)頻率越高，字號(hào)越大)[5]。主題詞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖用于描繪特定領(lǐng)域主題詞之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)弱，以便于發(fā)現(xiàn)潛在的認(rèn)知“結(jié)構(gòu)”與“模式”。主題詞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖的繪制分為兩個(gè)部分：首先通過構(gòu)造關(guān)鍵詞共性矩陣來梳理出每兩個(gè)關(guān)鍵詞在同一個(gè)記錄中出現(xiàn)的次數(shù)，再將矩陣導(dǎo)入U(xiǎn)CINET,分析繪制主題詞網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖[6-7]。研究分別繪制了吸煙好處、吸煙壞處、戒煙方法、危害防護(hù)4個(gè)主要領(lǐng)域的詞云圖和主題詞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖。

2 結(jié) 果

2.1 頻數(shù)與結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

本研究共收集595份吸煙相關(guān)信息數(shù)據(jù)，時(shí)間跨度為2005—2017年,其來源與構(gòu)成如圖1所示。按來源分百度占60%，知乎占5%，新浪占3%，愛奇藝占3%，騰訊占2%，其他占25%(圖1 a)。按欄目分問答占33%，新聞?wù)?7%，文庫占11%，論壇占10%，貼吧占6%，博客占6%，其他占17%(圖1 b)。幾大搜索引擎可得的吸煙相關(guān)信息都有明確的時(shí)間界限，百度中從2005年開始，署名隨年份的變化趨勢總體呈上升趨勢，其中2015年署名數(shù)有所下降(圖1 c)。載體數(shù)隨年份的變化趨勢總體呈上升趨勢，其中2015年各載體數(shù)均有所下降(圖1 d)。

2.2 內(nèi)容分析

2.2.1高頻關(guān)鍵詞分析

將調(diào)查的吸煙相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用BlueMC數(shù)據(jù)分析工具按吸煙好處、吸煙壞處、戒煙方法、危害防護(hù)四個(gè)領(lǐng)域繪制成詞云圖(如圖2)。吸煙好處領(lǐng)域最常見的用詞主要有：社會(huì)交往、靈感、緩解壓力、提神、享受、情緒、減肥、國民收入、解悶等(圖2 a)。吸煙壞處領(lǐng)域最常見的用詞主要有：二手煙、致癌、疾病、呼吸道、傷肺、肺癌、污染環(huán)境、心臟病、火災(zāi)等(圖2 b)。戒煙方法領(lǐng)域最常見的用詞主要有：活動(dòng)、計(jì)劃、自我管理、深呼吸、替代療法、監(jiān)督、減量、吃水果等(圖2 c)。危害防護(hù)領(lǐng)域最常見的用詞主要有：維生素、多喝水、蔬菜水果、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、凈化器、就醫(yī)、喝茶、睡眠等(圖2 d)。

2.2.2主題詞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系圖分析

在吸煙好處中強(qiáng)調(diào)最多的是利于社交，其次是消愁、解悶(圖3a)。關(guān)于吸煙的好處主要集中在兩個(gè)方面：圖中上半部分描述的是個(gè)人身體方面的好處，下半部分描述的是心理方面的好處。心理方面的好處可細(xì)分為社會(huì)心理方面和身心方面，其中身心方面的好處關(guān)系相對(duì)密切一點(diǎn)。除此之外，少部分人提出關(guān)于吸煙的好處有：檢查氣門和油路、防蚊蟲、增加稅收等。在吸煙壞處中提及最多的是二手煙，表明人們更加重視吸煙對(duì)他人的危害(圖3b)。圖中關(guān)于吸煙危害的描述主要是身體方面，其次是心理方面。對(duì)身體的危害又可分為直接危害和間接危害，例如致癌、傷肺、早產(chǎn)。除此之外，吸煙還會(huì)帶來一定性質(zhì)的社會(huì)危害，比如污染環(huán)境。關(guān)于如何戒煙人們沒有認(rèn)識(shí)比較集中的方法(圖3c)，有些方法是人們經(jīng)常提到的，比如多活動(dòng)、尼古丁替代法、自我管理、逐漸減量、控制情緒、監(jiān)督、求助醫(yī)生等。大體可以分為自我控制方面和社會(huì)支持方面，其中自我控制方面又可細(xì)分為兩個(gè)方向：一是傾向于對(duì)煙癮的控制，二是傾向于養(yǎng)成替代習(xí)慣。而社會(huì)支持方面主要是家人的鼓勵(lì)支持以及外界幫助等。不常見的戒煙方法有：心理咨詢、制法。關(guān)于危害防護(hù)提到最多的是維生素(圖3d)。危害防護(hù)主要是從飲食方面入手，比如多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和多喝綠茶、菊花茶等，其次是通過改善環(huán)境質(zhì)量和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣來降低吸煙帶來的危害，比如購置空氣凈化器、早睡早起、少熬夜等。

a：來源；b：欄目；c：署名隨年份的變化趨勢；d：載體隨年份的變化趨勢

a：吸煙好處；b：吸煙壞處；c：戒煙方法；d：危害防護(hù)

a：吸煙好處；b：吸煙壞處；c：戒煙方法；d：危害防護(hù)

3 討 論

3.1 網(wǎng)頁吸煙相關(guān)信息的結(jié)構(gòu)

關(guān)于時(shí)間趨勢，網(wǎng)上可搜索到的吸煙相關(guān)信息具有鮮明的時(shí)限特征，主要可得信息集中發(fā)表在近5年，2008年之前有關(guān)信息很少能搜索得到。最高峰出現(xiàn)在2013年，這可能是因?yàn)棰?012年至2013年期間國內(nèi)實(shí)施了較大強(qiáng)度的與健康和吸煙相關(guān)的宣傳教育活動(dòng)；②國內(nèi)主要的綜合性網(wǎng)站的知識(shí)庫建設(shè)正值高峰期。主要可得信息集中發(fā)表在近5年，2008年之前有關(guān)信息很少能搜索得到，這可能是①互聯(lián)網(wǎng)使用人數(shù)越來越多；②大部分網(wǎng)站以分頁的形式呈現(xiàn)有限條目的信息，相對(duì)久遠(yuǎn)的信息可能檢索不到。吸煙相關(guān)信息的來源呈現(xiàn)典型的“雙拋物線”趨勢，即絕大多數(shù)信息來自少數(shù)幾個(gè)主要網(wǎng)站。這提示監(jiān)督互聯(lián)網(wǎng)上吸煙相關(guān)信息的科學(xué)性以及借助互聯(lián)網(wǎng)開展吸煙相關(guān)宣傳教育，重點(diǎn)應(yīng)放在少數(shù)幾個(gè)主要的網(wǎng)站上。絕大部分(70%)網(wǎng)頁上的吸煙相關(guān)信息都出現(xiàn)在問答、博客、論壇等欄目下，屬于普通非專業(yè)網(wǎng)友的自我發(fā)揮，提示需要加強(qiáng)吸煙相關(guān)信息的監(jiān)控和發(fā)表限制[8-9]。作者中無署名和匿名占絕大多數(shù)，這意味著在網(wǎng)上發(fā)表吸煙相關(guān)信息的作者無須為其言論承擔(dān)任何名譽(yù)和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，因而從另一個(gè)側(cè)面提示我們應(yīng)該加強(qiáng)網(wǎng)上吸煙相關(guān)信息的監(jiān)管。

3.2 網(wǎng)上吸煙相關(guān)信息的高頻主題詞分析

盡管人類開展吸煙與健康的宣傳已有100多年的歷史[10]，仍有20%的吸煙相關(guān)網(wǎng)頁在宣傳吸煙的好處。其中最常提及的好處包括促進(jìn)社會(huì)交往、增加靈感、緩解壓力、提神等。這其中的多數(shù)“好處”是不正確的或無證據(jù)的。這有兩點(diǎn)提示：①需要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)上吸煙相關(guān)信息的監(jiān)管；②今后的控?zé)熜麄鹘逃枳⒁庀@些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。相比之下，相關(guān)網(wǎng)頁中提及吸煙危害的比例要遠(yuǎn)高于吸煙的好處。提示網(wǎng)絡(luò)對(duì)傳播控?zé)熤R(shí)起著重要的作用。網(wǎng)頁中最常提及的壞處包括致癌、致病、損害呼吸道、傷肺、肺癌、污染環(huán)境；較少提及的壞處包括損害視力、中風(fēng)、更年期提前、動(dòng)脈硬化。這些可能是吸煙自身的危害、既有的宣傳教育以及網(wǎng)絡(luò)媒體作者特殊的認(rèn)知與價(jià)值共同作用的結(jié)果。網(wǎng)頁中經(jīng)常提及的戒煙方法包括多活動(dòng)、制定計(jì)劃、自我管理、深呼吸、逐漸減量等；而較少提及的戒煙方法包括心理咨詢、藥物治療、制定相關(guān)法律法規(guī)等。這些提示現(xiàn)有的戒煙措施存在較為明顯的局限或偏向，今后需要加強(qiáng)網(wǎng)頁中出現(xiàn)頻率較低的干預(yù)措施。網(wǎng)頁中出現(xiàn)大量的被認(rèn)為可以降低吸煙危害的措施，包括補(bǔ)充維生素、多喝水、多吃蔬菜水果、充足的睡眠、喝茶等。這些措施雖然能一定程度上增進(jìn)健康，但并不具備特異性的抵消吸煙危害的作用。這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)可能是今后控?zé)煾深A(yù)中需要重點(diǎn)解決的問題。

3.3 網(wǎng)上吸煙相關(guān)信息的主題詞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)分析

主題詞網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖為發(fā)現(xiàn)和理解網(wǎng)絡(luò)用戶對(duì)特定的吸煙相關(guān)主題的認(rèn)知模式提供了直觀的方法。本研究繪制的“吸煙好處”主題詞網(wǎng)絡(luò)顯示，在網(wǎng)頁上發(fā)表吸煙相關(guān)言論的作者對(duì)“吸煙好處”的認(rèn)知模式可納結(jié)為兩個(gè)基本類型，即身體導(dǎo)向型和心理導(dǎo)向型。身體導(dǎo)向型的個(gè)體主要強(qiáng)調(diào)吸煙具有一些消除身體癥狀及功能促進(jìn)(如促進(jìn)血管)作用；而心理導(dǎo)向型個(gè)體則主要強(qiáng)調(diào)吸煙給個(gè)體帶來的心理上的“好處(如解悶)”。類似地，“吸煙壞處”主題詞網(wǎng)絡(luò)除了呈現(xiàn)“身體”和“心理”導(dǎo)向型認(rèn)知模式之外，還有“社會(huì)”導(dǎo)向型模式，即強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)社會(huì)的危害(如污染環(huán)境)?！敖錈煼椒ā钡恼J(rèn)知模式主要有“自我控制”和“社會(huì)支持”導(dǎo)向型。前者認(rèn)為戒煙是以自我控制為主(如逐漸減量)；后者則強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持(如家人監(jiān)督)。其中的“自我控制”又可細(xì)分為兩個(gè)次級(jí)的模式，即“煙癮”導(dǎo)向的和“替代習(xí)慣”導(dǎo)向的認(rèn)知模式?！拔：Ψ雷o(hù)”主題詞網(wǎng)絡(luò)同樣可見清晰的認(rèn)知模式，主要包括“飲食”“環(huán)境”和“習(xí)慣”導(dǎo)向型的危害防護(hù)措施?！帮嬍场睂?dǎo)向型的個(gè)體重視通過改變飲食(如補(bǔ)充蛋白質(zhì))減輕吸煙危害；而“環(huán)境”或“習(xí)慣”導(dǎo)向型的個(gè)體則更重視改變環(huán)境(購置空氣凈化器)或養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

上述清晰可辯的認(rèn)知模式有多種啟發(fā)意義。首先，控?zé)熥稍兘逃^程中可能有必要注意識(shí)別干預(yù)對(duì)象的認(rèn)知類型并區(qū)別對(duì)待。其次，對(duì)于“負(fù)面”的認(rèn)知主題(如吸煙好處)，干預(yù)的重點(diǎn)是消除其優(yōu)勢認(rèn)知模式。例如，若干預(yù)對(duì)象屬于“身體導(dǎo)向型”的，則將干預(yù)的重點(diǎn)放在如何消除“吸煙有益身體”的常見錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)于正面的認(rèn)知主題(如戒煙方法)，則干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)弱勢認(rèn)知模式。例如：若個(gè)體屬于“自我控制”導(dǎo)向型的，則干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)其對(duì)“社會(huì)支持”領(lǐng)域的干預(yù)措施的認(rèn)知。從而有助于個(gè)體掌握綜合性的控?zé)煷胧?/p>