沈洋 牛東生

【摘 要】目的：觀察分析PFNA股骨近端防旋髓內(nèi)釘、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)THA在臨床治療骨質(zhì)疏松性老年粗隆間骨折的有效臨床治療效果。方法：選取入院治療的100例骨質(zhì)疏松的患者，按照對比分析的方法將患者分為兩個組別，分別選擇不同手術(shù)方式的兩組，每組50例，其中采用PFNA方式的50例為一組，采用HA方式的50例為二組，對比觀察兩組患者的出血量、術(shù)后下地時間、髖關(guān)節(jié)評估標準。結(jié)果：一組術(shù)后的功能評分水平、治愈優(yōu)良標準明顯高于二組的情況，其差異具有有效的統(tǒng)計學標準意義，P<0.05。結(jié)論：PFNA手術(shù)治療方法較為簡單、耗時短，出血量少，根據(jù)Harris評分標準，術(shù)后髖關(guān)節(jié)整體功能有效恢復效果明顯，是可以有效改善老年骨折臨床治療效果的方法。

【關(guān)鍵詞】PFNA；HA；老年粗隆間骨折

【中圖分類號】R687.3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）12-002-01

1 資料及方法

1.1 資料 選取入院治療的100例老年患者，按照合理的骨質(zhì)疏松骨折診斷標準，加強有效積極的手術(shù)配合和術(shù) 蠖土丁0湊棧頰叩難?、神静病私导x蛩兀既返姆治齷頰嘸膊≈瘟菩Ч？00例患者中由55例患者男性，45例患者女性。按照手術(shù)治療的方法，對患者進行分組處理，一組50例患者采用PFNA手術(shù)治療方法，二組50例患者采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方法。根據(jù)兩組患者的性別、年齡、骨密度水平進行對比分析，對其實際的統(tǒng)計差異水平進行判斷，P<0.05，是具有可比價值意義的[2]。

1.2 手術(shù)方法 入院后患者需要做基礎(chǔ)的檢查，做心肺功能、心電圖等指標分析。根據(jù)患者的血壓、血糖等指標分析患者的情況，對癥治療，準確的觀察患者的各項數(shù)據(jù)，采用合理的手術(shù)方法進行治療。一組患者采用PFNA內(nèi)部固定的方法進行治療，二組采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方法進行治療。

PFNA內(nèi)固定手術(shù)過程中，術(shù)前需要準確的分析患者的X射線片標準，擬定PFNA的長度和直徑標準，術(shù)后需要保證患者臥位。采用全身麻醉的方法，在牽引的作用下，及時觀察，及時牽引復位。按照C壁X光機的位置進行復位確定，保證股骨頸與機體之間的有效鏈接，控制在6cm范圍內(nèi)。切開皮膚下的組織，合理的控制暴露的尖端位置。按照C臂機確認實際旋轉(zhuǎn)的深度，采用順時針旋轉(zhuǎn)刀片，逐步螺釘擰入。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，術(shù)前需要對患者X光線片進行分析，明確實際手術(shù)的實施方案。采用全身麻醉的方法，患者需要側(cè)臥固定，需要從髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，實施15cm的切口，對切口周圍的組織、皮膚、深筋膜，股骨骨折位置進行及時處理。采用必要的措施，取出股骨頭，沖洗，擴髓。根據(jù)股骨的長度大小，適當?shù)奶鎿Q人工髖關(guān)節(jié)，放置入內(nèi)。觀察彎曲旋轉(zhuǎn)，確定其實際的穩(wěn)定性，取出模體，沖洗隋體腔，置入生物假體，做好術(shù)后的引流工作，逐步縫合切口的位置。術(shù)后需要使用抗生素類藥物進行治療，及時預防血栓的形成，對切口的愈合情況吧進行及時處理。協(xié)助患者及時進行康復訓練，保證抗骨質(zhì)疏松情況的有效治療[3]。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用對比兩組患者術(shù)后操作的完成時間，完成質(zhì)量，術(shù)中的出血量、術(shù)后的下地時間。根據(jù)術(shù)后情況，對患者采用合理的隨訪，記錄術(shù)后12個月患者髖關(guān)節(jié)的實際功能恢復情況。根據(jù)Harris標準，其中優(yōu)是按照90分至100分標準限定，良是按照80分至89分標準限定，一般是按照70分至79分標準限定，差時指低于69分一下的情況。優(yōu)良率標準等于優(yōu)秀加良的綜合比例[4]。

1.4 統(tǒng)計分析 根據(jù)患者術(shù)后的相關(guān)指標數(shù)據(jù)，準確的計量數(shù)據(jù)參考分析，采用均數(shù)和標準差的形式，使用t檢驗方式，對實際的資料數(shù)據(jù)進行計算，確定P<0.05 硎疚鉅旆鮮導實耐臣蒲П曜家庖濉*？

2 結(jié)果

按照準確的觀察標準進行記錄分析，一組患者的手術(shù)操作時間明顯短語二組患者的手術(shù)時間，二組的手術(shù)出血量較少，二組下地的時間早于一組，實際統(tǒng)計學標準差具有意義，P<0.05。一組術(shù)后一年綜合滿意分數(shù)相比明顯高于二組，差異統(tǒng)計符合整體意義，P<0.05。兩組患者的手術(shù)指標符合實際臨床對比分析標準。一組中有優(yōu)秀的22例，良的12例，總額優(yōu)秀率為68%。二組中由優(yōu)秀28例，良的12例，總額優(yōu)秀率為80%。一組患者綜合有效恢復率明顯高于二組患者的優(yōu)秀率[5]。

3 討論分析

老年患者粗隆間骨折發(fā)生率水平較高，是常見的髖部骨折疾病。研究顯示，骨質(zhì)疏松患者一年后容易出現(xiàn)死亡的占5%，術(shù)后關(guān)節(jié)功能容易發(fā)生障礙，比率為50%，有20%的患者需要進行有效的護理。骨折疏松患者采用保守治療死亡率較高，致殘率嚴重。手術(shù)治療骨質(zhì)疏松過程中，需要及時對骨折的短端進行修復處理，加強患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的整體功能恢復鍛煉效果，保守治療縮短臥床的有效時間，盡可能的避免了并發(fā)癥的發(fā)生。目前，PFNA、THA是最為常見的骨質(zhì)疏松手術(shù)治療的方法。

HA在臨床上的治療效果良好。HA優(yōu)點很多，術(shù)后患者關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定，活動性好，不需要等待骨折就可以治愈，減少下地后產(chǎn)生的負擔問題，但也存在較大的手術(shù)風險，創(chuàng)傷大、時間長。人工髖關(guān)節(jié)是在有限的期限內(nèi)，合理的控制老年患者的身體功能，術(shù)后容易產(chǎn)生感染問題，嚴重甚至威脅患者的生命。采用股骨折的臨床治療過程中，內(nèi)部固定是較為常見的手術(shù)方法，通過合理的擠壓，合理的控制負荷的傳遞。按照必要的股骨內(nèi)外側(cè)均勻應(yīng)力效果處理，合理的操作，控制術(shù)中出血量，減少創(chuàng)傷問題。PFNA存在較為嚴重的缺點，固定過程中容易出現(xiàn)失敗的情況，可能造成愈合慢的情況。需要根據(jù)老年患者術(shù)后的恢復情況，延長下地時間，避免患者術(shù)后過分的摩擦，造成疼痛問題。

一組患者術(shù)后出血量、手術(shù)操作時間明顯少于二組的情況，術(shù)后下地時間顯示二組下地時間較晚，P<0.05。術(shù)后一年后，采用功能評價分析對比的方法，一組評分明顯高于二組，一組的評分優(yōu)秀率明顯高于二組，P<0.05。采用有效的固定方法，在臨床骨質(zhì)疏松性治療過程中，可以有效的縮短術(shù)中出血量，具有一定的優(yōu)勢效果，有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)的整體功能恢復水平，術(shù)后患者下地時間較晚。

結(jié)論

綜上所述，PFNA、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療過程中，老年粗隆間骨折的臨床治療效果對比分析顯示，采用PFNA手術(shù)治療效果較好，適用于老年的骨折臨床治療，可以有效的提升治療水平和治療效果。

參考文獻

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[4] 王磊，呂剛，曹陽，智曉東，于德水，王巖松，閆鵬. PFNA和股骨頭置換治療不穩(wěn)定型老年粗隆間骨折的療效[J].中國老年學雜志. 2016（21）

[5] 潘琦.PFNA內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療. 2017（23）