王先祥 張義泉 張 震 肖 瑾 吳炳山 馮春國(guó)

隨著高等教育對(duì)外交流與合作工作的迅速發(fā)展，來我校(安徽醫(yī)科大學(xué))的留學(xué)生日益增多。作為醫(yī)學(xué)院校，提高對(duì)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)教學(xué)與國(guó)際接軌，提高留學(xué)生回國(guó)后執(zhí)業(yè)考試通過率，培養(yǎng)出合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)的重點(diǎn)。神經(jīng)外科學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、教學(xué)難度大的學(xué)科，為提高留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)的全英語教學(xué)的質(zhì)量，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科在教學(xué)過程中充分應(yīng)用多元化教材，采用基于問題教學(xué)法(problem-based learning PBL)、病例導(dǎo)入式教學(xué)法、臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法和多維信息化教學(xué)等方式，在提高教學(xué)質(zhì)量方面起到了明顯效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 以2016年和2017年在安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)神經(jīng)外科學(xué)理論課的留學(xué)生作為研究對(duì)象，來自包括印度、巴基斯坦、尼泊爾等南亞國(guó)家以及南非、肯尼亞、贊比亞等非洲國(guó)家。其中2016年31例，作為對(duì)照組，其中男性22例，女性9例，年齡21～23歲；2017年35例，作為試驗(yàn)組，男性24例，女性11例，年齡20～23歲。兩屆學(xué)生來自的國(guó)家和地區(qū)相同，年齡分布無差異，來我國(guó)前均通過了相應(yīng)的英語水平合格考試。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組在注入式教學(xué)法[1]的基礎(chǔ)上同時(shí)運(yùn)用基于問題教學(xué)法(problem-based learning，PBL)[2-3]，結(jié)合信息化教育手段，使用全國(guó)統(tǒng)一發(fā)行的留學(xué)生教材[《外科學(xué)》(英文版)，科學(xué)出版社出版]。試驗(yàn)組在注入式教學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合PBL、病例導(dǎo)入式教學(xué)法[4]、臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法[5]、多維信息化教學(xué)等，在全國(guó)統(tǒng)一教材的基礎(chǔ)上，訂閱相關(guān)國(guó)外原文教材，查閱相關(guān)外文雜志，并參考其他院校的教材，形成一套理論與實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)參考方案。試驗(yàn)組和對(duì)照組為同一位授課教師。

多維信息化教學(xué)法，采用新的多維數(shù)字化教學(xué)方式，利用聲響、動(dòng)畫、視頻、3D虛擬等形式，通過數(shù)字多媒體的強(qiáng)大功能,使表達(dá)形式具有很強(qiáng)的吸引力，增強(qiáng)教學(xué)效果。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)效果評(píng)價(jià)主要包括以下幾個(gè)方面：①課堂出勤率(學(xué)生的主動(dòng)性)、理論考試成績(jī)、臨床實(shí)踐能力(包括臨床實(shí)際病例的診斷、治療方案的制定以及實(shí)際操作能力)。②學(xué)生的滿意度，包括對(duì)教材、授課方式、授課教師教學(xué)能力的滿意度。滿意度是通過滿意度調(diào)查表[6-7]取得，包括滿意、不滿意2個(gè)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī) 理論考試成績(jī)、臨床實(shí)踐能力考試得分試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組對(duì)象理論考試成績(jī)、臨床實(shí)踐考試能力得分比較分)

2.2 出勤率和滿意度 出勤率、對(duì)教材的滿意度和授課方式的滿意度得分試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)授課教師教學(xué)能力的滿意度兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組出勤率和滿意度比較(%)

3 討論

留學(xué)生是一個(gè)特殊群體,由于文化和教育背景不同，以及學(xué)習(xí)方式與國(guó)內(nèi)學(xué)生有很大的不同，因此授課時(shí)應(yīng)探索適合的教育方式。神經(jīng)外科學(xué)涉及面廣、抽象概念多、理論性強(qiáng)、理解難度大，很多概念晦澀難懂、需要記憶的內(nèi)容多，導(dǎo)致全英語教學(xué)更加困難，易致留學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科學(xué)失去興趣。尋找一種新的教育模式對(duì)留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)具有重要意義。多項(xiàng)實(shí)踐[8-9]發(fā)現(xiàn)，多元化教學(xué)對(duì)留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)是比較成功的教學(xué)方式。

本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生對(duì)授課教師教學(xué)能力滿意度均在90%以上，說明授課教師的教學(xué)水平可以滿足留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)全英語教學(xué)要求，但對(duì)教材和教學(xué)方式滿意度存在差異。

首先是教材的選擇，高質(zhì)量教材、高水平教師和先進(jìn)的教學(xué)手段或方法構(gòu)成了提高教學(xué)質(zhì)量的3個(gè)要素[10-11]。神經(jīng)外科學(xué)全英語教學(xué)教材的選擇是筆者在教學(xué)前準(zhǔn)備過程中遇到的第一個(gè)障礙。在對(duì)照組的神經(jīng)外科教學(xué)過程中，采用全國(guó)統(tǒng)一教材科學(xué)出版社的《外科學(xué)》(英文版)，但該教材在涉及到神經(jīng)外科學(xué)的章節(jié)相對(duì)較少。因此，在后期的試驗(yàn)組教學(xué)中，學(xué)校發(fā)放給學(xué)生的雖然還是全國(guó)統(tǒng)一教材，但筆者對(duì)授課內(nèi)容做了較大調(diào)整，以全國(guó)統(tǒng)一教材為基本，結(jié)合相關(guān)國(guó)外原文教材和外文雜志，并參考其他院校的教材組合成具有自身特色的神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)材料，將這部分內(nèi)容做成電子版，發(fā)給同學(xué)作為輔助教材。兩組學(xué)生對(duì)教材滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，與全國(guó)統(tǒng)一教材相比，學(xué)生更加滿意來源多樣化的教學(xué)材料。

其次是多元化教學(xué)方式的運(yùn)用。在多樣化教材的基礎(chǔ)上，筆者在試驗(yàn)組留學(xué)生的神經(jīng)外科教學(xué)過程中充分發(fā)揮PBL、病例導(dǎo)入式教學(xué)法、臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法等多元化教學(xué)方式。試驗(yàn)組的理論課考試成績(jī)、臨床實(shí)際能力考試、學(xué)生的課堂出勤率以及授課方式的滿意程度均高于對(duì)照組，因此多元化的教學(xué)方式對(duì)留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)有優(yōu)勢(shì)。

PBL教學(xué)法、病例導(dǎo)入式教學(xué)法、臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中是依次進(jìn)行的，以期達(dá)到最佳教學(xué)效果。通過PBL教學(xué)法留學(xué)生掌握了基本理論和概念后，再引入病例導(dǎo)入式教學(xué)法，即通過列舉典型病例，結(jié)合理論，獨(dú)立對(duì)疾病做出診斷，提出治療方案和搶救措施。再者，臨床學(xué)生最終需面對(duì)患者，因此在前面學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步引入臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法。授課教師挑選一些與理論知識(shí)結(jié)合密切的病例，進(jìn)行臨床現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際教學(xué)，包括：病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果判讀，診斷和治療計(jì)劃制定等，進(jìn)一步加深理論知識(shí)的理解和提高實(shí)際運(yùn)用能力。

神經(jīng)外科專業(yè)術(shù)語多、圖例多，特別是各種疾病的產(chǎn)生機(jī)制和演化過程，僅采用傳統(tǒng)黑板教學(xué)或簡(jiǎn)單的PPT教學(xué)常難以表達(dá)，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。特別是對(duì)重要疾病的發(fā)生發(fā)展過程進(jìn)行關(guān)聯(lián)和總結(jié)時(shí)應(yīng)避免文字贅述，應(yīng)視頻圖像為主[12]，變抽象為具體，利于學(xué)生的理解和記憶。例如，神經(jīng)外科學(xué)中有關(guān)“腦疝的形成過程”“顱腦損傷受力機(jī)制”及“橋小腦角綜合征”等知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生難以理解，此時(shí)用Flash 動(dòng)畫可以達(dá)到事半功倍的效果。

通過上述多元化的教學(xué)方式，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、能動(dòng)性得到充分的發(fā)揮，學(xué)生自主發(fā)展的意識(shí)與能力能夠得到提高，對(duì)留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)效果有了顯著提高。