張曉

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438600）

0 引言

癌痛是惡性腫瘤患者極為常見的癥狀，嚴重影響到患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。近年來臨床上常采用阿片類藥物緩解癌痛，但由于患者缺乏對于疾病知識、治療方式等的了解，導(dǎo)致臨床治療依從性欠缺[2]。專科質(zhì)量指標監(jiān)測是評價護理質(zhì)量的重要依據(jù)之一，能夠有效提高護理效果，改善患者服藥依從性[3]?；诖?，本研究主要探討專科質(zhì)量指標監(jiān)測的護理干預(yù)提高癌痛患者口服阿片類藥物依從性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年3月接收的586例癌痛患者，隨機分為觀察組與對照組，每組293例。觀察組中，男158例，女135例，年齡27～58歲，平均（42.5±15.5）歲；對照組中，男146例，女147例，年齡32～55歲，平均（43.5±11.5）歲。統(tǒng)計學(xué)分析組間各項資料可對比，P＞0.05。

1.2 方法

（1）對照組。接受常規(guī)護理，包括：①健康知識宣教：為患者及家屬介紹相關(guān)疾病知識，以及在治療中可能存在和出現(xiàn)的問題。②心理護理：對患者進行心理輔導(dǎo)，幫助患者建立良好的心理環(huán)境。③用藥指導(dǎo)：通過制作小卡片等方式，告知患者遵從醫(yī)囑、定時定量服用藥物。

（2）觀察組。接受基于?？瀑|(zhì)量指標監(jiān)測的護理干預(yù)，包括：①建立質(zhì)量控制小組：成員包括主治醫(yī)師、責任護士、護士長以及科室主任等；具體劃分職責，使所有成員充分了解護理方案。②確定質(zhì)量指標：患者入院后進行基本情況評估，例如患者面對疾病的態(tài)度、患者的治療及護理依從性等[4]；并通過檢索?？谱o理質(zhì)量指標等文獻，提出護理中存在的問題以及解決方法，明確阿片類藥物使用的意義以及目的，建立檢查數(shù)據(jù)登記表，督查正確服藥情況[5]；同時應(yīng)提高藥物治療的服務(wù)水平，做好藥物的檢查等工作，并加強特殊患者的用藥管理。③完善質(zhì)量控制流程：對小組內(nèi)成員進行護理培訓(xùn)，提高護理能力及水平；完善護理管理制度，具體劃分工作范圍，嚴格落實崗位職責，并定期對護理質(zhì)量進行考核。④回顧和總結(jié)：定期開展小組會議，對往期工作進行總結(jié)與分析，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，并解決問題，不斷持續(xù)循環(huán)該過程。

1.3 觀察指標

（1）服藥依從性：采用服藥依從性量表（Morisky）[6]評價服藥依從性，總依從率=（良好+中等）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評價護理前后疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，10分為最痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0分析，計數(shù)資料選擇χ2檢驗，計量資料選擇t檢驗，在P＜0.05時代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性對比

表1中觀察組服藥總依從率97.27%較對照組86.69%顯著更高，P＜0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 服藥依從性對比[n(%), n=293]

2.2 護理前后VAS評分對比

表2中兩組護理后VAS評分較護理前均顯著降低，且觀察組VAS評分較對照組更低，P＜0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 護理前后VAS評分對比（）

表2 護理前后VAS評分對比（）

組別 n 護理前 護理后觀察組 293 8.01±1.24 3.49±0.25對照組 293 8.12±1.18 5.87±0.31 t 1.100 102.296 P 0.271 0.000

3 討論

近年來臨床上惡性腫瘤發(fā)病率有所增長，患者晚期臨床常表現(xiàn)為疼痛難忍，阿片類藥物是緩解癌痛的常見藥物之一[8]。但部分患者缺乏對于相關(guān)知識的了解，并且害怕服用藥物帶來毒副作用，因此服藥依從性較差。針對此種現(xiàn)象，臨床上提出了基于?？瀑|(zhì)量指標監(jiān)測的護理干預(yù)方案，?？瀑|(zhì)量指標監(jiān)測對各項指標可能出現(xiàn)的問題進行歸納、記錄、分析，找到了護理工作中較為薄弱的環(huán)節(jié)，將出現(xiàn)的較為頻繁的問題作為護理服務(wù)中改進的目標，制定了科學(xué)的調(diào)整計劃，提高了護理的質(zhì)量[9]。并且該措施極大的提高了護理人員的工作意識和工作能力，加大了對于藥物服用相關(guān)知識的了解，充分發(fā)揮了護理積極性和主動性。張小云[10]等學(xué)者研究中納入132例癌痛患者進行分析，發(fā)現(xiàn)基于專科質(zhì)量指標監(jiān)測的護理干預(yù)能夠有效提高患者服藥依從性，有效緩解患者疼痛程度，本研究結(jié)果與之完全符合。提示?？瀑|(zhì)量指標監(jiān)測的實施極大的滿足了患者的護理需求，提高了患者的生存質(zhì)量，預(yù)后價值較高。

綜上所述，基于專科質(zhì)量指標監(jiān)測的護理措施可應(yīng)用于癌痛患者臨床護理中來，能夠有效提高患者阿片類藥物服藥依從性，間接降低疼痛感，改善其預(yù)后，可推廣。