畢亞煒 袁仕煒 王華 徐明芳

摘要 目的：探究易術(shù)心理劇對創(chuàng)傷后患者心理危機(jī)干預(yù)的效果。方法：收治嚴(yán)重創(chuàng)傷后存在心理應(yīng)激反應(yīng)患者78例。研究組以易術(shù)表達(dá)性心理治療元素進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，對照組以傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PCL-C評分都有明顯改善（P<0.05），且研究組PCL-C評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用易術(shù)心理劇元素對創(chuàng)傷后患者進(jìn)行心理干預(yù)，較傳統(tǒng)心理干預(yù)更利于患者積極地面對病痛與生活。

關(guān)鍵詞 易術(shù)心理??；骨科創(chuàng)傷；心理應(yīng)激；心理危機(jī)干預(yù)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指對創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病，是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲和長期持續(xù)的心理障礙[1]。本研究基于創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)患者心理干預(yù)的視角，將易術(shù)心理劇治療方法應(yīng)用到創(chuàng)傷后患者的心理干預(yù)中，旨在探索一條適合創(chuàng)傷后心理應(yīng)激狀態(tài)患者的心理干預(yù)模式，協(xié)助創(chuàng)傷后患者更好地康復(fù)和生活。

資料與方法

2015年7月-2017年3月收治骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷后存在心理應(yīng)激反應(yīng)患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡18～ 64歲，平均（45.7±3.5）歲。研究組男24例，女15例；年齡20～67歲，平均（46.3±3.8）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究在獲得兩組研究對象家屬知情和同意的前提下開展，且通過倫理審查。

方法：①干預(yù)時程：兩組干預(yù)時程均3個月～o.s年，開始1次倜，后1次/0.5月，0.5～1h/次。②對照組：本組患者由獲得國家心理咨詢師資格證的醫(yī)護(hù)人員按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括心理的健康宣教、疼痛評估、轉(zhuǎn)移注意力、做呼吸松弛訓(xùn)練等幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③研究組：本組患者由獲得心理劇初級導(dǎo)演證的心理咨詢師，應(yīng)用易術(shù)心理劇治療元素進(jìn)行心理干預(yù)，以個案為例，講解易術(shù)心理劇的具體應(yīng)用。

干預(yù)效果評價[2]：PCL-C（PTSD檢查表平時版）量表共包括4個類目，分別為警覺增高反應(yīng)、回避反應(yīng)、創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)、社會功能缺失反應(yīng)。評分為5個等級：1為“沒有”，2為“有一點”，3為“中度的”，4為“相當(dāng)程度的”，5為“極度的”。累計各項的總分（17～85），分?jǐn)?shù)越高，代表PTSD發(fā)生的可能性越大。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所有資料均由同一人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實，保證所有資料準(zhǔn)確、無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，用（x±s）來代表計量資料，行f檢驗，P<0.05認(rèn)定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干預(yù)之前PCL-C評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)0.5年干預(yù)后，兩組PCL-C評分都有明顯改善（P<0.05），且研究組PCL-C評分要比對照組的低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

例1：患者由于車禍致左大腿多段骨折入院，人院后情緒低沉，失眠，不愿與人交流。在心理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)患者有很重的壓力，卻不能順暢的表達(dá)。采用易術(shù)心理劇中常用的“布景”，讓其將感受到的壓力通過多種顏色的布、椅子、布娃娃等布置出來。他用藍(lán)色的布設(shè)置了一大片海水，一個布娃娃在“水中”沉浮，有一艘“船”（用椅子代替）遠(yuǎn)遠(yuǎn)地在“水”的一邊?？粗约翰贾玫膱鼍?，他慢慢說出內(nèi)心的感受：“這個布娃娃就是我，掙扎著可以浮出水面，稍一放松就會被淹沒，直人谷底。四面八方都是難以承受的壓力，如帶畢業(yè)班的重?fù)?dān)，妻子與媽媽的不和，孩子學(xué)費、生活費壓力，父親三番兩次被下病危，自己又出了車禍，害怕留下后遺癥……”在引導(dǎo)下，患者得以厘清內(nèi)心的聲音。當(dāng)將壓力一個一個具體呈現(xiàn)，分別讓他去面對時，他都能較好地找到應(yīng)對方法。其后，引導(dǎo)患者應(yīng)用易術(shù)心理劇中的“空椅子”技術(shù)，將內(nèi)心所有想說卻沒有機(jī)會表達(dá)的話都對著“空椅子”說出來。同時，引導(dǎo)其與生命中的重要的人進(jìn)行“角色交換”，感受到家人對自己的愛。并用“鏡觀”技術(shù)，讓患者以“外人”的角度看待自己的境況，他長吁一口氣，說：“也沒什么大不了的事呀”。通過易術(shù)心理劇中的“布景”“具象化”“空椅子”“角色交換”“鏡觀”等技術(shù)的應(yīng)用與導(dǎo)演恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，解除了他心底沉重的結(jié)，讓他重新感受到生命中的美好，從而激發(fā)出自身的生命力與自發(fā)性。

例2：患者囚上班時不慎被機(jī)器將右手掌卷入，導(dǎo)致右手掌斷裂，術(shù)后恢復(fù)較好，但患者思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心一雙兒女生活無著，漸漸發(fā)展到心慌、厭食、失眠甚至幻聽。用心理劇元素進(jìn)行干預(yù)，以“空椅子”進(jìn)行角色互換，引導(dǎo)其進(jìn)入15歲女兒的角色，慢慢引導(dǎo)，“女兒”說：“看到媽媽受傷，我很難過”“我已經(jīng)長大了，能照顧好自己和弟弟”“媽媽自己要開心一點，我相信媽媽一定會好起來！媽媽好了，我們家就會好”“媽媽每天堅持運動，多和病友聊聊天，還有，可以吃點好吃的……”患者沉浸在女兒的角色中，不知不覺重重的舒了一口氣：“媽媽開心了，我就覺得輕松。真的，呼吸都沒那么重了！”后續(xù)干預(yù)中，用易術(shù)心理劇中的“器官對話”“哈氣功”等方式進(jìn)行引導(dǎo)，其急性應(yīng)激障礙癥狀基本解除。

其他患者皆類似于此，應(yīng)用易術(shù)心理劇對其做心理危機(jī)干預(yù)。兩組患者皆進(jìn)行為期3個月～ 0.5年的干預(yù)。

討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，車禍、工傷、家暴、自殺等事件亦層出不窮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在遭受重大創(chuàng)傷之后，極易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)PTSD，如不及時干預(yù)可導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥、物質(zhì)依賴、自殺和攻擊行為[3]。

本研究將易術(shù)心理劇元素應(yīng)用到創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)患者的心理干預(yù)之中，排除干擾因素：①對對照組與研究組進(jìn)行心理干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員均有國家心理咨詢師資質(zhì)；②盡量排除患者在不同病程階段囚醫(yī)療費用、社會支持等因素所產(chǎn)生的干擾。

在臨床實踐中，應(yīng)用易術(shù)心理劇元素對創(chuàng)傷后患者進(jìn)行心理干預(yù)收到了良好的效果。易術(shù)心理劇是運用戲劇的手法將人內(nèi)在生命事件重現(xiàn)，讓人看到自己的處境、困頓與束縛，進(jìn)而重新經(jīng)歷自己的生命。心理劇中的“角色互換”“鏡觀”會讓人真正以對方的立場去看問題，會有不同于“身陷其中”的視角，最重要的是，能體會到對方的感受和情緒，很容易達(dá)成和解、釋懷，傳導(dǎo)愛與能量。并且，這一切都是自己在“他人的角色”里體悟得來的，而不是被灌輸、被強(qiáng)制。讓內(nèi)在心靈得以自南，放開對自己與他人的束縛，逐漸接納自己、整合自己，重新創(chuàng)造自我生命的價值[4]，這是心理劇最具魅力的元素之一。

結(jié)合研究結(jié)果來看，兩組患者在干預(yù)之前，PCL-C評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)0.5年干預(yù)后，兩組PCL-C評分都有明顯改善（P<0.05），且研究組PCL-C評分明顯要比對照組的低（P<0.05）。

總的來看，應(yīng)用易術(shù)心理劇對創(chuàng)傷后患者做心理危機(jī)干預(yù)，有利于指導(dǎo)患者更好地、更積極地面對病痛，面對生活。

參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)忠紅，王爾東，陸鵬娟，等.簡述易術(shù)療法及其研究現(xiàn)狀[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：268.

[2]陸鵬娟.易術(shù)身心靈療法對壓抑個體干預(yù)的研究[D].蘇州大學(xué)，201 1

[3]軒希.我國心理劇治療的發(fā)展與展望[J].企業(yè)導(dǎo)報，2015，11（17）：58-59

[4]梁黛婧.心理劇在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西部素質(zhì)教育，2016，2（14）：138-139.