費(fèi)健

自閉癥是一種起始于嬰幼兒時(shí)期的由腦部功能異常引起的長期發(fā)展障礙綜合癥，是以社會(huì)交往、言語及行為缺陷為主要特征的精神發(fā)育障礙。該障礙的發(fā)生率為8‰～30‰，男性發(fā)生該障礙的可能性是女性的3～4倍。自閉癥學(xué)生在動(dòng)作發(fā)展上，常表現(xiàn)出反應(yīng)遲緩、協(xié)調(diào)性差、上下肢控制能力弱、運(yùn)動(dòng)技能低下等特點(diǎn)。在課堂教學(xué)中，他們普遍參與度低，情緒波動(dòng)大，容易出現(xiàn)哭鬧、不安等情緒反應(yīng)，有些還伴有自傷性行為或攻擊性行為。研究表明，知覺動(dòng)作訓(xùn)練能促進(jìn)自閉癥學(xué)生的大腦發(fā)育。因此，如何引導(dǎo)自閉癥學(xué)生參與知覺動(dòng)作訓(xùn)練，提高他們的動(dòng)作技能，對他們今后融入社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、個(gè)案介紹

小金，男，2002年8月3日出生，患有自閉癥。該生有發(fā)音不清晰、會(huì)話能力差、重復(fù)性語言、認(rèn)知能力一般、專注力差、不愿意參與各項(xiàng)學(xué)習(xí)、容易受外界事物的干擾、聽指令進(jìn)行活動(dòng)的能力差、刻板、情緒不穩(wěn)定等特征。

二、知覺動(dòng)作訓(xùn)練介紹

知覺動(dòng)作訓(xùn)練是指運(yùn)用個(gè)體的現(xiàn)有功能，配合大量肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以有順序、系統(tǒng)性的肢體運(yùn)動(dòng)來改善個(gè)體的運(yùn)動(dòng)技能，促進(jìn)身心發(fā)展，達(dá)到康復(fù)目的的一種訓(xùn)練。知覺動(dòng)作訓(xùn)練分為五個(gè)階段，包括頭頸控制、軀干控制、上肢控制、骨盆控制和下肢控制。它是根據(jù)人體肌肉張力和肌力的發(fā)展順序，掌握學(xué)生療愈重點(diǎn)部位與方向，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知、語言、心理等各個(gè)方面進(jìn)行整體訓(xùn)練的一種康復(fù)手段。

三、訓(xùn)練過程

（一）初步診斷

利用知覺動(dòng)作評量表對小金進(jìn)行有針對性的評估，評估結(jié)果如下：

（1）下肢控制能力——現(xiàn)有能力為高跪姿跪走，動(dòng)作訓(xùn)練發(fā)展階段為下肢控制階段；單腳站立的穩(wěn)定性不夠，且不能蹲跳。

（2）相關(guān)感官能力——視覺、聽覺正常，觸覺依賴、前庭覺敏感；情緒反應(yīng)敏感，畏縮反應(yīng)強(qiáng)。

（3）行為問題——①不聽指令。上課喜歡亂跑，不能按照老師的指令進(jìn)行訓(xùn)練；②用手敲頭。在緊張、焦慮時(shí)會(huì)來回跑動(dòng)、哭鬧，比較突出的行為是用手敲頭。

（二）制訂計(jì)劃

按照評估記錄表的各項(xiàng)要求，根據(jù)小金的現(xiàn)有能力，找到他下一階段需要發(fā)展的能力，制訂出符合小金自身特點(diǎn)的訓(xùn)練計(jì)劃。

（三）實(shí)施過程

1.適應(yīng)階段

此階段需要小金適應(yīng)和接受最簡單、最基礎(chǔ)的訓(xùn)練，解除不安全感，能夠主動(dòng)、積極地配合訓(xùn)練。這一階段持續(xù)2個(gè)月。

（1）音樂互動(dòng)。自閉癥學(xué)生和教師的關(guān)系，是有效訓(xùn)練的基礎(chǔ)，直接影響訓(xùn)練中學(xué)生的配合度和完成動(dòng)作的質(zhì)量。剛開始訓(xùn)練時(shí)，小金不聽指令，到處亂跑，根本不愿坐在楔形墊上玩。此時(shí)，教師不應(yīng)急于求成，而應(yīng)用他喜歡的音樂引起他的注意，當(dāng)自由奔放的樂曲響起時(shí)，他會(huì)有一種動(dòng)起來的興奮感，教師再用豐富的肢體動(dòng)作和語言去帶動(dòng)他、鼓勵(lì)他，使他慢慢適應(yīng)。當(dāng)他的不安全感消失后，他就會(huì)跟著教師在楔形墊上做各種有趣的動(dòng)作，偶爾還會(huì)與教師進(jìn)行目光交流，滿臉笑容，非常開心。這種音樂互動(dòng)的方式，能充分調(diào)動(dòng)自閉癥學(xué)生的訓(xùn)練積極性，提高其參與度。

（2）同伴互助。在教學(xué)中，教師要充分發(fā)揮同伴教育的作用，為自閉癥學(xué)生提供一個(gè)與同伴全方位、近距離接觸的機(jī)會(huì)，使他們在訓(xùn)練的過程中，既有情感上的交流，又有語言上的溝通，提高他們參與集體活動(dòng)的積極性，增強(qiáng)他們?nèi)穗H交往的能力。

2.提高階段

此階段的目標(biāo)是讓小金在消除心理不安全感的情況下，減少小金倒坐楔形墊的時(shí)間，誘導(dǎo)他完成交替半跪舉手及向前蹲走的練習(xí)，并利用強(qiáng)化物對小金進(jìn)行聽指令的訓(xùn)練，提高小金專注力及減少異常行為的現(xiàn)象。這一階段持續(xù)5個(gè)月。

（1）自主選擇訓(xùn)練內(nèi)容。教師要以學(xué)生的興趣為引導(dǎo)，提高學(xué)生的訓(xùn)練參與度。如上課時(shí)，可以讓小金自主編排訓(xùn)練項(xiàng)目的先后順序，并在任務(wù)欄貼上相應(yīng)的訓(xùn)練項(xiàng)目圖片和文字，提供視覺支持，使他明確這節(jié)課要完成哪些訓(xùn)練項(xiàng)目。每完成一項(xiàng)教師就要及時(shí)在評價(jià)欄上予以評價(jià)，肯定他的表現(xiàn)。在訓(xùn)練過程中，教師要運(yùn)用好強(qiáng)化物，如他喜歡的食品、玩具等，這樣可以有效激發(fā)他的訓(xùn)練興趣，培養(yǎng)主動(dòng)參與意識(shí)。

（2）逐步增加訓(xùn)練難度。教師要根據(jù)自閉癥學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況設(shè)計(jì)相應(yīng)難度系數(shù)的訓(xùn)練。如在練習(xí)交替半跪時(shí)，先讓小金練習(xí)雙手扶物交替半跪，然后進(jìn)行單手扶物交替半跪練習(xí)；達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)后，逐步增加訓(xùn)練難度，進(jìn)行獨(dú)立的交替半跪練習(xí)，再加入手部動(dòng)作，進(jìn)行交替半跪舉手練習(xí)；最后手拿小啞鈴，練習(xí)交替半跪舉手，提高動(dòng)作的穩(wěn)定度，并加入聽指令的訓(xùn)練。

（3）有效控制訓(xùn)練過程。開展有控制的訓(xùn)練，多種形式交替進(jìn)行，能有效提升訓(xùn)練質(zhì)量。一是示范輔助。教師與小金溝通或發(fā)指令時(shí)應(yīng)找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，在受到他關(guān)注時(shí)應(yīng)呈現(xiàn)核心信息，言語簡潔，表情和語氣可適當(dāng)夸張，如“舉手”“下蹲”“向前走”等。教師要在小金情緒穩(wěn)定、注意力相對集中時(shí)進(jìn)行動(dòng)作示范，如教授向前蹲走時(shí)，先讓他在教師的扶持下感受原地蹲走的動(dòng)作，速度不宜過慢。自閉癥學(xué)生一旦形成錯(cuò)誤動(dòng)作就很難糾正，因此在學(xué)習(xí)向前蹲走這個(gè)動(dòng)作時(shí)，為了避免出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作，教師可握住小金的手，使他在受控制的狀態(tài)下練習(xí)抬腿，直到形成正確的動(dòng)作。二是游戲穿插。自閉癥學(xué)生自我控制能力差，持久性短，一個(gè)練習(xí)需要重復(fù)很多次才能由泛化向分化、鞏固、自動(dòng)化轉(zhuǎn)變。但如果長時(shí)間進(jìn)行單一練習(xí)，就會(huì)出現(xiàn)注意力下降、動(dòng)作隨意的情況。此時(shí)，教師可采用游戲法，如“猴子摘桃”，教師在低、中、高三個(gè)高度分別懸掛小中大不等的“桃子”，讓小金在做交替半跪時(shí)去摘“桃子”，完成規(guī)定數(shù)量的練習(xí)后，按摘得“桃子”的數(shù)量和大小，到教師這里兌換獎(jiǎng)勵(lì)物。通過這樣的游戲活動(dòng)，小金的情緒得到緩解，身體得到放松，訓(xùn)練的配合度得到提高。

3.鞏固階段

此階段是增強(qiáng)小金在訓(xùn)練過程中的協(xié)調(diào)性，鞏固其動(dòng)作訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)，提高其主動(dòng)性，拓展其認(rèn)知、語言等能力的訓(xùn)練。這一階段持續(xù)3個(gè)月。

（1）適度支持。隨著訓(xùn)練的深入，要以進(jìn)一步提高小金的自主學(xué)習(xí)能力為主，減少誘導(dǎo)及提示，適度給予動(dòng)作支持。在訓(xùn)練時(shí)，教師給出明確的指令，如“倒坐楔形墊仰臥起坐數(shù)數(shù)”“交替半跪舉手?jǐn)?shù)數(shù)1～10”“向前蹲走數(shù)數(shù)”等，盡量由小金獨(dú)立完成，避免其產(chǎn)生依賴心理，并加入語言及認(rèn)知的訓(xùn)練。此階段的訓(xùn)練仍然不能強(qiáng)迫，要跟隨小金的意愿，引導(dǎo)小金進(jìn)行語言及認(rèn)知上的互動(dòng)，并幫助小金調(diào)整情緒。

（2）家校聯(lián)合。教師要借助家長的力量，針對小金的實(shí)際情況，布置力所能及的家庭作業(yè)，逐步培養(yǎng)小金堅(jiān)持鍛煉的良好習(xí)慣。如為了提升小金下肢的控制力，可以給他布置踢球的作業(yè)。教師先要指導(dǎo)家長怎樣幫助小金做練習(xí)，由協(xié)助到獨(dú)立，讓小金邊踢球邊數(shù)數(shù)，再向家長指定的不同顏色的門內(nèi)踢球，并要達(dá)到一定的數(shù)量才能結(jié)束練習(xí)。

（四）訓(xùn)練結(jié)果與分析

經(jīng)過一年持續(xù)的知覺動(dòng)作訓(xùn)練，小金在許多方面都取得了長足的進(jìn)步，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。小金在知覺動(dòng)作方面的表現(xiàn)見下圖。（虛線為前期測評，實(shí)線為后期評估）

從上圖可以看出：小金的下肢控制能力進(jìn)步明顯。其中，跪姿、蹲姿的姿勢控制發(fā)展較好，能保持姿勢1分鐘以上，但蹲姿的穩(wěn)定度還不夠，有待加強(qiáng)；自己能獨(dú)立完成半跪，在交替半跪項(xiàng)目，從最先開始只能半跪，到現(xiàn)在能進(jìn)行交替半跪舉手?jǐn)?shù)數(shù)1～10，由于腿部力量不足，半跪站立起項(xiàng)目有待發(fā)展；單腳站立能保持20秒以上，單腳跳穩(wěn)定度較差；向前蹲走從最先的走5米，到現(xiàn)在能走15米，蹲跳項(xiàng)目還有待提升；墊上運(yùn)動(dòng)（倒坐楔形墊仰臥交替舉腿）從最初的1分鐘做10個(gè)，到現(xiàn)在1分鐘能做30個(gè)；球類運(yùn)動(dòng)（踢球）剛開始是亂踢，現(xiàn)在能將球踢進(jìn)指定的門框內(nèi)。

在行為問題方面，小金不聽指令及用手敲頭的異常行為得到有效改善（如下表），雖然偶爾還會(huì)出現(xiàn)亂跑、不聽指令及用手敲頭的情況，但經(jīng)過教師及家長的引導(dǎo)，基本能夠聽從指令參與訓(xùn)練；在語言溝通領(lǐng)域有基本的對話交流、在認(rèn)知領(lǐng)域也有較大進(jìn)步。

（五）結(jié)論與建議

通過研究發(fā)現(xiàn)：知覺動(dòng)作訓(xùn)練對自閉癥學(xué)生發(fā)展有明顯的促進(jìn)作用。通過訓(xùn)練能有效提升自閉癥學(xué)生的動(dòng)作技能水平，改善其異常行為，提高其專注力和自控力。在進(jìn)行知覺動(dòng)作訓(xùn)練的過程中，需要注意的是：對自閉癥學(xué)生的評估要準(zhǔn)確，動(dòng)作發(fā)展階段要找準(zhǔn)，要根據(jù)他們的需求制訂有針對性的訓(xùn)練計(jì)劃，以優(yōu)勢項(xiàng)目去帶動(dòng)弱勢項(xiàng)目；要尊重自閉癥學(xué)生的意愿，不強(qiáng)迫，通過環(huán)境創(chuàng)設(shè)、引導(dǎo)等手段幫助他們調(diào)控自己的情緒，樹立自信。另外，也建議相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員與特殊教育老師一起組成專家團(tuán)隊(duì)，為自閉癥學(xué)生提供更系統(tǒng)、更科學(xué)的服務(wù)，讓他們能逐步自食其力，將來順利融入社會(huì)。

（責(zé)編 宋文芳）