王周璇　黃興輝

[摘要]目的 探討心理引導聯(lián)合手搖滯留乳牙在基層醫(yī)院6～10歲兒童滯留乳牙病例中的應用價值。方法 選取南昌市第四醫(yī)院口腔科2016年2月～2018年2月收治的60例6～10歲兒童需要實施拔牙的患者作為研究對象，根據(jù)PEMS 3.0軟件包生成的隨機數(shù)字表分為參考組與聯(lián)合組，每組30例。參考組單純給予心理引導浸潤麻醉拔除，聯(lián)合組給予心理引導聯(lián)合手搖滯留乳牙。比較兩組的相關指標。結果 聯(lián)合組患兒的配合程度優(yōu)于參考組（P<0.05）。兩組干預后的緊張和恐懼情緒評分均明顯低于干預前，且聯(lián)合組干預后的緊張和恐懼情緒評分均明顯低于參考組（P<0.05）。聯(lián)合組的拔牙成功率明顯高于參考組（P<0.05）。聯(lián)合組的家屬總滿意度明顯高于參考組（P<0.05）。聯(lián)合組的不良事件發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。結論 心理引導聯(lián)合手搖滯留乳牙應用于基層醫(yī)院6～10歲兒童無痛拔牙中具有多方面的積極作用，且并無任何風險，值得推廣。

[關鍵詞]心理引導；手搖滯留乳牙；基層醫(yī)院；無痛拔牙；配合度

[中圖分類號] R782.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0113-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of psychological guidance combined with hand shaking retained deciduous teeth in 6-10 years old children with retained deciduous teeth in primary hospital. Methods Sixty cases of 6-10 years old children given tooth extraction and treated in Department of Stomatology of the Fourth Hospital of Nanchang City from February 2016 to February 2018 were selected as the research objects and they were divided into the reference group and combination group according to the random number table generated by PEMS3.0 software package. The reference group was only given psychological guidance for infiltration anesthesia to extract a tooth， while the combination group was given psychological guidance combined with hand shaking retained deciduous teeth. The related indexes between the two groups were compared. Results The coordination degree in the combined group was better than that in the reference group （P<0.05）. The score of tension and fear in the two groups were significantly lower than those before intervention， and the score of tension and fear in the combined group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. The success rate of tooth extraction in the combined group was significantly higher than that in the reference group （P<0.05）. The total satisfaction degree of the family members in the combined group was significantly higher than that of the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the combined group was significantly lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion Psychological guidance combined with hand shaking retained deciduous teeth applied in the painless extraction of 6-10 years old children in primary hospital as many positive effects， and it has no risk and is worth promoting.

[Key words] Psychological guidance； Hand shaking retained deciduous teeth； Primary hospital； Painless extraction； Coordination degree

乳牙滯留是基層醫(yī)院口腔科的常見病，多發(fā)生于6～10歲兒童中。對于此類患兒，臨床醫(yī)生往往會主張采用無痛拔牙技術將滯留的乳牙拔除[1]，但是表面浸潤麻醉后拔牙操作仍會給患兒帶來一定的痛苦，且大多患兒也由于緊張和恐懼影響配合度，甚至會由于患兒配合度不佳導致誤傷牙齦、誤傷面部等情況，增加醫(yī)患矛盾發(fā)生風險的同時也會影響醫(yī)院的形象[2-3]。心理引導是常用的改善基層醫(yī)院6～10歲乳牙滯留需要拔除患兒配合度和心理狀態(tài)的方法，但是作用效果并不理想[4]。為了增強干預效果，筆者特嘗試對乳牙滯留兒童實施手搖滯留乳牙指導，并征得家屬的配合，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從自南昌市第四醫(yī)院口腔科2016年2月～2018年2月收治的乳牙滯留需要實施無痛拔牙的6～10歲患兒中篩選出60例展開臨床試驗，利用PEMS 3.0軟件包生成的隨機數(shù)字表進行分組，每組30例。參考組：男15例，女15例；年齡6～10歲，平均（8.0±0.5）歲。聯(lián)合組：男16例，女14例；年齡6～10歲，平均（7.9±0.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均確診為乳牙滯留，均需要實施無痛拔牙，年齡均為6～10歲，患兒和家屬均知情同意。

排除標準：合并牙齦炎、牙髓炎等其他類型口腔疾病者，存在牙根斷裂、牙列缺損等情況者，存在全身性嚴重感染疾病者，先天性發(fā)育畸形或功能障礙者，拒絕簽署同意書者。

1.3 方法

參考組：常規(guī)實施表面浸潤麻醉無痛拔牙，同時配合常規(guī)的心理引導，主要包括醫(yī)務人員對患兒進行語言鼓勵和安慰，家屬對患兒給予情感支持等。

聯(lián)合組：在心理引導的基礎上聯(lián)合給予手搖滯留乳牙干預，首先指導家屬和患兒進行七步洗手法訓練，在雙手均洗干凈后利用手指搖晃滯留乳牙，頻率約為100次/min，力度為100～200 g，每天搖晃5～6次，若在1～2周內尚未脫落，則可將每天的搖晃次數(shù)增加至8～10次，4周還未脫落者再進行常規(guī)表面浸潤麻醉無痛拔牙。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒的配合程度，分為完全配合、部分配合和不配合，將完全配合拔牙操作者記為完全配合；將僅配合部分操作或者需要誘哄才能配合操作者記為部分配合；將完全不配合拔牙操作者記為不配合。

比較兩組干預前后的緊張和恐懼情緒評分，分別于干預前后采用百分制量表對患兒的緊張和恐懼情緒進行量化評分，總分越高可認為患兒的緊張和恐懼情緒越嚴重。

比較兩組的拔牙成功率及家屬滿意度，其中將家屬滿意度根據(jù)原衛(wèi)生部的調查問卷進行評定，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+一般滿意。

統(tǒng)計并比較兩組的不良事件發(fā)生率，將由于患兒不配合拔牙操作導致的誤傷牙齦、誤傷面部等情況者記為不良事件。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.00分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒配合程度的比較

聯(lián)合組患兒的配合程度優(yōu)于參考組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組干預前后緊張和恐懼情緒評分的比較

兩組干預后的緊張和恐懼情緒評分均明顯低于干預前（P<0.05），且聯(lián)合組干預后的緊張和恐懼情緒評分均明顯低于參考組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組拔牙成功率和家屬總滿意度的比較

聯(lián)合組拔牙成功率為100.00%（30/30），明顯高于參考組的83.33%（25/30）（χ2=5.455，P=0.020）。聯(lián)合組的家屬總滿意度明顯高于參考組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率的比較

聯(lián)合組無不良事件發(fā)生，參考組有3例誤傷牙齦、3例誤傷面部，不良事件發(fā)生率分別為0.00%和20.00%，聯(lián)合組的不良事件發(fā)生率明顯低于參考組（χ2=4.630，P=0.031）。

3 討論

在6～10歲兒童中往往會遇到許多需要拔除乳牙的情況，具體可以歸結為以下3種：①到了換牙期仍然不脫落且影響恒牙正常萌出，無論是否有松動的表現(xiàn)均需要及時拔除，否則很容易發(fā)生舌側錯位萌出的情況[5]；②反復發(fā)炎且治療效果不理想的乳牙，所引起的炎癥可能會影響根下方恒牙胚的發(fā)育，因此也必須拔除[6-7]；③正畸治療過程中需要拔除的乳牙，盡管還沒有到換牙的年齡，為了排整齊牙齒則應當采用順序拔牙法進行治療，此種情況下則需要按照計劃拔除[8-9]。在對6～10歲兒童進行無痛拔牙過程中，患兒很容易產生焦慮和恐懼的心理，且拔牙成功率不高，患兒依從性不佳，甚至會由于患兒配合不理想導致誤傷其牙齦和牙周，甚至誤傷面部，給患兒造成傷害[10]，因此醫(yī)務人員需要積極探討能夠解決上述問題的方法。

在6～10歲需要拔除乳牙的兒童中，常規(guī)護理模式的措施一般包括醫(yī)務人員對患兒進行語言鼓勵和安慰，家屬對患兒給予情感支持或者買玩具和零食誘哄等，但是效果不甚理想。分析常規(guī)護理模式的不足之處在于：雖然能夠滿足拔除乳牙患兒基本的護理需求，但是對患兒的心理護理效果不佳，再加上患兒并沒有親身經歷過拔牙，因而會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、抑郁和敵對的負性情緒；此外，常規(guī)護理模式下患兒與醫(yī)務人員在心理上存在一定的距離感，也是影響患兒配合度的重要因素。由此可知，常規(guī)護理模式在6～10歲需要拔除乳牙的兒童中的應用成效不甚理想，仍需積極對干預方法進行改進和創(chuàng)新探討。

本研究結果提示，聯(lián)合組患兒的配合程度優(yōu)于參考組，且前者干預后的緊張和恐懼情緒評分均明顯低于干預前和參考組干預后，提示對基層醫(yī)院6～10歲兒童無痛拔牙中聯(lián)合給予心理引導聯(lián)合手搖滯留能夠顯著提升患兒的配合度，緩解緊張和恐懼情緒。心理引導能夠通過言語鼓勵、安慰和家屬支持等方式穩(wěn)定患兒的情緒，在一定程度上改善其配合度，但是效果并不理想，且對其緊張和恐懼情緒的緩解作用并不理想[11-12]。有研究指出[13]，在常規(guī)表面麻醉和心理引導干預下，6～10歲兒童乳牙拔除過程中仍然存在許多配合度不理想的患兒，甚至有部分兒童可出現(xiàn)拔牙恐懼癥，但是目前大多數(shù)醫(yī)院并沒有理想的真正能夠保證無痛拔牙的方法。手搖滯留乳牙能夠通過每天活動需要拔除的乳牙使其松動自然脫落，還可減輕患兒的恐懼心理、疼痛程度，改善其配合度和依從性，因而具有明顯優(yōu)勢[14-15]。

此外，本研究結果還顯示，聯(lián)合組的拔牙成功率高達100.00%，參考組僅為83.33%，提示心理引導聯(lián)合手搖滯留乳牙在基層醫(yī)院6～10歲兒童無痛拔牙中具有良好的應用效果；聯(lián)合組的家屬總滿意率明顯高于參考組，且無不良事件發(fā)生，后者不良事件發(fā)生率為20.00%，提示心理引導與手搖滯留乳牙聯(lián)合應用于兒童無痛拔牙中能夠讓患兒家屬滿意，還可避免由于患兒配合度不佳導致的誤傷牙齦、誤傷面部的情況。與常規(guī)無痛拔牙方法比較，手搖滯留乳牙具有明顯的優(yōu)勢：①能緩解兒童拔牙的緊張和恐懼心理[16]；②簡化操作，患兒配合度更理想且家屬滿意度也能夠得到顯著提升[17]；③安全性高，能夠有效減少不良事件的發(fā)生[18]。因此，心理引導聯(lián)合手搖滯留乳牙在基層醫(yī)院6～10歲兒童無痛拔牙中具有良好的應用價值。

最后，在手搖滯留乳牙過程中，無論是患兒家屬還是患兒本人操作，護理人員均應提醒其保持好手部衛(wèi)生，嚴格按照七步洗手法做好手指和手面部的清潔工作，不僅有利于保障患兒的口腔健康，減少牙齦炎和牙周炎的發(fā)生，且還可提升患兒家屬的滿意度，使其能夠更放心地配合醫(yī)務人員的工作。

綜上所述，在基層醫(yī)院6～10歲兒童乳牙滯留病例中聯(lián)合應用心理引導與手搖滯留乳牙不僅能夠提升其配合度，還可有效緩解患兒的緊張和恐懼的情緒，提高拔牙成功率和家屬總滿意度的同時還可保證避免不良事件的發(fā)生，臨床推廣和應用價值均較高。但是本研究仍存在明顯不足：在居家期間家屬和患兒手搖滯留乳牙的依從性無法保證，且手搖滯留乳牙的臨床實踐效果仍需要大樣本數(shù)據(jù)證實，而如何提高家屬和患兒的依從性、確保本結論的可推廣性應當成為下一步研究的重點。

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（收稿日期：2018-02-28 本文編輯：許俊琴）