陳永球

[摘要] 目的 分析腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果及對母嬰結(jié)局的影響效果。方法 隨機選取2016年2月—2017年10月該院收治的80例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的病歷資料進行回顧性分析，按照麻醉方式的不同將其分成兩組，每組40例患者，一組采用腰硬聯(lián)合麻醉，為實驗組，一組采用局部麻醉聯(lián)合氣管插管全麻，為普通組，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 麻醉后，實驗組患者的HR為（75.8±7.6）次/min，DBP為（76.8±6.9）mmHg，SBP為（119.6±9.3）mmHg，各項指標與普通組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.498 9、2.957 4、2.947 9、P<0.05）；實驗組患者術(shù)后不良母嬰事件的發(fā)生率為22.5%（9例），明顯低于普通組的45.0%（18例）（χ2=4.528 3，P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉可降低妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后不良母嬰事件的發(fā)生率，更加有利于母嬰健康，可在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；妊娠期高血壓；剖宮產(chǎn)術(shù)；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of combined spinal-epidural anesthesia on cesarean section in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy and its effect on maternal and fetal outcomes. Methods Random select the medical records of 80 pregnant women with hypertension during pregnancy from February 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed. According to the different anesthetic methods， they were divided into two groups， 40 patients in each group. The combined spinal-epidural anesthesia was an experimental group and a group of local anesthesia combined with general anesthesia of tracheal intubation. The general group was used to compare the anesthetic effects of the two groups of patients. Results After anesthesia， the HR of the experimental group was （75.8±7.6）times/min， the DBP was （76.8±6.9） mmHg， and the SBP was （119.6±9.3） mmHg. The indexes were statistically significant compared with the normal group （t=2.498 9，2.957 4，2.947 9，P<0.05）； The incidence of postoperative adverse maternal and neonatal events in the experimental group was 22.5% （9 cases）， which was significantly lower than that of the normal group（45.0%）（18 cases）（χ2= 4.528 3，P<0.05）. Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia can reduce the incidence of adverse maternal and neonatal events after cesarean section in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy and is more conducive to maternal and child health. It can be used in clinical practice.

[Key words] Combined spinal and epidural anesthesia； Hypertension during pregnancy； Caesarean section； Maternal and child outcomes

近幾年，隨著人們生活水平的提高，高血壓在妊娠期婦女中越來越常見，受高血壓影響，產(chǎn)婦和胎兒將受到一定程度的損害，在妊娠期，產(chǎn)婦更是易發(fā)子癇和出血情況[1-4]。近幾年，該院在此類產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)中推廣使用了腰硬聯(lián)合麻醉，發(fā)現(xiàn)母嬰不良事件的發(fā)生率有了明顯的下降。為了進一步明確腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果及對母嬰結(jié)局的影響效果，該院隨機選取了2016年2月—2017年10月收治的80例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦作為研究對象，所有患者均在該院實施剖宮產(chǎn)術(shù)，對其病歷資料進行回顧性分析，按照麻醉方式的不同將其分成實驗組和普通組，每組有患者40例。實驗組患者年齡23～38歲，平均年齡（27.5±0.2）歲，患者孕周38.5～40.7周，平均孕周（39.3±0.1）周；普通組患者年齡22.5～38歲，平均年齡（27.5±0.5）歲，患者孕周38～40.5周，平均孕周（39.4±0.1）周。該院倫理委員會同意該次研究，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合WHO制定的妊娠合并高血壓疾病的診斷標準[5]，所有產(chǎn)婦及其家屬均同意參與該次研究。

排除標準：排除合并糖尿病的患者；排除合并心腦血管疾病的患者；排除胎兒畸形或患有先天性疾病的產(chǎn)婦；排除早產(chǎn)或超妊娠期產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有患者入院后均給予積極的對癥治療，包括降壓治療、利尿、鎮(zhèn)靜、解痙攣等等，監(jiān)測患者生命體征與血壓變化。

1.2.1 實驗組 該組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，操作如下：患者取左側(cè)臥位，于L3～L4間隙實施硬膜外穿刺，而后以25G筆尖腰穿針經(jīng)硬膜外針孔穿入蛛網(wǎng)膜下隙，引出腦脊液后，注入1.6 mL濃度為0.75%的羅哌卡因（H20100106）+腦脊液的稀釋液，注射速度為0.1 mL/s，取出腰穿針，置入并固定硬膜外導(dǎo)管，而后輔助患者采取仰臥位，墊高頭部20～30°左右，術(shù)中麻醉平面穩(wěn)定在T6～T8水平。

1.2.2 普通組 該組患者采用局部麻醉加氣管插管全麻，麻醉操作如下：實施氣管插管，以1～2.5 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20123137）+0.1～0.3 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H20113296）靜注實施麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中使用維庫溴銨、丙泊酚以及七氟烷（國藥準字H20070172）維持麻醉，胎兒娩出斷臍后，加用芬太尼（國藥準字H42022076）+咪達唑侖（國藥準字H10980025），術(shù)中嚴密觀察患者生命體征和面色變化。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉前后的心率（HR）、收縮壓和舒張壓變化，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后不良母嬰事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用（x±s）表示，分別使用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心率和血壓分析

麻醉后，實驗組患者各項觀察指標均低于普通組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良母嬰事件發(fā)生率分析

實驗組患者術(shù)后不良母嬰事件的發(fā)生率低于普通組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠合并高血壓是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，血壓的異常升高會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的生理性改變，并嚴重影響到胎兒的健康和安全[6-8]。妊娠合并高壓的臨床治療以降低母嬰死亡率，減少新生兒后遺癥為原則，那么，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，就應(yīng)從這一層面出發(fā)，合理的設(shè)計手術(shù)與麻醉方案，減少不良母嬰事件的發(fā)生率。

在該次研究中，實驗組所采用的腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉誘導(dǎo)時間短、麻醉起效快等優(yōu)勢，且麻醉用藥濃度低，但卻具有良好的肌肉松弛和鎮(zhèn)靜效果，能夠保證產(chǎn)婦在手術(shù)過程中心率和血壓的穩(wěn)定，減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時，對新生兒的不良反應(yīng)也更小[9]。

傳統(tǒng)的局麻聯(lián)合氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)時間長，用藥濃度和劑量都比較高，其所帶來的毒副作用也就更大，因此，致使產(chǎn)婦和胎兒在術(shù)后易見不良事件。

在該次研究中，麻醉后，實驗組患者的HR為（75.8±7.6）次/min，DBP為（76.8±6.9）mmHg，SBP為（119.6±9.3）mmHg，各項指標均低于普通組（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明了腰硬聯(lián)合麻醉對于穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征的有效性。

此外，該研究同時指出：實驗組患者術(shù)后不良母嬰事件的發(fā)生率為22.5%（9例），明顯低于普通組的45.0%（18例）（P<0.05）。藺杰等[10]在其研究中也指出：腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后不良母嬰事件的發(fā)生率為20.0%，明顯低于局麻加氣管插管全麻下的82.5%（P<0.05）。其研究與該次研究所論證的結(jié)果一致，但在數(shù)據(jù)上存在較大差異，可能是受患者個體差異和評價標準差異的影響。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉可降低妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后不良母嬰事件的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦在術(shù)中生命體征平穩(wěn)，更加有利于母嬰健康，可在臨床中推廣使用。

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[10] 藺杰，白耀武.腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國臨床研究，2017，30（1）：104-106.

（收稿日期：2018-03-26）