許強

[摘 要]隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)對于現(xiàn)代化醫(yī)院的運行及管理越來越重要。醫(yī)院信息安全是保障系統(tǒng)穩(wěn)定運行的重要防護工程。本文重點分析了醫(yī)院信息安全管理，旨在為醫(yī)院信息化建設(shè)提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；信息化建設(shè)；安全；管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.16.079

[中圖分類號]R197.324 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2018）16-0-02

1 醫(yī)院信息安全的重要性

隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，信息安全問題日益凸顯，網(wǎng)絡(luò)安全事件頻繁發(fā)生，可導致醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)大面積癱瘓，影響日常醫(yī)療的有序進行。對此，如何防范網(wǎng)絡(luò)攻擊，確保信息高效、穩(wěn)定運行，保障信息化安全，是醫(yī)院信息化建設(shè)中面臨的重大課題。加強醫(yī)院信息化建設(shè)對于提高醫(yī)療效率及工作質(zhì)量具有重要的意義。

2 醫(yī)院信息安全策略

2.1 網(wǎng)絡(luò)安全策略

第一，規(guī)劃建設(shè)合適的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，提高網(wǎng)絡(luò)的安全性和可防護性。第二，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)對象，構(gòu)建分類VLAN，控制廣播范圍，保障局域網(wǎng)運行的穩(wěn)定性。第三，服務(wù)器區(qū)域邊界、外網(wǎng)絡(luò)邊界等配置TDA、IPS、WAF、防火墻和上網(wǎng)行為管理等安全設(shè)備。第四，設(shè)置嚴密的訪問控制策略，保證邊界安全。第五，部署網(wǎng)絡(luò)運維管理系統(tǒng)，做到實時監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)和實時報警。第六，內(nèi)外網(wǎng)物理隔離。第七，網(wǎng)關(guān)認證。

2.2 服務(wù)器安全策略

第一，每個應(yīng)用服務(wù)器做到雙機熱備，強化冗余。第二，建立服務(wù)器集群，如果一臺服務(wù)器有故障時進行自動切換。第三，服務(wù)器虛擬化，增加可用性與備份。當一臺實體的服務(wù)器由于硬件故障損壞時，虛擬機會自動重啟到其他服務(wù)器上。

2.3 應(yīng)用軟件安全管理策略

第一，嚴格用戶授權(quán)管理。第二，嚴格密碼管理。第三，對用戶行為進行審計監(jiān)控。第四，規(guī)范第三方訪問控制管理。

2.4 數(shù)據(jù)安全策略

第一，建立存儲間的數(shù)據(jù)鏡像，保證生產(chǎn)數(shù)據(jù)能實時存放在多個存儲空間。第二，每天定時對數(shù)據(jù)庫進行本地備份和磁帶機備份。第三，異地備份。

2.5 機房安全策略

第一，機房選擇咋兼具防風防雨、防潮防震等特點的建筑物內(nèi)。第二，制訂多套供電方案，配置UPS電源，保障醫(yī)院的電力供應(yīng)，防止異常斷電。第三，確保機房空調(diào)設(shè)備運行穩(wěn)定，保障運行溫度及濕度要求。第四，適當避雷避電。第五，采用氣體滅火或管道滅火。第六，安裝機房門禁控制系統(tǒng)，防止外界人員進入。第七，部署機房動力環(huán)境監(jiān)控運維管理系統(tǒng)。第八，如果有條件，醫(yī)院要盡量采取異地雙機房模式。

2.6 管理安全策略

第一，增強組織的整體安全意識，明確醫(yī)院的信息安全管理責任。第二，加強人員管理，建立信息安全專業(yè)人才隊伍。第三，健全各項管理制度，嚴格執(zhí)行制度。第四，制訂應(yīng)急預(yù)案，定期舉行應(yīng)急預(yù)案操作演練，提升應(yīng)變能力。

3 江蘇省江陰市人民醫(yī)院的信息安全實踐

3.1 網(wǎng)絡(luò)安全策略

3.1.1 數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

數(shù)據(jù)中心有4臺千兆電口交換機、2臺萬兆光纖交換機和2臺備用千兆/萬兆自適應(yīng)電口交換機，通過虛擬化組成1臺設(shè)備，實現(xiàn)故障自動切換。同時，2臺萬兆防火墻分別部署在中心機房和災(zāi)備機房內(nèi)，通過虛擬化組成1臺設(shè)備，實現(xiàn)故障自動切換。

3.1.2 部署網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備

第一，外網(wǎng)邊界部署異構(gòu)防火墻、IPS、WAF、網(wǎng)閘和深信服上網(wǎng)行為管理，確保外網(wǎng)邊界安全。第二，內(nèi)網(wǎng)部署威脅發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)（TDA），數(shù)據(jù)庫審計、所有工作站使用防毒墻網(wǎng)絡(luò)版保證內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)安全。第三，服務(wù)器區(qū)域前部署萬兆防火墻，虛擬服務(wù)器使用虛擬服務(wù)器殺毒軟件。

3.2 服務(wù)器安全策略

第一，采用VMware服務(wù)器虛擬化技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院虛擬化平臺。7臺服務(wù)器構(gòu)建為HA集群，采用DRS功能實現(xiàn)虛擬機跨主機自動平衡負載。第二，每臺服務(wù)器配備雙HBA卡，分別與兩臺光纖交換機連接，保證數(shù)據(jù)鏈路安全。第三，7臺VMWARE服務(wù)器的數(shù)據(jù)存放都是通過VPlex虛擬存儲進行管理，很好地保證了數(shù)據(jù)安全。

江蘇省江陰市人民醫(yī)院通過啟用服務(wù)器虛擬化帶來了很多效益。第一，簡化了服務(wù)器配置。通過7臺服務(wù)器整合了影像和財務(wù)等系統(tǒng)的近20多臺服務(wù)器，使服務(wù)器資源得到了充分利用，方便了系統(tǒng)管理，通過統(tǒng)一的管理界面，有利于進行多個系統(tǒng)的日常維護和管理。第二，提高了應(yīng)用的連續(xù)性。7臺服務(wù)器分別負載了多個應(yīng)用，建立了高可用配置，某臺服務(wù)器出現(xiàn)硬件故障時，可以在極短的時間內(nèi)自動切換到可用服務(wù)器，保證用戶業(yè)務(wù)的連續(xù)性。第三，降低了日常開支，減少了服務(wù)器數(shù)量，降低了維護成本，節(jié)約了電力、空調(diào)等能源。

3.3 應(yīng)用軟件安全管理策略

第一，嚴格密碼管理。應(yīng)用程序用戶必須設(shè)置密碼，空密碼不允許登錄。第二，嚴格用戶授權(quán)管理。每個用戶所使用的應(yīng)用程序、醫(yī)生的醫(yī)療權(quán)限管理都需進行授權(quán)。第三，對用戶行為進行審計監(jiān)控。記錄醫(yī)生的電子病歷數(shù)據(jù)，包括病歷的創(chuàng)建、修改、簽名和打印等。第四，規(guī)范第三方訪問控制管理。除HIS以外的系統(tǒng)（超聲、內(nèi)鏡、RIS、心電系統(tǒng)等），訪問病人診療記錄時要采用統(tǒng)一調(diào)用途徑。第五，電子認證與簽名。目前，江蘇省江陰市人民醫(yī)院已實現(xiàn)檢驗科、心電圖室和超聲科的電子簽名功能，應(yīng)用程序登錄必須在客戶端機器插入KEY后才能登陸，從而保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性和客戶端應(yīng)用的安全性。

3.4 客戶端安全管理策略

第一，計算機采用域控策略管理。設(shè)置操作系統(tǒng)權(quán)限控制組策略，禁止口令及注冊表修改，禁止安裝及下載軟件，統(tǒng)計設(shè)置IP及管理等。第二，客戶端計算機都安裝防毒墻客戶端。每臺工作站都安裝趨勢殺毒軟件，保證客戶端計算機系統(tǒng)安全。第三，客戶端計算機外設(shè)管理。①同一計算機禁止同時連接不同的網(wǎng)絡(luò)；②局域網(wǎng)計算機域策略控制不能使用移動存儲介質(zhì)，不安裝CD-ROM。③禁止私自外接移動設(shè)備。

3.5 機房安全策略

第一，設(shè)有中心機房和災(zāi)備機房，分別位于門診樓和病房大樓的4層。第二，配有二套供電方案，配置UPS電源，并定期檢查蓄電池的狀態(tài)，定期對蓄電池進行充放電操作，保障機房電力供應(yīng)，防止異常斷電。第三，使用專用的精密空調(diào)，保證機房的恒溫恒濕。第四，機房內(nèi)部署氣體滅火器。第五，安裝避雷、避電設(shè)備。第六，安裝門禁管理系統(tǒng)。

3.6 管理安全策略

3.6.1 健全各項管理制度

信息科制定了信息科設(shè)備管理制度、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護制度、網(wǎng)絡(luò)工作站使用制度、數(shù)據(jù)備份與存儲制度、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護制度、計算機中心機房管理制度、網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理制度、網(wǎng)絡(luò)與信息安全監(jiān)督制度、圖書室工作制度、借書閱覽規(guī)定和醫(yī)學圖書情報資料管理等管理制度。同時，醫(yī)院還制定了計算機網(wǎng)絡(luò)管理考核辦法。

3.6.2 制訂了應(yīng)急預(yù)案

各部門制訂了門診信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)務(wù)部信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案、護理單元護士工作站信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案、財務(wù)科信息系統(tǒng)故障處理應(yīng)急預(yù)案、藥學部信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案、總務(wù)安?？菩畔⑾到y(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案、器械科信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案、信息科信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案和信息系統(tǒng)應(yīng)急處置預(yù)案。

3.7 隱私保護策略

隱私保護策略主要包括病歷數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理、重點病人醫(yī)療文書訪問權(quán)限、重點病人醫(yī)療文書指定訪問時間、醫(yī)技系統(tǒng)中VIP病人的訪問權(quán)限控制等。

3.8 災(zāi)備系統(tǒng)

3.8.1 應(yīng)用級容災(zāi)平臺——HIS數(shù)據(jù)庫切換

第一，中心機房的1臺IBM750與容災(zāi)機房的1臺IBM750做11g RAC數(shù)據(jù)庫集群。第二，2臺IBM P650主機通過AD技術(shù)進行HIS數(shù)據(jù)同步。

3.8.2 應(yīng)用級容災(zāi)平臺——應(yīng)用層切換

第一，中心機房中的5臺服務(wù)器與容災(zāi)機房中的2臺服務(wù)器形成服務(wù)器群，形成一個大的資源池。所有的虛擬機可在資源池中的主機房和容災(zāi)機房主機上自由遷移，做到故障切換。第二，HIS系統(tǒng)通過Oracle RAC實現(xiàn)應(yīng)用切換，VM系統(tǒng)通過自帶的VMotion實現(xiàn)系統(tǒng)應(yīng)用切換。

4 結(jié) 語

醫(yī)院信息化在為醫(yī)療活動帶來巨大便利的同時，與其他行業(yè)信息化進程一樣，也面臨著長期挑戰(zhàn)。穩(wěn)定、健全的安全系統(tǒng)對于確保醫(yī)院信息化的安全十分重要，必須引起重視。

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