蘆 爽,張利霞，胡京苗，董 珊，彭 云，滕 越

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)門診，北京 100080)

妊娠合并貧血對(duì)母體、胎兒及新生兒均會(huì)造成近期和遠(yuǎn)期影響[1]，為此我國(guó)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)主要目標(biāo)提出，到2020年孕婦貧血率下降至15%以下，到2030年控制在10%以下[2]。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)，妊娠中晚期高濃度血紅蛋白也與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)[3]。本研究對(duì)北京地區(qū)婦女孕晚期缺鐵性貧血的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)水平進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解本地區(qū)孕婦孕晚期Hb水平狀況、相關(guān)的影響因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為改善我國(guó)孕晚期貧血狀況提供數(shù)據(jù)支持。本研究經(jīng)北京市本單位海淀區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集末次月經(jīng)2014年2月1日—2016年1月31日在北京市海淀區(qū)婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)門診就診孕婦6 397人，排除多胎、患代謝性疾病、傳染性疾病、心血管疾病等嚴(yán)重合并癥及無孕晚期血紅蛋白數(shù)據(jù)的孕婦，共計(jì)5 240名孕婦進(jìn)入本次數(shù)據(jù)分析。

1.2 研究方法

本研究為回顧性橫斷面研究，孕婦人口學(xué)特征數(shù)據(jù)等相關(guān)信息由營(yíng)養(yǎng)門診醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面訪問收集，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)采集于本院營(yíng)養(yǎng)門診、產(chǎn)科門診及住院病歷記錄。

1.3 Hb檢測(cè)方法

采用貝克曼750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定Hb。Hb孕晚期為30～36w均值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)和定義

依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，妊娠期Hb<110g/L診斷為妊娠合并貧血。根據(jù)Hb水平分為輕度貧血(100～109g/L)、中度貧血(70～99g/L)、重度貧血(40～69g/L)、極重度貧血(<40g/L)[4-5]。依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》：體重過低：BMI<18.5；體重正常：18.5≤BMI<23.9；超重：24.0≤BMI<27.9；肥胖：BMI≥28[6]。低出生體重兒：胎兒分娩時(shí)體重<2 500g，早產(chǎn)：28w≤妊娠孕周<37w[7]。孕晚期Hb水平為孕30～36wHb水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料描述用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，各組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查人群人口學(xué)特征及Hb水平狀況

本研究共計(jì)納入5 240名孕婦，年齡在18～48歲之間，平均年齡30.6±3.9歲，其中93.7%為漢族，文化程度本科及以上為68.4%，家庭人均月收入91.2%為5 000元以上，本地居民占55.6%。所有納入人員中，孕前BMI正常為64.2%，超重及肥胖率為24.9%。本組人群中不同年齡、文化程度、孕次以及受孕方式間Hb水平無顯著性差異，但是不同收入，地域、孕前BMI及產(chǎn)次間Hb水平有差異(P<0.05)，孕晚期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)門診次數(shù)超過3次及以上的孕婦擁有更高的Hb水平(P<0.02)(表1)。孕晚期Hb水平在77.0～148.0g/L之間，均值為116.5±8.8g/L。貧血患病率為21.6%，其中輕度貧血21.5%、中度貧血0.1%，無重度貧血病例。

表1 不同人群特征孕晚期血紅蛋白水平

2.2 孕晚期Hb水平對(duì)于妊娠結(jié)局的影響

2.2.1Hb水平對(duì)于出生體重的影響 將孕晚期血紅蛋白分為<100 g/L組、100～109 g/L組及≥110 g/L組，分析發(fā)現(xiàn)，3組中新生兒出生體重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。進(jìn)一步進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)100～109 g/L組新生兒出生體重高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表2)。將孕晚期血紅蛋白水平每增加10g/L為一組分組，計(jì)算每組中出生體重均值，發(fā)現(xiàn)孕晚期Hb水平與新生兒出生體重間呈倒U型關(guān)系(附圖)。

附圖 孕晚期血紅蛋白水平新生兒出生體重變化趨勢(shì)

表2 不同血紅蛋白水平出生體重差異

2.2.2Hb水平對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)的影響 本研究人群中Hb低于90g/L只有9人，占中度貧血組的6.34%，因此再將中度貧血組分為90～99g/L、<90g/L兩組進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)各組間低出生體重率與早產(chǎn)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表3)。進(jìn)一步分析，將 90～99g/L組、100～109g/L組與≥110g/L組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，各組的低出生體重率及早產(chǎn)率無顯著性差異(P=0.226、P=0.067)。

表3 孕晚期血紅蛋白水平對(duì)新生兒低出生體重及早產(chǎn)影響

2.2.3有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于孕晚期血紅蛋白水平的影響 我們定義孕期超過3次以上的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為有效干預(yù)組，3次及以下為未干預(yù)組。有如下結(jié)果：孕早期Hb營(yíng)養(yǎng)水平、貧血發(fā)生率以及貧血程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)，兩組沒有差別，孕晚期Hb營(yíng)養(yǎng)水平干預(yù)組優(yōu)于未干預(yù)組，且貧血發(fā)生率以及貧血程度干預(yù)組優(yōu)于未干預(yù)組(表4～6)。

表4 有效營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組及未干預(yù)組孕早、晚期血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)水平

表5 有效營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組及未干預(yù)組孕早、晚期貧血發(fā)生率

3 討論

本研究結(jié)果提示，此人群中孕晚期Hb水平與年齡、文化程度、孕次及受孕方式無關(guān)，但家庭月收入、地域、孕前BMI水平及產(chǎn)次對(duì)其水平有一定影響，這提示我們?cè)诮?jīng)濟(jì)稍發(fā)達(dá)地區(qū)(本組人群91%以上家庭人均月收入超過5 000元以上)對(duì)食物，尤其富含鐵食物選擇基本有保障，在這組人群家庭月收入高者的Hb水平更低，與其他相關(guān)研究提示家庭月收入制約Hb水平的結(jié)果不同[4-5，8]，提示在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)可能經(jīng)濟(jì)條件并非制約本研究人群的Hb水平的因素。因此提示我們?cè)诮?jīng)濟(jì)條件較好、文化程度較高的地區(qū)，預(yù)防貧血。我們?cè)诎I(yíng)養(yǎng)門診在內(nèi)的孕期保健中需要更關(guān)注孕前消瘦、二胎及以上、以及外地的婦女孕期Hb的水平。

本組人群孕晚期貧血的患病率為21.6%，且2.7%為中度貧血，較國(guó)內(nèi)外眾多報(bào)道的患病率要低且貧血程度輕很多[4-5，9]，可能與本組人群孕期接受的包括營(yíng)養(yǎng)在內(nèi)的保健干預(yù)有關(guān)，說明科學(xué)合理的醫(yī)療保健干預(yù)(富含鐵食物的攝入及鐵劑的應(yīng)用建議)在孕晚期的Hb水平變化中發(fā)揮了一定作用。本組孕婦中參與有效營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦孕晚期Hb水平的影響充分說明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)Hb水平的貢獻(xiàn)。

本研究提示，孕晚期Hb水平與出生體重間呈現(xiàn)倒U型關(guān)系，與眾多研究相似[8，10]，將Hb以10g/L分組，發(fā)現(xiàn)Hb水平在90～129g/L之間時(shí)胎兒擁有較高的出生體重，低于90g/L及高于130g/L組出生體重較低。以WHO的貧血分級(jí)研究提示中度以上的貧血提高了低出生體重及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而輕度的貧血沒有帶來更高的低出生體重及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且我們?cè)谶M(jìn)行每10g/L Hb水平分組中貧血在Hb水平<90g/L組方增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但是本組數(shù)據(jù)樣本較少，需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)支持。

本研究人員來源于北京市海淀區(qū)，屬經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、人員流動(dòng)性較大、文化程度相對(duì)較高的城市地區(qū)，結(jié)果顯示，預(yù)防貧血應(yīng)因地制宜，進(jìn)行個(gè)體化的包括營(yíng)養(yǎng)門診在內(nèi)的孕期保健服務(wù)，需要關(guān)注孕前消瘦、二胎，以及外地人口人群。且研究提示，孕晚期Hb水平100～109g/L組胎兒出生體重較Hb≥110g/L組新生兒出生體重高，值得思考的是，孕晚期維持怎樣的Hb水平可獲得更有利的出生結(jié)局，仍需要進(jìn)一步的研究分析。積極有效營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是改善孕期貧血的有效手段。◇