許衛(wèi)兵

摘要：人的發(fā)展是教育永恒的主題?？茖W(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來(lái)越深入的教育研究，為人們破譯神奇的生命密碼不斷地提供著新的視角。作為使用醫(yī)學(xué)手術(shù)而出生的剖宮產(chǎn)兒童，他們?cè)谏?、心理、行為上?huì)有怎樣的表現(xiàn)，如何有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，怎樣在生活和學(xué)習(xí)上給以人文關(guān)懷等，成為近年來(lái)普遍關(guān)注的教育話題。海安市城南實(shí)驗(yàn)小學(xué)有關(guān)課題組從2015年以來(lái)在上述方面進(jìn)行了持續(xù)的跟進(jìn)研究。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)兒童；學(xué)習(xí)關(guān)懷；跟進(jìn)研究

中圖分類(lèi)號(hào)：G42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-9094（2018）07A-0063-04

一

我是一名教師，沒(méi)有學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)，我是一個(gè)男人，無(wú)法親身經(jīng)歷生孩子的痛苦，然而，自2012年以來(lái)，我卻堅(jiān)定地選擇了剖宮產(chǎn)兒童學(xué)習(xí)關(guān)懷這一敏感而又特殊的研究話題。原因只有一個(gè)，那就是隨著課程改革的深入，兒童立場(chǎng)的呼聲越來(lái)越高，尤其是要充分認(rèn)識(shí)到每一個(gè)教育對(duì)象都是獨(dú)一無(wú)二的生命體，認(rèn)識(shí)到越符合教育規(guī)律、越貼近兒童本性、越回歸生命本真、越具有個(gè)體指向性的教育才是最好的教育。

如何看待每個(gè)孩子都是獨(dú)一無(wú)二的呢？傳統(tǒng)的教育學(xué)和心理學(xué)給了我們一些視角，比如性別、性格、能力、情緒、習(xí)慣、家庭背景、成長(zhǎng)環(huán)境等等。但是，正如尼爾斯·托馬森所說(shuō)，“孩子是一個(gè)奇跡”，“通過(guò)（母親的）生產(chǎn)，一個(gè)新人進(jìn)入到世界?！切律呤且粋€(gè)獨(dú)特的個(gè)體，這個(gè)個(gè)體將發(fā)展其自身的意識(shí)、自身的自我和自身的認(rèn)同性。這不僅僅是一個(gè)有機(jī)體，不僅僅是一個(gè)生理上的新創(chuàng)造，生活通過(guò)那獨(dú)特的孩子而更新，在這種獨(dú)一無(wú)二的新人中的生命更新是一個(gè)奇跡”[1]。

這樣的視角，帶有生理學(xué)、生命科學(xué)的色彩。億萬(wàn)年來(lái)的生物進(jìn)化，為人的孕育和出生“設(shè)計(jì)”好了一個(gè)個(gè)不可或缺的程序。孩子怎么來(lái)到人世間，答案只有一個(gè)：由媽媽生出來(lái)。這一過(guò)程，必不可少且無(wú)法逾越。但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)（也稱“剖腹產(chǎn)”）可以代替自然生產(chǎn)（嚴(yán)格講來(lái)，剖宮產(chǎn)不是生產(chǎn)方式，而是解決難產(chǎn)的一種手段）。于是，問(wèn)題出現(xiàn)了：媽媽自然生產(chǎn)這一“既定程序”被“省略”了，會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響嗎？此外，每一個(gè)生命體從孕育的那一天起，在媽媽肚子里的“經(jīng)歷”會(huì)各不相同，出生過(guò)程也會(huì)不同，這些不同是不是在一定程度上也“造就”了個(gè)體的獨(dú)特性？

2012年，偶然的機(jī)會(huì)，我接觸到人的出生方式的醫(yī)學(xué)理論，了解到剖宮產(chǎn)可能會(huì)產(chǎn)生諸多的負(fù)面影響。我便懷著強(qiáng)烈的好奇心開(kāi)始關(guān)注剖宮產(chǎn)兒童在日常生活和學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，有意識(shí)地進(jìn)行比照研究，并采取積極的干預(yù)措施，積累了一定量的研究資料。《江蘇教育研究》2015年第5A期，刊發(fā)了《剖宮產(chǎn)兒童的學(xué)習(xí)關(guān)懷——走向兒童主體發(fā)展的簡(jiǎn)約教學(xué)研究側(cè)寫(xiě)》《生理學(xué)關(guān)懷：兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的現(xiàn)實(shí)命題——關(guān)于一名剖宮產(chǎn)兒童的案例研究》《一年級(jí)剖宮產(chǎn)兒童跳繩協(xié)調(diào)性研究》三篇文章，較為詳細(xì)地介紹了我們?cè)谘芯窟^(guò)程中涉及的相關(guān)醫(yī)學(xué)理論、調(diào)查數(shù)據(jù)、典型案例和實(shí)踐思考。主要的內(nèi)容概括起來(lái)有：

第一，在醫(yī)學(xué)界，關(guān)于剖宮產(chǎn)的研究比較多，涉及面也比較廣。有出生方式比較的，如《順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？》（《百科知識(shí)》2010年第6期）；有分析剖宮產(chǎn)隱患的，如《剖腹產(chǎn)危機(jī)七重重》（《母嬰世界》2002年第11期）；有研究剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦和嬰兒護(hù)理的，如《孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)影響因素探討》（《中國(guó)公共衛(wèi)生管理》2013年第8期）、《剖腹產(chǎn)寶寶護(hù)理注意事項(xiàng)》（《父母必讀》2014年第1期）；有研究剖宮產(chǎn)對(duì)孩子影響的，如《剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥關(guān)系的研究》（《中國(guó)兒童保健雜志》2005年第8期）、《分娩方式與早期嬰兒行為問(wèn)題的關(guān)系研究》（《中國(guó)健康教育》2003年第12期）；也有研究剖宮產(chǎn)孩子后天發(fā)展的，如《分娩方式對(duì)學(xué)齡前兒童氣質(zhì)、行為及智力影響的初步探討》（《中國(guó)兒童保健雜志》2004年第4期）、《分娩方式對(duì)學(xué)齡期兒童感覺(jué)統(tǒng)合各維度的影響》（《中國(guó)兒童保健雜志》2013年第12期）等。這些研究指出，剖宮產(chǎn)對(duì)孩子（注：資料反映的主要是嬰幼兒）的衍生危害是比較明確的，概括起來(lái)有：（1）呼吸系統(tǒng)及相關(guān)免疫性減弱；（2）感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)；（3）更易患小兒多動(dòng)癥、情緒化、有睡眠障礙、視聽(tīng)定向失調(diào)等傾向；（4）存在一定的心理影響；等等。這些研究還表明，未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)兒童氣質(zhì)、智力發(fā)育有明顯影響。鑒于剖宮產(chǎn)在總體上弊大于利，因此，世界衛(wèi)生組織設(shè)置了剖宮產(chǎn)率不超過(guò)15%的警戒線，江蘇省要求二級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率≤25%、一級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率≤15%。

第二，醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)是孕產(chǎn)期和剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程，也有少量學(xué)齡期前（6歲前）剖宮產(chǎn)兒童體能、智力、行為方面的研究，而學(xué)齡期（小學(xué)入學(xué)以后）的研究非常少，專門(mén)聚焦到學(xué)科學(xué)習(xí)的就更少了。雖然有人在老鼠身上做過(guò)相關(guān)研究，比如《剖宮產(chǎn)仔鼠行為認(rèn)知能力與nNOS表達(dá)變化》（《中國(guó)公共衛(wèi)生》2012年第1期），但人的成長(zhǎng)遠(yuǎn)比老鼠的生長(zhǎng)要復(fù)雜得多?！犊萍既?qǐng)?bào)》2010年1月31日《透視剖腹產(chǎn)率畸高的背后》一文也提到：“順產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)是人類(lèi)如此漫長(zhǎng)的歷史證明的，這是女性的基本能力之一，但是從科學(xué)角度研究剖腹產(chǎn)對(duì)孩子的具體影響需要長(zhǎng)時(shí)間跟蹤，至少國(guó)內(nèi)幾乎還沒(méi)有人做?！?/p>

第三，剖宮產(chǎn)在我國(guó)呈快速上升趨勢(shì)，且比率極高。上世紀(jì)50年代到70年代，我國(guó)孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率僅在5%左右，20世紀(jì)80年代以來(lái)，迅速上升，以至于中國(guó)近一半分娩通過(guò)剖宮產(chǎn)完成，剖宮產(chǎn)率為世界第一。[2]北京海淀社區(qū)人群2006—2010年剖宮產(chǎn)率波動(dòng)于50%～55%，2006年江蘇及浙江省的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達(dá)43.2%、45.6%，有個(gè)別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率為67.5%。[3]我校2018年有學(xué)生近3200名，其中剖宮產(chǎn)的超過(guò)66%。相比英國(guó)、瑞典、挪威等國(guó)的剖宮產(chǎn)率常年穩(wěn)定在15%以下，日本常年保持在10%以下，[4]我國(guó)的剖宮產(chǎn)率確實(shí)高得出奇。

第四，全社會(huì)大眾群體（包含家長(zhǎng)、教師、專家、學(xué)者等）對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)、剖宮產(chǎn)對(duì)孩子可能帶來(lái)的影響知之甚少，能從這個(gè)角度去認(rèn)識(shí)兒童、理解兒童、教育兒童、發(fā)展兒童的則更少。但是，人們對(duì)此話題普遍充滿好奇。我們的研究方法、形成的資料、發(fā)表的文章，吸引了很多人的關(guān)注，特別是一些典型案例中所描述的現(xiàn)象、在學(xué)習(xí)方面的積極干預(yù)、產(chǎn)生的良好效果等，引起了很大的反響（參見(jiàn)《江蘇教育研究》2015年第5A期）。這也更加激發(fā)了我們的研究熱情，提增了我們深入開(kāi)展剖宮產(chǎn)兒童學(xué)習(xí)關(guān)懷后續(xù)研究的信心。

二

2016年，“剖宮產(chǎn)兒童學(xué)習(xí)關(guān)懷的實(shí)證研究”被立項(xiàng)為江蘇省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃人民教育家培養(yǎng)工程對(duì)象專項(xiàng)重點(diǎn)資助課題。兩年來(lái)，我們著重在以下幾個(gè)方面進(jìn)行后續(xù)跟進(jìn)研究。

第一，拉長(zhǎng)“視線”，增強(qiáng)連續(xù)性。

原來(lái)的研究對(duì)象主要是小學(xué)低年級(jí)（6—8歲）的剖宮產(chǎn)兒童，現(xiàn)在，前移到幼兒園大班，后延到小學(xué)六年級(jí)，前后跨度達(dá)7年（5—12周歲）。從人的成長(zhǎng)角度看，孩子越小，各種生理問(wèn)題、心理問(wèn)題、學(xué)業(yè)問(wèn)題的傾向性越明顯。剖宮產(chǎn)兒童因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)子宮的收縮和產(chǎn)道的擠壓，失去了一次非常好的呼吸、觸覺(jué)、本體覺(jué)等“學(xué)習(xí)”機(jī)會(huì)，如果后天成長(zhǎng)中沒(méi)有注意“補(bǔ)償”的話，極容易導(dǎo)致前庭問(wèn)題、觸覺(jué)防御及本體感問(wèn)題。從幼兒園開(kāi)始關(guān)注剖宮產(chǎn)兒童身上的這些問(wèn)題表現(xiàn)，可以讓研究更有整體感和系統(tǒng)性，所實(shí)施的教育干預(yù)更有針對(duì)性和實(shí)效性，正所謂抓住“關(guān)鍵期”（事實(shí)上，還可以將研究年齡前移，皮亞杰認(rèn)為，0—2歲是兒童感覺(jué)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合發(fā)展的關(guān)鍵期）。此外，長(zhǎng)達(dá)7年的跟蹤研究，也更加能看出孩子在相關(guān)行為方面的發(fā)展變化，以及積極的教育干預(yù)所產(chǎn)生的長(zhǎng)期效果，從而進(jìn)一步提高研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。加上我們此前的一批研究對(duì)象（2013年開(kāi)始）也從當(dāng)年的一年級(jí)升到現(xiàn)在的五年級(jí)了，這期間，我們一直在做連續(xù)性的跟蹤研究。

第二，拓寬“視域”，洞悉復(fù)雜性。

首先是拓寬理論視野。我們集中閱讀了北京師范大學(xué)錢(qián)志亮教授《兒童生理問(wèn)題咨詢》《兒童心理問(wèn)題咨詢》《兒童學(xué)業(yè)問(wèn)題咨詢》等系列叢書(shū)，與他本人展開(kāi)面對(duì)面交流；同時(shí)，集中學(xué)習(xí)了50多篇公開(kāi)發(fā)表的涉及剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)兒童發(fā)展方面的醫(yī)學(xué)論文。經(jīng)過(guò)專業(yè)閱讀，充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展剖宮產(chǎn)兒童學(xué)習(xí)關(guān)懷研究的復(fù)雜性。比如，剖宮產(chǎn)兒童容易出現(xiàn)視覺(jué)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合失調(diào)，像協(xié)調(diào)性不夠，排球、跳繩運(yùn)動(dòng)有困難。但是，“人類(lèi)的遺傳基因都有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合的基本能力。在母體的子宮中，胎兒的腦感受到母體運(yùn)動(dòng)時(shí)，感覺(jué)就已經(jīng)開(kāi)始組合了”[5]，這就說(shuō)明，剖宮產(chǎn)并非引起兒童出現(xiàn)感統(tǒng)失調(diào)的唯一原因。再比如，前庭平衡失調(diào)也是剖宮產(chǎn)兒童常見(jiàn)的問(wèn)題，像左右不分，把字寫(xiě)反，方向感不強(qiáng)，空間定向困難，一轉(zhuǎn)圈就暈等。但是，“母親懷孕期間運(yùn)動(dòng)不足、保胎、胎位不正、羊水過(guò)多等，都會(huì)導(dǎo)致胎兒前庭平衡技能發(fā)育遲緩”“兒童早期運(yùn)動(dòng)不足、坐小推車(chē)太多” 等后天因素也會(huì)影響孩子前庭平衡功能的發(fā)展。[6]此外，剖宮產(chǎn)小孩身上容易出現(xiàn)的一些傾向性問(wèn)題，在順產(chǎn)孩子身上也會(huì)出現(xiàn)，個(gè)別人的個(gè)別方面甚至還表現(xiàn)得比較明顯。總之，通過(guò)理論學(xué)習(xí)，我們認(rèn)識(shí)到兒童發(fā)展中的問(wèn)題成因是多方面的，先天不足（遺傳基因、孕期營(yíng)養(yǎng)、藥物影響、出生方式等）、后天傷害（疾病感染、身體損傷、神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、光污染等）、家庭撫養(yǎng)貽誤（飲食不當(dāng)、被動(dòng)吸煙、睡眠欠缺等）、早期教育失當(dāng)（過(guò)度保護(hù)、過(guò)早介入等）都是不可忽視的重要因素。

其次是拓寬時(shí)空范圍。由于剖宮產(chǎn)兒童發(fā)展問(wèn)題具有很大的復(fù)雜性，不能簡(jiǎn)單地將孩子身上出現(xiàn)的問(wèn)題都?xì)w因到剖宮產(chǎn)手術(shù)，而應(yīng)對(duì)其進(jìn)行更為全面的了解。為此，我們打破校園的時(shí)空限制，通過(guò)訪談孩子的幼兒園老師，請(qǐng)孩子?jì)寢屩v述懷孕及生育過(guò)程中的故事和細(xì)節(jié)，集中一個(gè)孩子的所有任課教師“會(huì)診”等方式，最大化地掌握其成長(zhǎng)信息，以便進(jìn)行綜合判斷。漸漸地，我發(fā)現(xiàn)校內(nèi)一部分經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)手術(shù)的女教師，具有明顯的研究“優(yōu)勢(shì)”——她們以自己的孩子為研究對(duì)象，十分熟悉孩子從胎兒到出生、再到慢慢長(zhǎng)大進(jìn)入幼兒園和小學(xué)的詳細(xì)過(guò)程，對(duì)孩子身上出現(xiàn)的問(wèn)題了如指掌，不僅成因診斷比較準(zhǔn)確，針對(duì)性訓(xùn)練比較到位，而且研究報(bào)告質(zhì)量很高。

再者是拓展學(xué)科項(xiàng)目。本課題以“學(xué)習(xí)關(guān)懷”為中心，主要包括了解、研究剖宮產(chǎn)兒童因出生方式的不同在學(xué)習(xí)方面可能帶來(lái)的諸多影響，對(duì)剖宮產(chǎn)兒童在各學(xué)科學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)施積極“干預(yù)”。應(yīng)該說(shuō)，這些問(wèn)題共存于各學(xué)科的學(xué)習(xí)中，但不同學(xué)科的研究主題也有所側(cè)重，如語(yǔ)文學(xué)科重點(diǎn)關(guān)注語(yǔ)言發(fā)展，數(shù)學(xué)學(xué)科重點(diǎn)關(guān)注視覺(jué)和注意力，體育學(xué)科重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，班主任關(guān)注學(xué)生心理發(fā)展等。這樣一來(lái)，差不多所有教師都參與到剖宮產(chǎn)兒童學(xué)習(xí)關(guān)懷的研究中。

第三，調(diào)準(zhǔn)“視角”，解密獨(dú)特性。

2017年暑假，在本課題開(kāi)題論證會(huì)上，專家們提議：鑒于剖宮產(chǎn)兒童成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題歸因的復(fù)雜性，試圖通過(guò)大范圍調(diào)研、大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)得出普遍性的規(guī)律是十分困難的，比較切實(shí)的做法是開(kāi)展實(shí)證性的案例研究，通過(guò)眾多的“這一個(gè)”，去表達(dá)剖宮產(chǎn)兒童學(xué)習(xí)關(guān)懷的實(shí)踐路徑與可行經(jīng)驗(yàn)。

2017年9月，我們?cè)谟變簣@和小學(xué)一年級(jí)選取了80多個(gè)剖宮產(chǎn)兒童作為重點(diǎn)研究對(duì)象（不含前幾年持續(xù)關(guān)注的和部分剖宮產(chǎn)教師子女），對(duì)他們的日常行為和學(xué)習(xí)表現(xiàn)做觀察記錄，并努力從多個(gè)角度探尋現(xiàn)象背后的本質(zhì)，輔之以積極的干預(yù)行動(dòng)，提高剖宮產(chǎn)兒童學(xué)習(xí)與生活的質(zhì)量。

總的說(shuō)來(lái)，人的發(fā)展是教育永恒的主題。而人作為自然界億萬(wàn)年進(jìn)化而來(lái)的生命體，有著太多的“神秘未知”，只有不斷地解開(kāi)神奇的“生命密碼”，我們才能逐步逼近教育的本真，才會(huì)真正把學(xué)生看成是與眾不同的“小宇宙”，也才會(huì)真正地實(shí)現(xiàn)走向個(gè)體的教育轉(zhuǎn)向。剖宮產(chǎn)兒童學(xué)習(xí)關(guān)懷的研究，基于兒童個(gè)體生命的獨(dú)特性，又努力揭示這種獨(dú)特性，為教育走向兒童個(gè)體，更好地尊重生命，多了一個(gè)全新的視角。透過(guò)這一視角，我們能看到教育世界更多更美的風(fēng)景。

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責(zé)任編輯：丁偉紅