胡琪

摘要 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：收治維持性血液透析患者71例，隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組與對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 維持性血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

維掙性血液透析是臨床用于治療慢性腎功能衰竭的主要手段，可有效延長患者的壽命。本研究收治維持性血液透析患者71例，觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治維持性血液透析患者71例，將其隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組與對照組。優(yōu)質(zhì)組36例，男16例，女20例；年齡45～ 74歲，平均（59.86±1.78）歲。對照組35例，男16例，女19例；年齡44～ 75歲，平均（59.90±1.82）歲。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需行維持性血液透析治療。②符合動靜脈造瘺適應(yīng)證。③患者無嚴(yán)重意識障礙及精神類疾病。④患者自愿參與研究，且可依從護(hù)理。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教及心理干預(yù)等。優(yōu)質(zhì)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)，提高其對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理有關(guān)知識的掌握水平，提高護(hù)理人員的?？谱o(hù)理水平。②術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者做造瘺側(cè)手運(yùn)動，加粗靜脈，提高造瘺的成功率；通過溝通的方法，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，避免患者過于恐懼而對造瘺的成功率造成影響。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后早期抬高患肢，服飾應(yīng)以寬松為主；血液標(biāo)本采集以及血壓測量等，需于健側(cè)肢體操作；患肢不可負(fù)重；鼓勵患者戴護(hù)腕，保護(hù)瘺口；穿刺部位皮膚發(fā)癢時，不可抓撓，以免引發(fā)感染；側(cè)臥位臥床時，應(yīng)保持健側(cè)肢體在下，避免壓迫患側(cè)手臂；患肢不可長時間上舉。④透析護(hù)理：透析前，應(yīng)消毒患肢，做好皮膚清潔；透析結(jié)束后，采用紗布卷加壓止血，時間控制在15～20 min即可，確定無滲血后，可停止壓迫；給予患者無菌敷料覆蓋穿刺部位，覆蓋時間需控制在>4h。透析后2d，熱敷內(nèi)瘺血管5～ 10 min，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤出院后，通過隨訪了解患者動靜脈內(nèi)瘺情況，評估并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，提高治療的安全性。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，包括出血、感染、血栓、血管狹窄4項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組患者護(hù)理滿意度的對比情況。護(hù)理滿意度采用本院自制問卷評分。問卷共10分，滿意為≥8分，一般為5～7分，不滿意為≤4分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X 2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況比較：優(yōu)質(zhì)組患者僅1例發(fā)生血栓，并發(fā)癥發(fā)生率2.78%。對照組患者出血1例，由造瘺后壓迫止血時間短所導(dǎo)致；感染1例，由術(shù)后患者抓撓穿刺點(diǎn)所導(dǎo)致；血栓3例，由患者未遵醫(yī)囑熱敷所導(dǎo)致；血栓狹窄1例。并發(fā)癥發(fā)生率17.14%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度的對比情況：兩組患者護(hù)理滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

為減輕反復(fù)穿刺對維持性血液透析患者帶來的痛苦，臨床需為患者建立動靜脈內(nèi)瘺，以確保血液透析能夠有效完成。

動靜脈內(nèi)瘺建立前，患者多存在強(qiáng)烈的恐懼情緒，依從性不強(qiáng)，容易增加手術(shù)風(fēng)險。另外，如造瘺側(cè)肢體非常用肢體，患者動靜脈通常較為狹窄，穿刺成功率低，術(shù)后血管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，透析安全性差[1]。內(nèi)瘺建立后，出血、感染、血栓以及血管狹窄等并發(fā)癥較容易發(fā)生。常規(guī)護(hù)理方法下，護(hù)理人員的并發(fā)癥預(yù)防意識低，患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率較高，護(hù)理安全性差。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生率17.14%，護(hù)理滿意度80%。

根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的要求，應(yīng)于動靜脈內(nèi)瘺建立前，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理及健康教育，這對于患者依從性的提升，具有積極意義。另外，指導(dǎo)患者做造瘺側(cè)手運(yùn)動，還能夠有效加粗動靜脈，提高造瘺的成功率，避免術(shù)后發(fā)生血管狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后，采用紗布卷壓迫止血，能夠有效降低出血并發(fā)癥的發(fā)生率。給予無菌敷料覆蓋，屬于預(yù)防感染的主要方法[2]。熱敷造瘺側(cè)血管，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，避免血栓形成。除上述護(hù)理項(xiàng)目之外，囑患者穿著寬松服飾、戴護(hù)腕等，同樣能夠?qū)υ殳泜?cè)肢體起到保護(hù)作用[3]。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中，對患者護(hù)理安全性及滿意度的提升具有推動作用。

參考文獻(xiàn)

[1]何小權(quán).早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：83-84.

[2]吳曉英，黃靜.早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：96-99.

[3]李海棠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果分析[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，7（15）：2312-2314.