陳 澈 孟慶剛

(寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院，寧夏 銀川 750004)

中國早在20世紀90年代末就進入老齡化時代，而傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老已經(jīng)無法承擔如今的養(yǎng)老形勢。因此，加快建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋面廣的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為目前亟需解決的問題。切克蘭德方法論是由英國科學家Checkland在1981年提出的軟系統(tǒng)方法論，它的核心不是得到“最優(yōu)化”，而是在“比較”與“探尋”中找到答案。健康養(yǎng)老在結構上具有不明確性，解決方法及答案具有模糊性和開放性，屬于不良結構系統(tǒng)的軟系統(tǒng)。本文基于切克蘭德方法論，對該領域相關文獻進行調查學習，分析我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及所面臨的問題，并提出發(fā)展建議，以期用這種“軟方法”對如何促進我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展求出滿意解。

1 背景分析

老齡化社會是指總人口中年輕人比例減少，老年人數(shù)量相對增加的人口結構模型。根據(jù)聯(lián)合國制定的標準，當老年人口超過總人口的一定比例，即一個地區(qū)60歲以上人口占總人口10%，即視該地區(qū)或區(qū)域進入老齡化。2014年底，我國60歲及以上人口已達2.1億，占全國總人口的15.5%；65歲及以上人口占全國人口的10.1%。據(jù)估計〔1〕，到2030年，中國65歲以上人口將領先日本，成為全世界人口老齡化程度最高的國家。人口老齡化給家庭造成極大負擔，并給社會穩(wěn)定性造成一定破壞，但人口老齡化也為我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了機遇和平臺。

2016年召開的“全國衛(wèi)生與健康大會”給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了政策支持。習近平總書記強調，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進健康中國建設。李克強總理同時要求，要引導和支持健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展，尤其要促進與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品的五大融合。要加大對醫(yī)療健康前沿研究領域的支持，催生更多健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式。加快推進健康養(yǎng)老服務制度和體系建設，使養(yǎng)老逐步走向產(chǎn)業(yè)化和社會化之路，推動建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是我們目前需要解決的問題。

2 中國老齡化的特點

2.1高齡人口所占比例大 我國老年人中的高齡人群，即80周歲以上老人所占比例高。以北京市人口為例，1990～2014年，北京高齡人口由9.2萬人爆增至45.7萬人，年均增速達6.9%，高于同期老年人口增速(2.1%)〔2〕。高齡老人大多行動不便，基礎疾病多，因此如何提供便捷舒適的養(yǎng)老環(huán)境和服務，為我們提出了更高層次的要求。

2.2老年人口特征存在區(qū)域差異 我國老年人口地區(qū)分布與我國總體人口地區(qū)分布密切相關。一般來說，總體人口數(shù)量多的地區(qū)，老年人口數(shù)量就相應多；反之亦然。我國東中西部社會經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，老齡化程度也存在較大差異〔3〕。林閩鋼等〔4〕研究顯示，在數(shù)量上：我國老年人口呈現(xiàn)東部多于中部，中部多于西部的態(tài)勢；在分布上：農(nóng)村老年人口比重高于城市、城鄉(xiāng)，80歲以上高齡人口迅速增長且城市高齡老人增長速度較農(nóng)村更快。此外，有研究指出〔5〕，城鄉(xiāng)老年人撫養(yǎng)比持續(xù)增長，農(nóng)村大于城鎮(zhèn)，且二者差距亦在逐步擴大。

3 中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展所面臨的問題

3.1老年人口自身因素

3.1.1老年人口可支配收入低 作為發(fā)展中國家，我國經(jīng)濟發(fā)展還不成熟，存在“未富先老”和“未備先老”的現(xiàn)狀。在一些發(fā)達國家，人們退休時，已經(jīng)積累了一定財富，加上社會福利豐厚，不會給家庭、社會和政府造成養(yǎng)老負擔〔6〕。但是，由于我國人口基數(shù)大，分布不均，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，在未做好思想、物質、人才、制度等方面準備時，社會就已進入老齡化，人們往往并未累積到足夠的財富與物質保障。

3.1.2老年人健康水平下降 隨著年齡的增大，老年人口健康狀況變差。首先，我國老年人的慢性病患病率居高不下。根據(jù)《中國第三次國家服務調查分析報告顯示》，心腦血管病、糖尿病是老年人群發(fā)病率最高的疾病。其次，許多老年人生活不能自理，其中多半為喪偶老人。有研究預測，到2050年，我國將有高達(2 500～3 000)萬老人需要日常照料服務〔7〕。另外，由于晚輩疏于對老年人的關心、老人自身體力及智力下降、加之老年人軀體疾病的不適等原因，使老年人容易產(chǎn)生不愉快情緒，引起抑郁和孤獨感。因此，無論是家庭和社會都有必要加強對老年人的精神關懷。

3.2制度因素

3.2.1養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策和制度不健全 長期以來受家庭養(yǎng)老模式影響，我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺乏一定的制度和政策基礎〔8〕。首先，我國目前尚未建立一個統(tǒng)一的關于健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的標準和市場規(guī)范。已有的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關規(guī)劃并未得到落實，再加上缺乏監(jiān)督，致使市場環(huán)境不佳；其次，我國絕大多數(shù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及機構主要是以國有和公辦為主，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)經(jīng)營主權并未由政府手中交予其他社會力量，也沒有將民間資本甚至外資引入市場〔9〕；另外，養(yǎng)老機構審批注冊流程復雜。在國內，建立一個養(yǎng)老機構，要經(jīng)過工商局核準、民政局審批、衛(wèi)生局審批、工商局辦理手續(xù)等一系列繁瑣流程，至少需要1年時間〔10〕。因此，很多企業(yè)和個人不敢輕易嘗試。

3.2.2社會保障體系發(fā)展失衡 中國目前社會保障水平低，老年人城鄉(xiāng)收入水平差距大。調查指出〔11,12〕，城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老主要以退休金、養(yǎng)老金或城市低保金為主，而農(nóng)村留守老人主要靠自身勞動及家庭成員供養(yǎng)，造成很多老年人由于經(jīng)濟困難，無法承擔養(yǎng)老機構的費用，無力消費相關健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品。

3.3健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)自身因素

3.3.1缺乏各領域及學科交融，專業(yè)性不強 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)指通過市場來運作和配置，將養(yǎng)老資源作為商品和服務提供給老年人及相關人群，并主要由老年市場需求來拉動而興起的綜合性產(chǎn)業(yè)〔13〕。它是一個多元化產(chǎn)業(yè)體系，涉及社會中多個領域，包括家政服務、康復、護理、金融服務、管理、醫(yī)療、飲食、保健、心理咨詢、體育健身等諸多領域。同時，還對上述產(chǎn)業(yè)的上下游產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生強大的聯(lián)動關系〔14，15〕。發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不僅要注重硬件設施建設，更重要的是引進一批專業(yè)人才及擁有一支具有專業(yè)化水平的管理和服務團隊〔16〕。目前我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)較為單一，缺乏多學科交叉，服務人員素質參差不齊，缺少專業(yè)背景及崗前培訓，給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展造成了一定困難。

3.3.2養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)區(qū)域發(fā)展及供需不平衡 我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場需求存在地區(qū)間發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。首先，北京、上海、廣州等一線城市消費能力強，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模及服務質量優(yōu)于全國其他省市。而經(jīng)濟落后地區(qū)，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)普及面不廣，缺乏強有力的市場消費需求，難以支撐產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟基礎〔17〕。其次，同一地區(qū)養(yǎng)老機構的入住率亦呈現(xiàn)分布不均態(tài)勢。以北京市為例〔18〕，近年來養(yǎng)老機構數(shù)量不斷上升，約有40%分布在城八區(qū)，但是城區(qū)與郊區(qū)的入住率差別大，城八區(qū)養(yǎng)老機構入住率比其他區(qū)縣高近20%。此外，由于企業(yè)及開發(fā)商不了解老年人群需求，市場上缺乏符合老年人實際需要的產(chǎn)品，導致養(yǎng)老需求與實際資源供給出現(xiàn)供求矛盾〔19〕。

3.3.3民辦養(yǎng)老機構發(fā)展受阻 民辦養(yǎng)老機構作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的新生力量一直發(fā)展緩慢。從分布區(qū)域角度來看，公辦養(yǎng)老院多在市區(qū)內選址，地理位置優(yōu)越、交通便利；民營養(yǎng)老機構多處在城市周邊區(qū)域，距市中心相對遙遠；從管理角度來看，公辦養(yǎng)老院管理規(guī)范，看護人員上崗之前都接受專業(yè)指導；而民辦養(yǎng)老機規(guī)模小，人員流動性比較大，易造成對服務質量評價褒貶不一；從政策角度來看，公立養(yǎng)老機構屬于社會福利機構，會得到政府資助和補貼，價格合理，易于被群眾接受；民辦養(yǎng)老機構自籌資金，政策扶持力度不夠，為了維持運營，收費通常偏高?？傊?，由于缺乏政府和社會各界的資助和扶持，并處于尷尬的外部環(huán)境中，民辦養(yǎng)老服務機構在實際運營中往往會遇到比公辦機構更多的問題和困難〔20〕。

3.3.4養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務水平低，形式單一 鑒于我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，由于資金缺乏，導致規(guī)模有限、配套設施陳舊、管理手段程序化，缺少專業(yè)服務及個性化關懷。首先，我國養(yǎng)老機構的專業(yè)醫(yī)護人員極為短缺。取得養(yǎng)老護理員資格證書并經(jīng)過系統(tǒng)培訓上崗的護理人員不足30%〔21〕。其次，現(xiàn)有養(yǎng)老機構規(guī)模面積小，老年人并未單獨居住，未給予老年人充分的私人空間〔22〕。另外，現(xiàn)有健康養(yǎng)老產(chǎn)品形式單一，主要涉及老年人服飾、食品、保健、醫(yī)療等方面，缺乏特殊性、針對性、專業(yè)性服務，缺少心理層面及文化、娛樂、旅游方面產(chǎn)品的開發(fā)，尚不能滿足各種年齡段、各種健康狀況老人的需求。

3.4思想觀念因素 第一，從老年人角度來說，受中國傳統(tǒng)文化影響，目前有近50%老年人選擇家庭養(yǎng)老作為最主要的養(yǎng)老手段〔23〕。即便不與子女同住，中國老年人也與他們的成年子女保持著頻繁的互動關系〔24〕。第二，老年人特別是農(nóng)村老人對養(yǎng)老機構的認知程度總體上偏低。數(shù)據(jù)顯示，2010年中國失能老年人愿意入住養(yǎng)老機構的比例為16.6%，而半自理和完全自理老年人的入住意愿為11.1%〔25〕，二者比例都相對較低。第三，從服務人員角度來看，他們并未樹立“社會應如何對待老年人”的正確價值模式及良好的職業(yè)道德，并未意識到關注老齡化及老年人自身其實就是在關注自己〔26〕。上述這些思想觀念亦是影響健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的原因之一。

4 建立概念模型

圖1的概念模型呈現(xiàn)出現(xiàn)階段我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及存在的問題。影響健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要有老年人自身因素、制度因素、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)因素及思想因素。為了促進我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建成功能完善、規(guī)模適度、服務良好、覆蓋城鄉(xiāng)的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，需要進一步改善概念模型。

圖1 概念模型

5 改善概念模型

從改善后的概念模型可以看出，雖然我國人口急劇老齡化給社會增加了養(yǎng)老負擔，但同時也給我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)。根據(jù)目前存在的問題，從政策制度、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及思想文化方面均進行了改進，有利于促進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。見圖2。

6 概念模型與現(xiàn)實系統(tǒng)的比較

切克蘭德方法論主要采取調查學習的方法，在通過比較來尋求滿意的解決方案。筆者查閱相關文獻，結合我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀，對比了部分世界上老齡化嚴重的國家及地區(qū)。

這些發(fā)達國家和地區(qū)經(jīng)過長期發(fā)展，都已基本形成了較為完善和成熟的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，專業(yè)化程度高。日本之所以能形成高效的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，是因為具備完善的立法，通過實施改革，并不斷修改和完善已有的法律法規(guī)。美國通過立法保障了老年人應有的尊嚴和獨立。上述國家和地區(qū)尊重老年人自身需求，在服務質量、養(yǎng)老金保障及養(yǎng)老機構監(jiān)管方面都已相當完備。而目前我國對養(yǎng)老機構無專門立法，現(xiàn)有的辦法及規(guī)定內容較寬泛，可行性不強。另外，管理制度混亂，對于養(yǎng)老機構雖然也有監(jiān)管，但較分散，各職能部門責任尚未明確。因此，我們應正視我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的不足，汲取其他國家地區(qū)的發(fā)展經(jīng)驗，見表1。

圖2 改善后概念模型

7 促進中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略

7.1完善相關法律政策，加強市場監(jiān)管力度 依法制定健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關法律，使各執(zhí)行部門各守其職，維持行業(yè)內健康發(fā)展。擬定完善的養(yǎng)老服務體系制度，進一步規(guī)范養(yǎng)老機構及產(chǎn)業(yè)的市場進入準則。簡化養(yǎng)老機構審批手續(xù)，優(yōu)化政府辦事效率。同時學習中國臺灣〔33〕，實行機構自查與違紀懲處制度，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和機構在行業(yè)發(fā)展中保持自律。另外，結合習近平總書記2016年“全國衛(wèi)生與健康大會”報告，堅持正確處理政府和市場的關系加強市場監(jiān)管力度，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域政府要有所為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域市場要有活力。將責任落實到部門及個人，推動產(chǎn)業(yè)平穩(wěn)、健康發(fā)展。

7.2加大資金投入，引進民間及國外資本 政府應擔負起保障老年人養(yǎng)老的職責，加大資金投入，建立健全城鄉(xiāng)養(yǎng)老體系。另外，人口老齡化的同時，也給健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來了發(fā)展空間。政府應加大補貼，鼓勵及支持民間、社會資本甚至國外資本進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。并加強對民營養(yǎng)老機構的管理和引導，通過“公建民營”、“民辦公助”、“政府購買”等形式，落實相關優(yōu)惠政策，以吸引社會各方投資，保證養(yǎng)老工作順利開展，推動社會福利事業(yè)健康發(fā)展〔37〕。

7.3加大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)宣傳，促進產(chǎn)業(yè)鏈形成 利用各種媒體及渠道(如電視、網(wǎng)絡、廣播、報紙等)宣傳養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及機構服務宗旨、服務內容及收費明細等。大力開發(fā)養(yǎng)老周邊領域，如特色住宅、電子產(chǎn)品、老年養(yǎng)生、食療保健、老人娛樂等項目。定期開放養(yǎng)老機構供民眾參觀、體驗，并提供養(yǎng)老產(chǎn)品給老年人試用，使其在老年人圈內得到認可。積極樹立品牌形象，研發(fā)方便、安全、適合老年人的用品，努力形成集研發(fā)、設計生產(chǎn)到市場推廣等一條非常成熟的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈。

7.4實行多元化養(yǎng)老模式 我國應從世界其他國家及地區(qū)成熟的養(yǎng)老結構下得到啟示，除外家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、社會機構養(yǎng)老，還可汲取多元化養(yǎng)老模式。如根據(jù)老年人不同健康狀況，將養(yǎng)老照顧類型分為普通護理型、中級護理型和專業(yè)護理型；另外，可實行托老所式養(yǎng)老模式，早晚接送，方便上班子女照料。養(yǎng)老機構居住時間也應根據(jù)老人情況靈活調整。如因病需提供短期養(yǎng)老服務，或生活不能自理者，需要長期照顧服務等。如此，既能給老人提供個性化服務，又能節(jié)約社會資源。

7.5提高養(yǎng)老服務水平，培養(yǎng)專業(yè)人才 首先，社會要宣揚中華民族傳統(tǒng)美德，使從業(yè)人員具備尊老、愛老的品質，給老年人提供優(yōu)質及微笑服務。其次，各大高校應注重應用型人才培養(yǎng)，規(guī)范從業(yè)人員入行標準，提高服務人員業(yè)務素養(yǎng)。督促從業(yè)人員不斷學習理論知識，積累實踐經(jīng)驗。另外，國家目前重視并組織36部委聯(lián)合推進中醫(yī)藥發(fā)展，因此，我們要發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老方面的優(yōu)勢，培養(yǎng)各類中醫(yī)、針灸推拿、康復、中醫(yī)養(yǎng)生等專業(yè)人才，重視崗前培訓與技能操作，并學以致用。

表1 部分國家及地區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

7.6以“人”為本，全方位服務 首先，利用物聯(lián)網(wǎng)技術，如可穿戴設備及傳感器等為老年人提供全方位日常生活監(jiān)控，以提高養(yǎng)老服務質量并保障人身安全〔38〕。其次，考慮到尊重老年人選擇意愿是完善居家養(yǎng)老服務的基本理念之一。是否尊重老年人選擇意愿直接影響到老年人物質生活與精神生活質量〔39〕。因此要從老年人基本需求出發(fā)，兼顧其身體健康、心理健康、社會文化及日常生活。為其提供心理咨詢、娛樂休閑，提供常見疾病宣教，并對其進行中醫(yī)養(yǎng)生指導與建議。此外，積極發(fā)展老年教育，支持并開展各類文化娛樂活動，努力提高老年人精神文化幸福程度。

綜上，老齡化背景下健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展屬于軟系統(tǒng)科學的社會問題，只有深入分析其現(xiàn)狀，了解其相關因素，才能更好找到解決辦法。本文通過切克蘭德方法論分析了我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、對比了世界上部分國家和地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，并為如何促進我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了一些建議，希望為以后進一步研究及實施提供理論支持。