吳志建 宋彥 李青 王竹影 張 帆

(南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

近年來，發(fā)達(dá)國家人口老齡化逐漸增長，65歲的老年人口數(shù)量已達(dá)到或超過16%，預(yù)計(jì)2050年將近80%的發(fā)展中國家步入老齡化社會〔1〕。2010年第六次全國人口普查發(fā)現(xiàn)，我國60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，成為世界上唯一的老年人口超過1億的國家，且正在以每年3%以上的速度快速增長，是同期人口增長的5倍多。預(yù)計(jì)2015年我國老年人口將達(dá)到2.21億，占總?cè)丝诘?6%；2020年達(dá)到2.43億，占總?cè)丝诘?8%；2050年達(dá)到4.12億，占總?cè)丝诘?7.23%，65歲以上老年人口將達(dá)到3.07億，占總?cè)丝诘?0.43%〔2〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人的慢性病患病率是全人群的3.2倍，傷殘率是全人群的3.6倍，許多地區(qū)健康老人僅占1/3。老年人主要死因?yàn)閻盒阅[瘤、心腦血管疾病、肺心病、糖尿病〔3〕。為了延緩衰老、預(yù)防疾病的發(fā)生，老年人口成為體育鍛煉最為活躍的人群。大量研究證實(shí)，體育鍛煉不但能夠降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防糖尿病〔4,5〕、肥胖及相關(guān)的代謝綜合征、殘疾及骨折危險(xiǎn)，而且對于促進(jìn)心理健康，預(yù)防認(rèn)知能力衰退和抑郁癥發(fā)揮重要作用，可以提高老年人獨(dú)立生活的能力〔6～8〕。本研究旨在探討體育運(yùn)動對中外老年人體質(zhì)影響效果的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究設(shè)計(jì)屬于實(shí)驗(yàn)性研究，文獻(xiàn)發(fā)表的年限和語言沒有限制，實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組與對照組沒有顯著差異。研究對象年齡≥60歲，男女混合組成，且沒有精神異常、嚴(yán)重感知覺障礙、嚴(yán)重的肺疾病與有癥狀的心血管疾病、嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2干預(yù)措施 實(shí)驗(yàn)組施加一項(xiàng)運(yùn)動，體育運(yùn)動方式?jīng)]有要求，對照組不做處理，日常生活。

1.3結(jié)局指標(biāo) 根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)，選取反映心血管功能的指標(biāo)血壓(血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力)；反映老年人身體素質(zhì)的指標(biāo)選取握力、反復(fù)坐起，上下肢力量對老年人獨(dú)立生活有特殊作用。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①調(diào)查性和描述性研究，meta分析文獻(xiàn)；②不包括所選取的結(jié)局指標(biāo)；③實(shí)驗(yàn)對象只有男性或女性，年齡<60歲；④重復(fù)發(fā)表、質(zhì)量差及數(shù)據(jù)描述不清楚的文獻(xiàn)。

1.5文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索EBSCOhost、Science Direct、Sports Discus、Springer Link、Web of science、Wan-Fang Data和CNKI數(shù)據(jù)庫，查找有關(guān)體育活動對老年人體質(zhì)影響的實(shí)驗(yàn)。同時(shí)通過納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)尋找有關(guān)資料。檢索詞分干預(yù)措施和目標(biāo)詞兩大部分，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)庫進(jìn)行調(diào)整。中文檢索詞包括：體育活動、老年人體質(zhì)、運(yùn)動干預(yù)、老年人體質(zhì)健康；英文檢索：the older adults、exercise intervention、physical activity 和 the elderly health，檢索年限均從各數(shù)據(jù)建庫開始到2015年12月。

1.6文獻(xiàn)篩選、資料提取與質(zhì)量評價(jià) 從各數(shù)據(jù)庫檢索到題錄信息后，中文文獻(xiàn)導(dǎo)入下載到CNKI E-Study，英文文獻(xiàn)下載到Endnote，自動剔除重復(fù)文獻(xiàn)。由2位研究員分別獨(dú)立地按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，通過閱讀文題與摘要，剔除明顯不符合要求的文獻(xiàn)，對可能符合要求的文獻(xiàn)繼續(xù)閱讀全文，以確定該文獻(xiàn)是否滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。如遇到意見不一則討論或交給第三方解決。由兩位研究者采用自行設(shè)計(jì)的提取表格，獨(dú)立提取合格文獻(xiàn)數(shù)據(jù)及其特征信息，提取內(nèi)容：①一般資料：第一作者、發(fā)表年限；②實(shí)驗(yàn)特征：實(shí)驗(yàn)樣本量、研究對象年齡、實(shí)驗(yàn)組與對照組的處理情況、實(shí)驗(yàn)周期及每次運(yùn)動時(shí)間；③結(jié)局指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組和對照組的收縮壓、舒張壓、握力和反復(fù)坐起。

采用Jadad評分量表〔9〕對論文質(zhì)量進(jìn)行有效評價(jià)，總分5分。內(nèi)容包括：(1)采用隨機(jī)方法；(2)隱蔽分組；(3)采取盲法；(4)有無失訪及處理。滿足所有要求5分，滿足3項(xiàng)4分，滿足2項(xiàng)3分，滿足1項(xiàng)2分，都不滿足1分。評價(jià)人員評價(jià)時(shí)隱藏研究作者、單位及發(fā)表的期刊。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用stata12.0(Mate模板)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)和95%置信區(qū)間(95%CI)為效應(yīng)量進(jìn)行合并分析。納入研究文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，再結(jié)合I2值定量分析各研究間異質(zhì)性的大小，且I2>50%為有異質(zhì)性差異，I2<50%為無異質(zhì)性差異，當(dāng)有異質(zhì)性差異時(shí)則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，反之選擇固定效應(yīng)模型。最后檢驗(yàn)發(fā)表偏倚并采用Egger＇s檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索與篩選 中文數(shù)據(jù)庫檢索到489篇，外文數(shù)據(jù)庫檢索到263篇，最終納入文獻(xiàn)14篇〔10～23〕，其中中文文獻(xiàn)8篇〔10～17〕，外文文獻(xiàn)6篇〔18～23〕，文獻(xiàn)篩選流程如圖1。

2.2納入研究的基本特征與方法質(zhì)量學(xué)評價(jià) 共納入研究997名老年人，其中中國試驗(yàn)對象707名，外國290名；納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。14篇〔10～23〕都未提到盲法，提及隨機(jī)但未說明隨機(jī)方法，14篇Jadad得分2～4分。

圖1 文獻(xiàn)篩選的流程圖

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

續(xù)表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

①收縮壓；②舒張壓；③握力；④反復(fù)做起

2.3meta分析結(jié)果

2.3.1中外老年人血壓對比 中國有5個(gè)研究〔10，14～17〕比較了實(shí)驗(yàn)組與對照組運(yùn)動后收縮壓的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Q=4.77，df=5，P<0.000 01，I2=0，研究間不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，體育活動明顯降低老年人的收縮壓(MD=-5.66，95%CI：-7.72～-3.59)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組在降低老年人收縮壓上具有明顯的優(yōu)勢。

外國有4個(gè)研究〔18，19，21，22〕比較了實(shí)驗(yàn)組與對照組運(yùn)動后收縮壓的差異，Q=9.02，df=3，P=0.02，I2=67%，研究間存在較高的異質(zhì)性，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，體育活動提高外國老年人收縮壓(MD=0.86，95%CI：0.15～1.57)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組對降低老年人收縮壓有優(yōu)勢。

中國有5個(gè)研究〔10，14～17〕比較了實(shí)驗(yàn)組與對照組運(yùn)動后舒張壓的差異，Q=2.7，df=4，P<0.01，I2=0，研究間不存在異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，體育活動明顯降低老年人舒張壓(MD=-2.39，95%CI：-3.85～-0.93)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組在降低老年人舒張壓上有明顯優(yōu)勢。

外國有4個(gè)研究〔18，19，21，22〕比較了實(shí)驗(yàn)組與對照組運(yùn)動后舒張壓的差異，meta分析發(fā)現(xiàn)，Q=6.78，df=3，P<0.000 01，I2=56%，各研究間存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，體育活動明顯提高老年人的舒張壓(MD=2.39，95%CI：1.94～2.74)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組在降低老年人舒張壓上有優(yōu)勢。

2.3.2中外老年人身體素質(zhì)對比 中國有4個(gè)研究〔11～13，17〕比較了實(shí)驗(yàn)組與對照組運(yùn)動后握力的差異，Q=5.51，df=3，P<0.000 01，I2=46%，各研究間異質(zhì)性不明顯，故選擇固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，與對照組相比，經(jīng)過體育活動的老年人握力明顯提高(MD=2.30，95%CI：1.39～3.21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組在提高老年人握力上具有明顯優(yōu)勢。

外國有3個(gè)研究〔19，20，23〕比較了實(shí)驗(yàn)組與對照組運(yùn)動后握力的差異，meta分析發(fā)現(xiàn)，Q=2.92，df=2，P<0.001，I2=31%，各研究間異質(zhì)性差異不顯著，選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，與對照組相比，經(jīng)過體育活動的老年人握力明顯上升(MD=4.59，95%CI：4.37～4.82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組在提高老年人握力上具有顯著優(yōu)勢。

中國有3個(gè)研究〔11，13，17〕比較了實(shí)驗(yàn)組與對照組運(yùn)動后反復(fù)坐起的差異，Q=11.0，df=2，I2=82%，P=0.53，各研究間存在較高的異質(zhì)性，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，與對照組相比，體育活動對老年人反復(fù)坐起沒有明顯的影響(MD=-0.09，95%CI：-0.36～0.18)，實(shí)驗(yàn)組與對照組反復(fù)坐起差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

外國有3個(gè)研究〔19，20，23〕比較了實(shí)驗(yàn)組與對照組運(yùn)動后反復(fù)坐起的差異，Q=8.95，df=2，I2=78%，P<0.001，各研究間存在較高的異質(zhì)性，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，與對照組相比，經(jīng)過一段時(shí)間體育活動的老年人反復(fù)坐起提升(MD=2.01，95%CI：1.81～2.15)，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組在提高老年人反復(fù)坐起上具有明顯優(yōu)勢。

2.3.3發(fā)表性偏倚分析 Egger法對發(fā)表偏倚的檢測統(tǒng)計(jì)量為截距a對應(yīng)的t值及P值，并通過其95%CI是否包含0來判斷其是否有發(fā)表偏倚。若截距a對應(yīng)P<0.05或95%CI不包含0，則提示有發(fā)表偏倚；反之，暗示無發(fā)表偏倚。Egger檢驗(yàn)結(jié)果顯示，體育活動對中外老年人舒張壓、握力、反復(fù)坐起及國內(nèi)老年人收縮壓均不存在發(fā)表偏倚，對外國老年人收縮壓的影響有發(fā)表偏倚，見表2。

表2 中外文獻(xiàn)發(fā)表偏倚性檢驗(yàn)

3 討 論

全世界60歲以上老年人口總數(shù)達(dá)6億，有60多個(gè)國家的老齡人口數(shù)量已達(dá)或超出人口總數(shù)的10%，已進(jìn)入人口老齡化社會行列。有關(guān)專家預(yù)測，到2050年，中國老年人口將達(dá)到總?cè)丝诘?/3〔24〕。根據(jù)meta分析結(jié)果顯示，體育活動促進(jìn)中外老年人身體素質(zhì)，但中外老年人身體素質(zhì)提高程度不一，身體功能的變化也不同。

Sun等〔25〕在江蘇常熟選取266名45歲以上的中老年人進(jìn)行12個(gè)月的體育鍛煉，結(jié)果與本研究meta分析結(jié)果一致。中國老年人經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)動后，舒張壓明顯下降；而外國老年人鍛煉后，舒張壓明顯上升。中外老年人運(yùn)動后舒張壓的變化明顯不同，舒張壓的下降說明有大量的血液運(yùn)輸?shù)浇M織細(xì)胞，與組織細(xì)胞進(jìn)行氧交換，有利于氧的供應(yīng)。老年人血壓升高是因?yàn)檠鼙谟不?，緩沖能力降低，經(jīng)過體育鍛煉后，使血管壁硬化減輕，具有緩沖血壓的作用，因此中國老年人體育活動后使血壓降低，改善血管收縮與舒張能力，延緩血管壁硬化，對防治高血壓有良好的作用。外國老年人鍛煉后血壓上升，舒張壓上升幅度大，使脈壓下降，血流延緩，出現(xiàn)與中國完全相反的現(xiàn)象，初步判斷可能是外國實(shí)驗(yàn)對象的年齡比中國大，身體功能退化嚴(yán)重，體育活動只能減輕血壓升高的速度；也可能是中外老年人體質(zhì)的差異，體育活動對老年人刺激不夠，不能引起各功能的反應(yīng)。體育活動使中國老年人的血壓下降的原因，可能是中國60～64歲的老年人剛接觸體育活動，身體功能反應(yīng)較大，提高身體功能水平。

本文結(jié)果說明經(jīng)過運(yùn)動鍛煉后老年人的握力水平均有所上升，外國老年人上升的程度要明顯高于中國老年人。Mcanley等〔26〕研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組老年人握力水平明顯高于對照組，與本研究外國老年人握力增長一致，增長程度沒達(dá)到meta分析的效應(yīng)量。中外老年人力量的提升水平不一致的可能影響因素：①中外對老年人握力測試方式不一，導(dǎo)致外國老年人力量提升速度要高于中國老年人，多提高2.29個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②中外試驗(yàn)對象的年齡不一所導(dǎo)致提升效果不一致；③試驗(yàn)對象的種族差異、地域差異所導(dǎo)致老年人對體育活動的反應(yīng)不一，提升水平不一致。不管種族差異還是訓(xùn)練方式的不同，meta分析結(jié)果暗示與對照組相比，經(jīng)過一段時(shí)間的體育活動，實(shí)驗(yàn)組老年人握力水平明顯提高。反復(fù)坐起主要表示老年人的下肢能力，而外國老年人提高程度明顯高于中國，說明外國老年人更加重視上下肢肌肉力量的鍛煉，力量素質(zhì)特別是下肢肌力對于老年人日常生活具有重要意義。引起中外差異的原因可能是：①中外老年人種族差異，引起老年人對體育活動的反應(yīng)不同；②外國在對老年人體育活動施加的運(yùn)動負(fù)荷要高于中國，刺激強(qiáng)度大從而使外國老年人反復(fù)坐起提高。暗示中國可以試著提高老年人體育鍛煉的運(yùn)動強(qiáng)度，提高老年人的身體素質(zhì)。

體育運(yùn)動能明顯促進(jìn)老年人身體健康，中外老年人種族不同、年齡不同、運(yùn)動強(qiáng)度不同而出現(xiàn)不同的效果。建議中國老年人應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加上下肢力量特別是下肢肌力的鍛煉，從而改善老年人心血管功能，同時(shí)提升老年人的肌肉力量，達(dá)到全面增強(qiáng)體質(zhì)的目的。