黃陽

(深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室， 廣東 深圳 518020)

臨床護(hù)理路徑作為一種高效的護(hù)理方式，旨在通過優(yōu)化護(hù)理環(huán)節(jié)并嚴(yán)格控制各環(huán)節(jié)執(zhí)行時間的方式[1]，提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，如今已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床之中[2]。為此，本次研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年疝氣患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，并通過比較分析，探究臨床護(hù)理路徑在老年疝氣患者手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的調(diào)查對象為2017年1月至2018年1月在本院進(jìn)行老年疝氣手術(shù)治療的80例男性患者，年齡53～78歲，平均年齡(61.3±2.7歲)。隨機(jī)分為兩組，每組各40例。兩組患者在年齡、健康情況和選擇手術(shù)的方式等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所選取的患者均排除患有比較嚴(yán)重的高血壓和心肺功能不全、嵌頓性疝、狡窄性疝以及糖尿病的情況。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)的一般護(hù)理模式。觀察組則在護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。首先成立臨床護(hù)理路徑管理小組。責(zé)任護(hù)士從患者入院后應(yīng)嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表的項(xiàng)目和時間進(jìn)行操作。護(hù)士長則要定期對責(zé)任護(hù)士的工作情況和臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。在患者出院前統(tǒng)一發(fā)放《健康知識掌握程度調(diào)查問卷》和《護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷》由患者填寫并及時回收[3]。臨床護(hù)理路徑具體操作過程如下。

1)入院第 1 天。準(zhǔn)備好臨床護(hù)理路徑知情同意書，并發(fā)放給患者，讓患者充分了解臨床護(hù)理路徑的意義，和住院期間的護(hù)理目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)前所需要的相關(guān)檢查、治療和護(hù)理的相關(guān)情況及其意義，從而打消患者的顧慮和恐慌心理，幫患者樹立治療信心，也便于患者家屬更好地配合護(hù)理和治療工作。在飲食和生活上也要把相關(guān)注意事項(xiàng)及時告知患者。例如囑咐患者盡量選擇高蛋白和高纖維的食物，為了適應(yīng)手術(shù)期間的生活習(xí)慣，也要提早練習(xí)床上大小便。囑咐患者關(guān)注天氣變化，預(yù)防感冒?；颊咄獬龌顒訒r最好有醫(yī)護(hù)人員或患者家屬陪同，避免老人摔倒。對于沒有手術(shù)禁忌證患者，一般多于第2天上午前安排手術(shù)，患者需做到手術(shù)前6h禁食，4h禁飲。由于術(shù)后需要對切口進(jìn)行壓迫，因此應(yīng)提前準(zhǔn)備好1包500g的鹽備用[4,5]。

2)手術(shù)當(dāng)日。手術(shù)當(dāng)日清晨檢測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，并及時進(jìn)行記錄。同時核實(shí)患者是否按照規(guī)定禁飲、禁食。手術(shù)開始前30min，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑為病人注射抗生素、預(yù)防感染等術(shù)前針。手術(shù)結(jié)束后，讓患者呈頭偏向一側(cè)的平臥姿勢，并為患者膝蓋下墊枕，保持切口處沙袋加壓24h。使患者陰囊抬高，會陰始終保持清潔狀態(tài)。關(guān)注患者是否存在尿滁留。囑咐患者需等到腸蠕動功能恢復(fù)后才可進(jìn)食，且只能服用部分流質(zhì)食物，牛奶、糖類等容易引發(fā)腹脹的食物嚴(yán)禁食用[6,7]。如果患者想要咳嗽，需叮囑患者注意保護(hù)刀口。護(hù)理人員也要密切關(guān)注刀口恢復(fù)情況，按時檢測患者生命體征。并按醫(yī)囑給患者應(yīng)用兩天抗生素。同時也及時關(guān)注患者的心理情況，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫患者保持良好的心情。

3)術(shù)后第1天。為患者保持干凈舒適的住院環(huán)境，除按時檢測生命體征外，還應(yīng)密切關(guān)注患者腸蠕動功能的恢復(fù)情況，重點(diǎn)監(jiān)測患者是否存在腹脹的現(xiàn)象。同時關(guān)注患者刀口處和陰囊狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異樣及時和值班醫(yī)生溝通，并配合醫(yī)生完成相應(yīng)的處理和治療工作。還要繼續(xù)囑咐患者合理飲食。

4)術(shù)后第2天。為患者做好日常護(hù)理和皮膚護(hù)理，為了預(yù)防感染，可根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑使用抗生素。并繼續(xù)密切關(guān)注患者刀口恢復(fù)情況。 叮囑患者需臥床休養(yǎng)3d，為了預(yù)防患者因長期缺乏運(yùn)動而導(dǎo)致的下肢靜脈血栓，可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的主動或被動床上活動，如果患者采用的是無張力疝修補(bǔ)術(shù)，則可以鼓勵患者盡早下床活動。

5)出院當(dāng)日。符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者出院時，囑咐患者注意合理休息、合理飲食以及不能過分勞累等利于術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)。通知患者復(fù)診時間，并由護(hù)士長向患者發(fā)放事先準(zhǔn)備好的兩分調(diào)查問卷，患者填寫好后立即回收，并幫助患者和家屬辦理好出院手續(xù)，親自送患者出院。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用問卷調(diào)查的方式對患者的住院情況(包括住院時間和住院費(fèi)用)、患者對護(hù)理工作的滿意度、患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率以及患者對建康知識的掌握程度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)的收集和整理均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 住院時間和住院費(fèi)用采用t檢驗(yàn)，并發(fā)生發(fā)生率、健康知識掌握度和護(hù)理滿意度則采用X2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院費(fèi)用及住院天數(shù)比較

觀察組住院時間和住院費(fèi)用都顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組健康知識、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者健康知識掌握程度為97.5%，護(hù)理滿意度為97.5%，對照組健康知識掌握程度為80.0%，護(hù)理滿意度為82.5%，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)比較，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，顯著低于對照組(17.5%)，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院及相關(guān)情況比較

3 討論

近年來，老年疝氣患者越來越多。該病可不同程度地影響老年人的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和性功能， 應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，以提高老年患者的生活質(zhì)量[8]。不過由于老年人身體功能逐漸衰退，對手術(shù)的耐受性低，圍手術(shù)期伴有負(fù)性情緒和焦慮、緊張、抑郁等心理障礙，導(dǎo)致治療依從性降低，影響手術(shù)治療效果，不利于術(shù)后恢復(fù)。同時老年人多患有不同程度的慢性疾病，加上受多種因素影響(如腹壁薄弱，長期咳嗽，便秘，排尿困難等)，老年人疝氣很容易復(fù)發(fā)，再次嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相應(yīng)的對護(hù)理工作也提出了更高的要求，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使患者充分掌握疾病相關(guān)知識，對緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率具有重要意義[9]。

臨床護(hù)理路徑作為近年來臨床應(yīng)用的愈發(fā)廣泛的一種護(hù)理模式，有著低價、優(yōu)質(zhì)、高效的特點(diǎn)。有利于減少護(hù)理工作中的失誤，提高護(hù)理工作效率，調(diào)動護(hù)理人員的工作積極，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，以提高整體護(hù)理服務(wù)水平，使患者真正獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。尤其是在縮短住院時間和降低住院費(fèi)用上，臨床護(hù)理路徑有著十分顯著的優(yōu)勢[10～12]。

本次研究以本院收治的老年疝氣患者為研究對象，對臨床護(hù)理路徑于老年疝氣患者圍手術(shù)期護(hù)理中的價值進(jìn)行了探究。結(jié)果表明采用臨床護(hù)理路徑的觀察組，住院時間和住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥率都顯著低于對照組，而護(hù)理滿意度和患者對健康知識的掌握程度都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明臨床護(hù)理路徑能夠降低住院時間和住院費(fèi)用，提高患者對護(hù)理的滿意度，提高護(hù)理工作水平，改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床中應(yīng)用推廣。