何欣雨　黃靜銘　董盼鋒

【摘要】目的：探討應用及時教學法在ICU臨床護理帶教中的應用實踐效果。方法：選取2017年4月至2018年4月在廣西中醫(yī)藥附屬瑞康醫(yī)院ICU病區(qū)實習的護理實習生共80人，按學號尾數(shù)單雙數(shù)分為實驗組40人及對照組40人，實驗組應用及時教學法進行護理臨床帶教，對照組則采用傳統(tǒng)臨床護理帶教模式進行護理臨床帶教，比較兩組護理實習生出科考核成績，并進行帶教模式滿意度及自主學習能力調(diào)查。結果：實驗組出科考核成績明顯高于對照組（P<0.01），教學滿意度及自主學習能力高于對照組（P<0.05）。結論：使用及時教學法在ICU臨床護理帶教能增強護生的自我學習能力，有助于提高護理臨床帶教質量，獲得了較高的滿意度。

【關鍵詞】及時教學法 ICU 臨床帶教

【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學校級教育教學研究與改革項目（2017C31），廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費計劃課題（Z20180861）。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）39-0234-02

護理臨床實習是串聯(lián)理論及臨床的重要階段，其中護理臨床教學的效果直接關系到護理學生理論知識向臨床實際能力的過渡[1]，與護士職業(yè)的臨床護理技能水平及綜合素質都密切相關[2]。由于ICU臨床護理工作性質、環(huán)境特殊，涉及理論知識面廣、操作?？菩詮姡@對護生提出了更高的要求。因此，尋找新的護理學生臨床教學模式是當今面臨的重大問題。及時教學（Just？鄄in？鄄Time Teaching， JITT）作為信息化、網(wǎng)絡化時代下的一種新型教學方法，與傳統(tǒng)教學方式有所不同的是，更加強調(diào)“基于網(wǎng)絡的學習任務 ”（web？鄄based study assignment）與“學生自主學習的課堂教學”（anactive learner classroom）[3]。本文將及時教學的新型教學模式應用于ICU臨床護理帶教當中，探究其臨床應用實踐效果及可行性。

1.對象與方法

1.1 對象

選取2017年4月至2018年4月至廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院ICU病區(qū)實習的護理實習生共80人，按照學號尾號單雙數(shù)分別分為對照組（40人），實驗組（40人）。80名護理實習生均為女性，年齡在18-22歲之間，兩組護生的理論知識、操作技能、學歷等無明顯差異，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1教學方法

兩組的教學內(nèi)容均為ICU的常見疾病的護理，如呼吸衰竭、急性腎衰竭、感染性休克、尿路感染、常用及專科護理操作技術、應急預案、新技術、新業(yè)務等。對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，根據(jù)實習教學大綱進行臨床護理帶教，包括理論講課、操作示范、護理查房等，以教師傳授為主。實驗組采用及時教學法進行臨床教學為主。具體措施如下： ①成立教學小組：設立總教學秘書一名，根據(jù)具體情況選擇大專以上學歷取得護師資格3年以上的護士作為帶教老師。②根據(jù)醫(yī)院的實習大綱和教學內(nèi)容，教學秘書為實習護生制定系統(tǒng)、有計劃的教學計劃。③根據(jù)實習教學大綱收集整理教學所需要的資料，包括圖片、實際操作錄像，運用多媒體技術制作成網(wǎng)頁和小視頻、微課。④護理實習生在進入ICU學習時教學秘書先講解實施及時教學法的目的、方法及師生的互動細節(jié)，使護生充分理解并積極配合教學活動。⑤入科當天由教學秘書建立微信交流群，學生對在自主學習過程中遇到的問題可以向老師微信方式交流，也可以在網(wǎng)頁的交流版塊上留言。⑥帶教秘書在學生入科第一周公布要預習的內(nèi)容，讓學生做好預習。通過護生自主學習，采取形成性評價方式指出學生學習方面存在的問題，并予以糾正。⑦教師根據(jù)學生自測題正答率的分析統(tǒng)計，預習題的解答和提問，適當調(diào)整教學內(nèi)容，積極引導學生討論，使學生主動的參與到臨床學習中，技能操作示范中增加同學演示和討論環(huán)節(jié)。課后根據(jù)學習進度制定課后作業(yè)并擬定新的預習題并發(fā)布到網(wǎng)頁上進行自主學習。⑧通過帶教工作測評表（學生用表）和實習護士綜合測評表（教師用表）雙向反饋，了解臨床帶教質量。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 理論及實踐考核

理論考試內(nèi)容為ICU?？谱o理知識，在我科的考試題庫中出題，均為選擇題。實踐考核內(nèi)容為?？撇僮鳎ㄐ姆螐吞K、呼吸機、除顫儀）隨機抽取一項+常用護理操作技術一項共同組成。制定統(tǒng)一的考試規(guī)則，由ICU病區(qū)3名護士長進行統(tǒng)一考核評價。

1.2.2.2 問卷調(diào)查

實習結束后，進行有關及時教學法的教學滿意度調(diào)查， ①采用我院制作的帶教模式滿意度調(diào)查表，主要包括帶教方法、帶教內(nèi)容、帶教效果和對帶教老師等方面進行評價；②護生自主學習能力調(diào)查，主要包括信息能力、自我管理能力、學習合作能力三方面。

1.3統(tǒng)計學處理

建立Excel量表記錄數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行處理分析，定量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示，進行t檢驗確定，若P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組學生出科理論及操作考核成績比較

從實習護生出科的理論及實踐考核成績表（表1）中可得知，實驗組理論成績及操作考核成績明顯高于對照組（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。表明及時教學方法在ICU護生臨床護理教學的應用能夠提高實習護士的理論知識及臨床操作技能水平。

2.2 兩組學生自主學習能力比較

參照張喜琰[4]《護理專業(yè)學生自主學習能力測評工具的研制》進行修改，主要分為自我管理能力、學習動機、合作能力。結果顯示實驗組自主學習能力總體得分高于對照組，在自我管理及信息能力方面實驗組高于對照組，兩組學生學習合作能力無差別，見表2。及時教學法作為強調(diào)網(wǎng)絡學習及自主學習的教學方法，能夠極大促進學生的自我學習及自我管理能力。

2.3兩組學生教學滿意度調(diào)查比較

兩組學生教學滿意度調(diào)查（表3）顯示，實驗組教學方法滿意度調(diào)查也高于對照組，及時教學法能夠有效拓寬知識面、增加師生之間有效互動，教學內(nèi)容充實合理，能夠提高臨床思維能力。而在帶教滿意度及有效解決臨床問題方面無明顯差異，說明帶教老師在對ICU常見病種常規(guī)護理要點及帶教過程的對護生的人文關懷無特殊差別。

3.討論

3.1及時教學法教學模式有效提高了臨床護理教學效果

兩組護生出科理論及實踐考核成績對比分析，實驗組明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。其中理論成績考核明顯高于對照組（P<0.01），這是因為及時教學法教學要求護生做到自主學習及提前預習，第一時間明確學習目標，通過學生自我查閱資料，提出自主學習中的難點，帶教老師統(tǒng)計難點后調(diào)整帶教方向及內(nèi)容，從而做到更有針對性的教學，達到教學目的。這種教學方法改變以往帶教模式，強調(diào)以學生自主學習為主體制定教學內(nèi)容的模式能夠最大化引導學生的學習積極性，拓寬了學生的知識面，能夠有效培養(yǎng)自我臨床思維能力。充分的學習讓護生在ICU面對更加復雜的病種臨床護理當中做到心中有數(shù)，有效提高了ICU病區(qū)中對實習護士的臨床護理帶教效果。

3.2及時教學法有利于提高學生的自我學習能力及自我管理能力

學習者通過觀察和運用各種學習策略，調(diào)整自我學習行為，并努力創(chuàng)造并利用有助于知識學習的物質和社會資源的過程，稱之為自我學習[5]。在兩組護生的自我學習能力調(diào)查中顯示實驗組學生在自我管理及信息能力方面高于對照組（P<0.05），而在合作能力調(diào)查方面未見明顯差別（P>0.05）。及時教學法作為強調(diào)網(wǎng)絡學習及自主學習的教學方法，利用課外網(wǎng)絡引導學習，帶教制定教學計劃后需要學生通過網(wǎng)絡進行自我學習及小組討論，課后進行自我復習。深度調(diào)查顯示教學研究當中實驗組學生大多形成了良好的自我管理及信息閱讀能力。其中，訪談顯示護生課前預習及討論多以自我為主體，小組間合作學習方面尚缺乏有效的溝通，表現(xiàn)在團隊學習合作能力方面兩組護生未見明顯異常，表明了合作能力的提升需要更好的默契度，不是短時間的相處能夠達到。

3.3及時教學法模式對教師信息技術及教學能力提出了更高要求

及時教學法是網(wǎng)絡信息技術和傳統(tǒng)課堂教學的結合，而好的網(wǎng)絡課程設計是及時教學法實施的前提。及時教學法要求帶教具備良好的信息檢索、信息交流、信息提取、信息編輯及教學軟件應用能力[6]。在帶教過程中需要老師制訂詳細、明確的教學方案，全面掌握學生的預習情況、學習難點及課后重點，并對學生提出的難點進行最大化的理論及實踐指導，同時做到個體化因材施教，這些對于帶教的臨床能力及教學水平對比傳統(tǒng)帶教模式都提出了更高的要求。

4.小結

綜上所述，對比傳統(tǒng)帶教模式，應用及時教學法在ICU病區(qū)進行護生臨床護理教學提高了護理實習生的臨床帶教質量，培養(yǎng)了護生的自我學習能力及臨床思維能力，同時一定程度提高了帶教老師對于網(wǎng)絡信息技術能力的掌握，適應了中國醫(yī)學臨床改革的新要求，是信息化教育應用的一種新探索，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]張利下，鄭蔚，楊晨等.以問題為基礎的學習教學法在臨床護理教學中的應用[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版，2010（3）：530-532.

[2]陳璐.臨床護生帶教中存在的問題及對策[J].全科護理，2011（9）：2907.

[3]Novak G M，Patterson E T，Gavrin A D，et al.Just in Time Teaching[J].New Directions for Teaching & Learning，2011（128）：63-73.

[4]張喜琰，李小寒.護理專業(yè)學生自主學習能力測評工具的研制[J].護理研究，2009（7）：639-640.

[5]林岑，劉樹麟，劉哲軍.護理專業(yè)學生自主學習現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查[J].護理學雜志，2012（4）：62-65.

[6]陳獻輝，張屹.基于JITT模式的高校教師信息素養(yǎng)培育策略探微[J].中國成人教育，2017（14）：135-138.

作者簡介：

何欣雨，女，本科，護士。

黃靜銘，女，研究生，主管護師，副護士長。