于小明　周一心　吳緒波

摘要：臨床教學是學生把基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡母哔|(zhì)量治療所必須的不同的智力技能和精神運動技能的媒介。而臨床康復治療教學是幫助康復治療專業(yè)的學生把課堂學習的專業(yè)知識和技術(shù)運動到康復治療的實踐當中去，使學生獲得應該有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的一種教學形式。

關(guān)鍵詞：康復治療師；臨床帶教；海外教師

Abstract：Fieldwork is the mediator that the students can convert the basic theories and knowledge to intellectual and mental skills， which is highly related to the client-centered treatment. And the fieldwork of clinical rehabilitation therapeutics is a teaching mode to provide opportunities for the students to use what they have learnt in class to what they can use in clinical practice and getting techniques， attitude and professional performance as well.

Key words：Therapist；Fieldwork；Foreign lecturers

1背景

1.1目前康復治療專業(yè)臨床教育狀況 隨著社會的發(fā)展和進步，康復醫(yī)學近幾年發(fā)展迅速，我國已經(jīng)有多所大學開設(shè)了康復醫(yī)學和康復治療學專業(yè)，截止2007年有60多所本科院校開設(shè)了康復治療本科教育[1]。在康復醫(yī)療團隊中，康復治療師起著中堅的、基礎(chǔ)的地位[2]。但是由于我國康復治療專業(yè)教育的剛剛起步，教育體系尚不完善，各院校目前對康復治療專業(yè)人才的培養(yǎng)處于摸索及完善之中，康復治療專業(yè)人員的數(shù)量、專業(yè)性及培養(yǎng)的規(guī)范化還很缺乏。因此，如何提高康復治療學專業(yè)的實習教學質(zhì)量，加強學生實踐能力的培養(yǎng)， 探索適應我國康復醫(yī)學發(fā)展需求的康復治療人才培養(yǎng)方法和模式，已經(jīng)成為當前迫切需要解決的問題[3]。目前，一些學校為了提高康復治療本科教學質(zhì)量，從香港、臺灣及歐美國家聘請了一批經(jīng)驗豐富的教師充實本科生的師資隊伍，使得近兩年康復治療技術(shù)專業(yè)的學生的理論知識、思維方式、操作技能都有了非常大的改善和提高。此時康復治療的臨床帶教的師資力量就相對薄弱，臨床治療師的臨床帶教工作壓力變大，帶教老師技術(shù)水平、帶教的規(guī)范、實踐能力的培養(yǎng)等質(zhì)量必須提高。

1.2醫(yī)院康復治療專業(yè)師資隊伍的現(xiàn)狀 目前在很多高校，盡管有多家附屬醫(yī)院作為實習基地，實習醫(yī)院臨床帶教老師也承擔了實習環(huán)節(jié)教學，發(fā)揮了合作教學、共同育人的作用，但實踐教學基地的教師康復治療專業(yè)化水平亟待提高，尤其是各亞專業(yè)教師水平[4]。我國早期康復治療專業(yè)的教育培養(yǎng)體系不規(guī)范，教學質(zhì)量參差不齊，造成了專業(yè)隊伍成分復雜，前瞻性創(chuàng)新思維和創(chuàng)造力不足，與境外同行差距較大，康復治療師的臨床帶教老師的綜合能力有所欠缺。以上原因造成了康復治療師的綜合能力及素質(zhì)偏低、職稱結(jié)構(gòu)不合理，臨床帶教的質(zhì)量也隨之降低。因此，提高康復治療師臨床帶教能力成了我們科室發(fā)展的重要任務。

2具體舉措和內(nèi)容

2.1海外師資的臨床實踐教學的模式建立 康復治療師臨床帶教能力和技術(shù)能力的提升是我院治療師發(fā)展的核心問題之一。同時隨著康復治療專業(yè)的發(fā)展，對于康復治療專業(yè)的亞專業(yè)分化也顯得越來越迫切。因此，我院決定從香港引進一些高年資康復治療專業(yè)臨床帶教老師，從神經(jīng)康復方向、運動損傷康復方向、心肺康復方向分別對醫(yī)院現(xiàn)有的康復治療師和在院實習生進行臨床帶教，各專業(yè)為期1個月，利用這種方法快速提高治療師的業(yè)務和臨床教學水平。

2.2幫助建立臨床康復治療思維模式 臨床思維就是如何判斷患者的疾病，如何實施個體化的治療，也就是提出、分析、解決問題的思維和實踐過程。在康復治療過程中，治療師會碰到各種各樣的病人，比如中風后遺癥、骨折術(shù)后、腰間盤突出、腰肌勞損、頸椎病等各種功能障礙，治療技術(shù)各種各樣，包括徒手治療、電療、臘療、水療等等。所以正確的臨床思維在治療過程中更加顯的尤為重要。在康復治療過程中我們主要以SOAP（subjective，objective，assessment，plan）模式去思考和記錄。SOAP模式包含了測量、評估及觀察所得的信息，對主觀和客觀的資料進行解釋分析，最后制定康復目標和治療計劃。這種模式能夠清晰的分析和記錄患者各種狀態(tài)和治療過程，使治療師能夠客觀的評估、處理患者存在的問題。

2.3臨床操作技能的培訓及綜合應用 康復治療專業(yè)是培養(yǎng)在醫(yī)院從事康復治療工作的應用型專門技術(shù)人才，它是一個操作性很強的職業(yè)。在臨床治療過程中需要運用各種各樣的專業(yè)技術(shù)，因此康復治療過程中治療師對于各種操作手法的熟練程度直接影響了臨床康復治療的質(zhì)量、康復治療效果以及病人對于治療的滿意度，所以單個臨床操作技能的實踐能力就顯得尤為重要。因此，在臨床教學過程中加強臨床實際操作手法，如：關(guān)節(jié)松動技術(shù)、Bobath、PNF技術(shù)、Rood治療技術(shù)、核心穩(wěn)定性訓練等基礎(chǔ)操作手法，使治療師在治療過程中更加游刃有余。

另一方面作為一名康復治療師在臨床治療過程中遇到的問題往往是多方面的，一種疾病所遺留下的功能障礙也是多樣化的，所以在治療過程中怎么樣去綜合運用多種治療技術(shù)也是在臨床教學過程中必須要去探討的問題。以中風后遺癥患者為例，患者會出現(xiàn)痙攣、肢體活動障礙、平衡功能問題、感覺功能障礙、協(xié)調(diào)性問題等，這時單個的臨床操作技術(shù)是不能解決所有問題，我們要運用肌肉牽伸技術(shù)、Bobath技術(shù)、核心穩(wěn)定性訓練、Rood技術(shù)等才能治療患者的功能障礙。再以腰痛病為例，我們在治療過程中不僅要運用推拿手法治療放松肌肉和減輕疼痛，還要用關(guān)節(jié)松動技術(shù)松動腰椎擴大腰部活動范圍、肌肉能量技術(shù)增加肌肉力量等。

2.4現(xiàn)代康復治療技術(shù)和傳統(tǒng)治療技術(shù)及功法相結(jié)合 當代的康復治療師不僅要學會現(xiàn)代康復治療技術(shù)包含了物理治療（肌肉牽伸技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、Bobath技術(shù)、核心穩(wěn)定性訓練、肌肉能量技術(shù)等）、作業(yè)治療、言語治療，還要學習中國傳統(tǒng)的康復治療技術(shù)（推拿、針灸、傳統(tǒng)功法等）。很多臨床研究證明現(xiàn)代康復與傳統(tǒng)康復相結(jié)合往往會受到更好的治療效果：馮利剛采用牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥79例，對照組僅給予牽引治療，實驗組給予牽引外行傳統(tǒng)推拿手法復位，實驗組總有效率達96.2%；而對照組總有效率為83.5%。牽引配合推拿組總有效率明顯高于單獨牽引組，兩者比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明綜合治療對腰椎間盤突出癥效果更加明顯[5]。我們在臨床治療過程中還加入很大一部分中國傳統(tǒng)功法。比如在對中風患者上肢功能障礙的治療過程中除了正常的肌力訓練、關(guān)節(jié)活動訓練、對指訓練等，添加了太極拳的云手訓練，不僅提高了上肢的恢復功能，還調(diào)動了患者的訓練的積極性，增加了訓練的趣味性。又如在帕金森患者下肢功能障礙時，我們運用常規(guī)訓練重心轉(zhuǎn)移、軀干骨盆旋轉(zhuǎn)訓練，同時加入了太極拳訓練中的步伐訓練，也得到了很好的治療效果。因此，作為一名康復治療師要以現(xiàn)代康復和傳統(tǒng)康復相結(jié)合才能更加有利于康復治療的發(fā)展。

3效果與成效評價

在香港治療師的臨床指導下，首先帶來了康復治療和臨床教學的理念的轉(zhuǎn)變，更加注重個性化治療、個性化臨床帶教，使得治療師和同學能夠主動去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。另外對于臨床康復治療師而言不僅在康復治療技術(shù)和臨床治療能力上有了顯著的提高，同時在臨床教學能力也有了長足的進步。通過學習我們要先啟發(fā)學生的臨床思維，使學生充分認識到臨床思維在治療過程中的重要性。

其次，在老師的幫助下我們建立了康復治療師臨床教學查房制度，教學查房是學生提高理論水平，掌握新理論、新方法、新技術(shù)的重要途徑，也是教學管理部門重點檢查的內(nèi)容之一[7]。治療師教學查房是理論知識過渡到臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，包括詢問病史、體格檢查、康復評估、患者功能障礙的確立、康復目標、康復治療計劃、康復治療過程中的注意事項及突發(fā)情況等。這項制度的建立更加有利于康復治療師臨床教學規(guī)范化的、持續(xù)性的發(fā)展。

臨床實習生在整個臨床教學過程中也受益匪淺，香港治療師在臨床教學查房過程中著重培養(yǎng)學生的臨床治療的思維能力，拓寬了實習生的專業(yè)知識，同時加強了學生動手實踐能力的培養(yǎng)。由于思維能力的發(fā)散，學生不僅僅局限于現(xiàn)代康復治療技術(shù)的運用，傳統(tǒng)的針灸、推拿及功法都成為了他們實踐與研究的對象。

4討論

康復治療學在中國起步時間不長、經(jīng)驗較少，因此在現(xiàn)階段的發(fā)展過程中不妨引入香港、臺灣、甚至歐美國家的一些優(yōu)秀治療師到中國來，在臨床治療上給予指導，在臨床教學上給予幫助。國外學習進修人員有限，病種與實際情況可能也不一樣。如引入先進的治療師來臨床指導，這樣使得整個科室或醫(yī)院人員都能共同學習，學習的范圍擴大，同時也可以根據(jù)醫(yī)院的實際病種情況進行安排培訓教學內(nèi)容，使其更適合本院的實際需要與發(fā)展?？祻椭委煄煹募夹g(shù)能力、臨床教學能力的培養(yǎng)是一項長期而復雜的工作，今后我們會在工作過程中不斷的探索、總結(jié)經(jīng)驗和創(chuàng)新，不斷的提高人才康復治療師的質(zhì)量。

參考文獻：

[1]楊芳，孟凡云，曹慶景.香港與內(nèi)地高職康復治療專業(yè)人才培養(yǎng)模式的比較[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，11（25）：1090-1092.

[2]卓大宏.關(guān)于我國康復治療技術(shù)教育改革與發(fā)展若干問題分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2004，19（6）：406-410.

[3]李曉捷，張偉，姜志梅.對外交流是高校培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的有效途徑[J].中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（9）：839-840.

[4]潘翠環(huán)，于瑞，李勝活，等.康復治療專業(yè)教師專業(yè)化培養(yǎng)及教學基地建設(shè)與發(fā)展探討[J].中國康復理論與實踐，2014，22（11）：1098-1100.

[5]馮利剛.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（15）：2-3.

[6]葉正茂，潘翠環(huán)，蘇久龍.勘覆治療專業(yè)實習教學質(zhì)量的影響因素和對策[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（8）：763-765.

編輯/申磊