鄒向明　李柏文

摘 要：目的：探討PBL教學(xué)法（問(wèn)題學(xué)習(xí)法）在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月至2016年04月于我院婦科乳腺疾病科室實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生71例作為研究對(duì)象，根據(jù)教育方式分為對(duì)照組35例和觀察組36例，對(duì)照組實(shí)習(xí)生予以傳統(tǒng)帶教，觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)施PBL教學(xué)法，觀察兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生乳腺疾病知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組教學(xué)滿(mǎn)意度60%，觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度88.9%，觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用效果突出，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 乳腺疾病 臨床帶教

臨床見(jiàn)習(xí)是理論知識(shí)付諸于實(shí)踐的過(guò)程，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要的作用，關(guān)于其帶教方法選擇一直是探索的熱點(diǎn)[1]。本研究中筆者以71例乳腺疾病科室實(shí)習(xí)生為例，分兩組采用對(duì)比分析法探討PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用效果，將結(jié)果報(bào)告如下：

一、資料與方法

1.臨床資料

本次選取的71例研究對(duì)象均為2015年6月至2016年04月于我院婦科乳腺疾病科室實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生，根據(jù)教學(xué)方式分為對(duì)照組35例和觀察組36例，現(xiàn)將實(shí)習(xí)生資料整理如下：對(duì)照組患者男20例，女15例，年齡：18-22歲，平均年齡（20.2±3.1）歲。觀察組患者男21例，女15例，年齡：19-22歲，平均年齡（20.6±3.5）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡等資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)授課方式，由護(hù)士長(zhǎng)介紹科室情況以及安排帶教老師，完全按照教學(xué)大綱進(jìn)行課程設(shè)置。[1]

（2）觀察組

觀察組實(shí)習(xí)生結(jié)合乳腺疾病的臨床特點(diǎn)實(shí)施PBL教學(xué)法，具體措施如下：

發(fā)放材料。在課程開(kāi)始前首先發(fā)放需要討論病例的部分信息，由實(shí)習(xí)生自行進(jìn)行閱讀和發(fā)散思考，形成一個(gè)自己的想法和答案。?課前預(yù)習(xí)。將實(shí)習(xí)生分組并設(shè)置小組長(zhǎng)，組長(zhǎng)要組織成員充分利用課余時(shí)間進(jìn)行病歷資料討論，根據(jù)討論結(jié)果分配任務(wù)進(jìn)行PPT制作。?正式討論。每個(gè)小組將自己的討論結(jié)果制作成PPT在課堂上進(jìn)行展示，其他小組發(fā)表意見(jiàn)和看法，帶教教師最后總結(jié)，引導(dǎo)討論方向發(fā)展至病例的余下信息探討，對(duì)于不正確的部分及時(shí)予以糾正，并將討論中遇到的新問(wèn)題進(jìn)行匯總進(jìn)行任務(wù)分配，下課后組員再次根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行資料搜集，整理答案在課堂上進(jìn)行分享。④制作機(jī)制圖。討論3-4次完成病例的完整分析，之后可組織組員進(jìn)行病例完整機(jī)制圖制作。⑤教師最后進(jìn)行課程評(píng)價(jià)，包括組員表現(xiàn)、呈現(xiàn)內(nèi)容的優(yōu)缺點(diǎn)，并完整對(duì)此次病例進(jìn)行講解。[2]

3.觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)考核，內(nèi)容包括乳腺基本解剖知識(shí)、乳腺常見(jiàn)疾病、良性以及惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、治療措施等，由選擇（40分）、名詞解釋?zhuān)?0分）、簡(jiǎn)答（20分）、病例分析（20分）四個(gè)題型構(gòu)成，總分100分。得分越高對(duì)乳腺疾病臨床知識(shí)掌握越好。?采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度，主要從教師的授課素質(zhì)、帶教方式、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，滿(mǎn)意：>80分，較滿(mǎn)意：60-80分，不滿(mǎn)意：<60分。教學(xué)滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組實(shí)習(xí)生乳腺疾病知識(shí)掌握程度對(duì)比

對(duì)照組實(shí)習(xí)生選擇、名詞解釋、簡(jiǎn)答、病例分析分別得分為（25.6±3.5）分、 （13.5±2.4）分、（12.1±3.2）分、（13.2±3.1）分，總評(píng)分（70.1±3.4）分；觀察組實(shí)習(xí)生選擇、名詞解釋、簡(jiǎn)答、病例分析分別得分為（32.6±4.1）分、（17.6±1.7）分、（17.1±2.8）分、（18.2±1.9）分，總評(píng)分（88.9±3.8）分。觀察組實(shí)習(xí)生乳腺疾病知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t=8.635，P<0.05）。

2.兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組實(shí)習(xí)生35例，滿(mǎn)意13例（37.1%），較滿(mǎn)意8例（22.9%），不滿(mǎn)意14例（40%），教學(xué)滿(mǎn)意度60%；觀察組實(shí)習(xí)生36例，滿(mǎn)意18例（50%），較滿(mǎn)意14例（38.9%），不滿(mǎn)意4例（11.1%），教學(xué)滿(mǎn)意度88.9%。觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（X2=9.875，P<0.05）。

三、討論

乳腺疾病是外科教學(xué)的重要內(nèi)容，同肝、膽、胰腫瘤等疾病相比較，該疾病發(fā)病率高，癥狀典型，臨床操作中出現(xiàn)的問(wèn)題也更貼合實(shí)際，另外乳腺腫瘤的綜合治療是目前治療的研究熱點(diǎn)，要求實(shí)習(xí)生不僅要掌握基本的診療措施，還要擴(kuò)展思維不斷創(chuàng)新解決問(wèn)題的方法和途徑[2]。

傳統(tǒng)的帶教方法隨意性強(qiáng)，教師和學(xué)生對(duì)教學(xué)的具體要求并不十分明確，且按照教學(xué)大綱進(jìn)行課程設(shè)置，內(nèi)容針對(duì)性、系統(tǒng)性不強(qiáng)，此外教學(xué)組織形式呆板，實(shí)習(xí)生興趣索然，教學(xué)效果并不理想[3]。PBL教學(xué)法是采用小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，由教師提供學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，學(xué)生解決擬真場(chǎng)景中問(wèn)題的教學(xué)方法。在該教學(xué)模式中，以“學(xué)生”為中心，教師則是學(xué)生課堂學(xué)習(xí)中的指導(dǎo)者，且學(xué)習(xí)多采用討論形式，實(shí)習(xí)生主動(dòng)積極性明顯提高；通過(guò)分配任務(wù)、查找資料，患者對(duì)病例分析更加透徹，對(duì)疾病了解更加全面，且學(xué)生自身提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得到有效提升。本研究中觀察組實(shí)習(xí)生采用PBL教學(xué)法，對(duì)乳腺疾病知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且教學(xué)滿(mǎn)意度較高，說(shuō)明該教學(xué)模式教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教，適用于乳腺疾病帶教，且深受實(shí)習(xí)生認(rèn)可。

綜上所述，PBL教學(xué)法（問(wèn)題學(xué)習(xí)法）在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用效果突出，值得推廣。[3]

參考文獻(xiàn)

[1] 陳永衡.PBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的作用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，08（2）：90-91.

[2] 蕭劍彬，林少芒，艾文佳等.臨床病例討論的 PBL教學(xué)法在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，11（2）：91-92.

[3] 邢群智，李毓，韓學(xué)昌等.雙語(yǔ)性質(zhì)的PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的運(yùn)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：163-164.