陳 鋒

（福建南平市人民醫(yī)院，福建 南平 353000）

臨床中，急性胰腺炎屬于常見(jiàn)急腹癥之一，主要分重癥和輕型兩種類型，該疾病具有疼痛劇烈、起病急以及病死率高等特點(diǎn)[1]。目前，人們生活水平在不斷的提高，再加上不良生活方式的增加，使得急性胰腺炎發(fā)病的概率增加，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。盡管治療急性胰腺炎的藥物有很多，但特異性缺乏，臨床治療主要是綜合治療。為了探討和分析在急性胰腺炎患者中DAR療法聯(lián)合清胰湯的效果，此次抽取2013年1月至2018年1月在我急診科治療的急性胰腺炎患者（72例）當(dāng)做分析的對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2013年1月至2018年1月在我急診科治療的急性胰腺炎患者（72例）當(dāng)做分析的對(duì)象，遵入院順序分乙組和甲組，每組36例。其中甲組男21例，女15例；患者年齡在18～90歲，平均（48.52±6.71）歲；8例患者是重癥急性胰腺炎、28例患者是輕型急性胰腺炎；9例患者是高血脂性急性胰腺炎、27例患者是膽源性急性胰腺炎。乙組男20例，女16例；患者年齡在19～89歲，平均（48.63±6.82）歲；7例患者是重癥急性胰腺炎，29例患者是輕型急性胰腺炎；10例患者是高血脂性急性胰腺炎，26例患者是膽源性急性胰腺炎。兩組資料比較差異，P＞0.05。

1.2 方法：此次研究患者均先進(jìn)行抗炎、禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡等支持治療；研究乙組使用DAR療法進(jìn)行治療：靜注10 mg的地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)產(chǎn)藥品，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34023615，生產(chǎn)單位：蚌埠豐原涂山制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL∶2 mg），每隔12 h靜注1次；靜注10 mg的氫溴酸山莨菪堿注射液（國(guó)產(chǎn)藥品，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021970，生產(chǎn)單位：成都第一藥業(yè)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL?10 mg），每隔8 h靜注1次；保留灌腸10 g的生大黃粉，每隔12 h灌腸1次。研究甲組加用清胰湯：組方包括：6 g大黃、5 g沒(méi)藥、3 g芒硝、3 g黃連、15 g連翹、15 g當(dāng)歸、15 g敗醬草、15 g蒲公英、10 g甘草、10 g白芍、10 g川楝子、10 g桃仁、10 g黃芩、10 g柴胡、10 g延胡索、30 g金銀花，水煎（加500 mL水）到200 mL時(shí)濾掉藥渣，微溫后服用，每天1劑，少量多服。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究記錄患者的血清指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶水平、血脂肪酶水平），并跟蹤隨訪患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間（自主排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)沒(méi)有恢復(fù)，且尿淀粉酶升高；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到緩解，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)有所恢復(fù)；痊愈：臨床癥狀全部消失，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)正常，同時(shí)尿淀粉酶水平正常[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（±s）表示血清指標(biāo)、癥狀恢復(fù)時(shí)間，經(jīng)t檢驗(yàn)，（%）表示療效，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P小于0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較：見(jiàn)表1。乙組治療的總有效率小于甲組（χ2=8.651，P=0.003）。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血清指標(biāo)比較：見(jiàn)表2。乙組C反應(yīng)蛋白大于甲組（t=11.411，P=0.000）。乙組血淀粉酶大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.000，P=0.000）。乙組血脂肪酶大于甲組（t=32.866，P=0.000）。

表2 兩組患者血清指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血清指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 血淀粉酶(U/L) 血脂肪酶(U/L)甲組 36 28.15±7.31 42.15±10.25 86.41±11.57乙組 36 57.48±13.58 71.69±19.64 350.59±46.82 t - 11.411 8.000 32.866 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較：見(jiàn)表3。乙組自主排便恢復(fù)時(shí)間大于甲組（t=7.534，P=0.000）。乙組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間大于甲組（t=10.198，P=0.000）。乙組腹脹消失時(shí)間大于甲組（t=8.144，P=0.000）。乙組腹痛消失時(shí)間大于甲組（t=7.998，P=0.000）。

表3 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

腹痛消失時(shí)間甲組 36 5.12±1.714.07±1.453.65±1.353.05±1.47乙組 36 9.08±2.658.72±2.327.05±2.116.38±2.02 t- 7.534 10.198 8.144 7.998 P- 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 自主排便恢復(fù)時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間腹脹消失時(shí)間

3 討 論

臨床中，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，治療以綜合療法為主，且大都是采用非手術(shù)療法[4]。盡管胰腺炎屬于自限性疾病的一種，但患者病情大都比較嚴(yán)重，而且病情進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致器官功能發(fā)生衰竭。記性胰腺炎在中醫(yī)學(xué)上是屬于陽(yáng)明腑實(shí)證、厥脫等范疇，同時(shí)認(rèn)為該病是因?yàn)楦斡魵鉁?、脾胃積熱等所致，所以治療是以散熱解毒、等疏通郁結(jié)為主。清胰湯中的黃芩、金銀花以及柴胡存在清熱解毒的功效；白芍存在抑制胃酸分泌的功效，可減輕患者腸道負(fù)荷，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，避免腸道感染，利于炎性物質(zhì)消除吸收；甘草可調(diào)和諸藥[5]。經(jīng)過(guò)藥理學(xué)上研究證實(shí)：清胰湯可降低機(jī)體的炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素-6以及白細(xì)胞介素-8，進(jìn)而減輕患者出現(xiàn)炎癥時(shí)全身的癥狀，對(duì)腸黏膜屏障功能起到維護(hù)作用。方中的大黃存在促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及抑制腸道菌群移位的功效，而避免急性胰腺炎患者病情的進(jìn)展，同時(shí)大黃還存在活血化瘀以及改善微循環(huán)、胃腸黏膜血流灌注等功效，對(duì)急性胰腺炎患者的胃腸功能恢復(fù)存在積極作用[6]。

地塞米松的抗炎作用很明顯，通過(guò)地塞米松對(duì)重癥急性胰腺大鼠進(jìn)行治療可降低其炎性介質(zhì)以及血漿淀粉酶水平，對(duì)胰腺細(xì)胞的凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié)，而改善大鼠的預(yù)后。該藥物還能減少白細(xì)胞聚集，從而降低大鼠血清中的白細(xì)胞介素1β以及可溶性白細(xì)胞介素-2受體濃度，降低大鼠臟器損傷，最終減少大鼠病死率。有學(xué)者認(rèn)為：在急性胰腺炎患者中，山莨菪堿可能誘發(fā)或者加重腸麻痹，進(jìn)而使急性胰腺炎患者的病情，在臨床中并不建議使用。但是，山莨菪堿存在解除微血管痙攣功效，對(duì)胰腺組織的微循環(huán)狀況進(jìn)行改善，時(shí)急性胰腺炎的進(jìn)程得到改善；同時(shí)還能對(duì)胰腺外分泌進(jìn)行抑制，利于急性胰腺患者的治療[7]。生大黃粉化學(xué)成分主要是蒽醌類化合物，對(duì)炎性因子的白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8等水平進(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，從而減輕胰腺組織的病理?yè)p傷，還可以降低機(jī)體血中的丙二醛含量、提高歧化酶含量而保護(hù)急性胰腺炎患者。此次研究是DAR療法聯(lián)合清胰湯對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，既可充分利用DAR藥物的抗感染、解痙以及改善腸道屏障功能，還可減少單用治療引發(fā)的抑制腸蠕動(dòng)、腸脹氣等反應(yīng)[8]。此次研究的結(jié)果是：乙組治療的總有效率小于甲組。乙組的C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶水平、血脂肪酶水平均大于甲組。乙組的自主排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均大于甲組。

綜上所述，在急性胰腺炎患者中，DAR療法聯(lián)合清胰湯的治療有效率比較高，并且明顯改善了患者的血清指標(biāo)，同時(shí)還縮短患者癥狀的恢復(fù)時(shí)間。